遼寧省鳳城市中醫(yī)院 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)乙型肝炎患者污染器械采用多酶洗液清洗的效果進(jìn)行觀察。方法：選取57例乙型肝炎患者使用的234件污染器械進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各117件，觀察組在清洗中加入多酶洗液，對(duì)照組去清洗中不加多酶洗液，對(duì)兩組清洗效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：殘留血跡清洗合格率對(duì)比，觀察組（99.15%）高于對(duì)照組（79.48%），P＜0.05；殘留HBsAg清洗合格率對(duì)比，觀察組為94.02%，對(duì)照組為74.36%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)乙型肝炎患者污染器械清洗中，采用多酶洗液進(jìn)行清洗，對(duì)殘留血跡、殘留HBsAg清洗質(zhì)量較高，消毒效果較好。

醫(yī)院內(nèi)，在對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療期間，需要用到大量的醫(yī)療器械，此類器械在使用后，器械上會(huì)殘留患者體液、血液或分泌物等，不但攜帶大量致病細(xì)菌，且如果是針對(duì)乙型肝炎等傳染性疾病患者，則器械上殘留的血液中含有乙型肝炎病毒等傳播性病毒[1]。針對(duì)此類器械，需要進(jìn)行有效的清洗，避免傳染性病毒傳播。如果清洗不徹底，則滅菌效果不佳，引起醫(yī)源性交叉感染[2]。本次研究針對(duì)57例乙型肝炎患者使用的234件污染器械進(jìn)行研究，對(duì)多酶洗液清洗的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月本院57例乙型肝炎患者所使用的234件污染器械進(jìn)行研究，包含血管鉗、手術(shù)刀柄、敷料鉗等污染較重的器械。隨機(jī)將234件污染器械分為觀察組與對(duì)照組，每組117件。兩組器械間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組將所有器械全部打開后，置入全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器器械架上，對(duì)清洗程度進(jìn)行設(shè)定：預(yù)洗6min、60°C沖洗10min、90°C熱水消毒10min。觀察組將所有器械全部打開后，置入全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器器械架上，對(duì)清洗程度進(jìn)行設(shè)定：預(yù)洗6min、酶洗8min、60°C沖洗10min、90°C熱水消毒10min。多酶洗液為美國(guó)魯沃夫公司提供的全效型多酶清洗劑，按使用說明稀釋后加入全自動(dòng)器械噴淋清洗消毒器上使用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組器械清洗后立即采集殘留水滴進(jìn)行檢測(cè)。①殘留血跡檢測(cè)。對(duì)殘留血跡采用杰力試紙測(cè)試方法檢測(cè)，對(duì)器械檢測(cè)部位殘留水漬用試紙蘸取，試紙濕潤(rùn)后進(jìn)行觀察。結(jié)果判斷：強(qiáng)陽(yáng)性：數(shù)秒后，試紙開始變色，提示殘留血污量較多；弱陽(yáng)性：試紙?jiān)?5min內(nèi)變色，提示殘留血污量較少；清洗合格：試紙始終未變色，提示無血污殘留。②殘留乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測(cè)。采用單克隆抗-HBs包被反應(yīng)板檢測(cè)，對(duì)待檢測(cè)器械上的殘留水漬進(jìn)行采集，并加入反應(yīng)板，同時(shí)加入多克隆抗-HBs-HRP，如果標(biāo)本中含有HBsAg，則HBsAg與包被抗-HBs結(jié)合，并與抗-HBs-HRP結(jié)合，形成抗-HBs-HRP與-HBs-HBsAg復(fù)合物，此時(shí)將TMB底物加入，可產(chǎn)生顯色反應(yīng)。陽(yáng)性：產(chǎn)生顯色反應(yīng)；陰性：無顯色反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對(duì)兩組污染器械進(jìn)行清洗，結(jié)果顯示，觀察組采用多酶洗液清洗后，117件污染器械中，殘留血跡1件（0.85%），116件清洗合格，合格率達(dá)到99.15%；而對(duì)照組清洗后，24件（20.51%）殘留血跡陽(yáng)性，93件清洗合格，合格率79.48%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.734，P＜0.05）；在殘留HBsAg清洗效果方面，觀察組清洗后，7件（5.98%）器械檢出HBsAg陽(yáng)性，110件清洗合格，合格率94.02%；對(duì)照組清洗后，30件（25.64%）檢出HBsAg陽(yáng)性，87件清洗合格，合格率74.36%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.583，P＜0.05）。

