郭娜 張勃

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （天津 300193）

2 天津中醫(yī)藥大學(xué)體育健康學(xué)院 （天津 301617）

內(nèi)容提要：腦卒中為常見(jiàn)老年疾病，臨床表現(xiàn)主要為腦部出血性損傷，且伴有出血癥狀，該病病死率和發(fā)病率均較高。近年來(lái)，我國(guó)現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。偏癱為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙主要表現(xiàn)形式，步行能力對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，所以步行能力改善為康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。腦卒中后偏癱患者因損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常會(huì)伴有異常步行模式，如步行不對(duì)稱、足下垂、步速緩慢、尖足內(nèi)翻、步幅減小等。腦卒中對(duì)人類身體健康產(chǎn)生較大威脅，病情嚴(yán)重患者對(duì)肢體功能產(chǎn)生障礙，引起偏癱。研究證實(shí)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)本體感覺(jué)障礙，這不僅對(duì)患者平衡能力產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)影響患者肢體正常運(yùn)動(dòng)。本體感覺(jué)為靜置或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)和肌肉等運(yùn)動(dòng)器官出現(xiàn)的位置、運(yùn)動(dòng)和振動(dòng)感覺(jué)，若立體感覺(jué)受損，則不利于患者正常生活。對(duì)腦卒中后偏癱患者，臨床主要應(yīng)用躁足矯形器進(jìn)行矯正，效果明顯。該研究分析踝足矯形器對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡控制能力恢復(fù)影響，希望改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

腦卒中又稱為腦血管意外或腦中風(fēng)，中老年為該病主要發(fā)病群體，部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷會(huì)引起肌感覺(jué)和肌張力異常，運(yùn)動(dòng)控制和深淺感覺(jué)出現(xiàn)障礙，易引發(fā)足內(nèi)翻和足下垂癥狀[1]。所以，患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，進(jìn)行及時(shí)治療，并配合康復(fù)鍛煉是至關(guān)重要的。研究證實(shí)，給予患者踝足矯形器矯正，效果理想，可對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能有效控制，本研究圍繞踝足矯形器矯正效果及臨床應(yīng)用展開(kāi)探討，對(duì)患者治療前后表面肌電及運(yùn)動(dòng)功能變化探究，希望為患者提供安全且有效的治療方法，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將內(nèi)容做如下報(bào)道。

1.腦卒中后偏癱治療現(xiàn)狀

中老年腦卒中發(fā)病率不斷上升，且我國(guó)為該病高發(fā)區(qū)域，腦卒中患者往往平衡控制能力受損，引發(fā)偏癱，改善預(yù)后的關(guān)鍵是制定合理康復(fù)方案。過(guò)去臨床主要對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行單純康復(fù)訓(xùn)練或藥物治療，該治療方式治療周期較長(zhǎng)，且不能有效改善患者行走功能，