3.討論

乙型肝炎屬于臨床常見疾病，具有傳染性，而我國(guó)是乙型肝炎病毒高發(fā)區(qū)，在乙型肝炎傳播途徑中，醫(yī)源性傳播屬于主要途徑之一，而主要的醫(yī)源性傳播媒介為被乙型肝炎患者血液污染的物品或醫(yī)療器械[3]。乙型肝炎患者在診治中，所用到的器械較多，如清洗不徹底，極易導(dǎo)致異性感染病毒的傳播。有研究顯示，醫(yī)療器械使用后，器械上可能殘留各種有機(jī)物，如果清洗不徹底，則無法有效消滅各種病菌，在器械復(fù)用中，極易導(dǎo)致病菌傳播，引起醫(yī)源性交叉感染，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

在對(duì)醫(yī)療器械清洗中，清洗質(zhì)量是減少醫(yī)源性傳播的重要途徑，有報(bào)道顯示，醫(yī)療器械使用后如清洗不干凈，器械表面殘留的有機(jī)物質(zhì)經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，殘留血陽(yáng)性率為36%，HBsAg陽(yáng)性率為2.8%，滅菌合格率為70%～95%[5]。而本次研究結(jié)果顯示，觀察組加入多酶洗液殘留血跡清洗合格率達(dá)到99.15%，高于對(duì)照組（79.48%）；殘留HBsAg清洗合格率方面，觀察組為94.02%，高于對(duì)照組的74.36%，差異顯著（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)清洗方法對(duì)比，加入多酶洗液后，在殘留血跡、殘留HBsAg清洗質(zhì)量方面均明顯提升，滅菌效果顯著。多酶清洗劑中，含有淀粉分解酶、蛋白分解酶、溶脂肪酶等活性成分，對(duì)污染物中的蛋白質(zhì)、脂肪、粘多糖、碳水化合物能夠快速進(jìn)行分解，對(duì)蛋白質(zhì)、血跡等頑固污漬可有效祛除，分解蛋白質(zhì)顆粒，并隨著流水沖凈懸浮顆粒，達(dá)到清潔目的[6]。以往在器械清洗中，過分對(duì)最后的滅菌過程重視，而忽視清洗過程，導(dǎo)致器械清洗不徹底，殘留在器械上的有機(jī)物對(duì)滅菌過程中消毒因子的穿透性產(chǎn)生影響，從而使滅菌效果也受到影響，所以在器械清洗與滅菌中，不能用滅菌過程代替或簡(jiǎn)化清洗過程[7]。在對(duì)污染器械進(jìn)行清洗的過程中，對(duì)清洗效果產(chǎn)生影響的因素也比較多，如器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、污染程度、去污方法、污染物干燥程度及酶的選擇等，為使器械清洗效果提升，在器械使用后，還需注意對(duì)器械進(jìn)行保濕處理，對(duì)清洗方法合理選擇，對(duì)清洗劑正確選擇。對(duì)污染器械用酶進(jìn)行清洗時(shí)，需注意對(duì)水溫進(jìn)行控制，酶在30～40°C的活性最強(qiáng)，去污效果最佳；在清洗過程中，如附著在器械表面的污染物干燥程度較高，則不宜直接清洗，清洗前可用多酶進(jìn)行浸泡20min；此外，在對(duì)器械進(jìn)行清洗時(shí)，確保器械正確擺放，充分打開器械關(guān)節(jié)部位，暴露齒槽、軸節(jié)等部位，嚴(yán)禁器械重疊放置，確保清洗全面、徹底。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎病人污染器械在清洗中，為保證清洗效果的實(shí)現(xiàn)，在清洗中加入多酶洗液，可提高殘留血跡及殘留HBsAg清洗合格率。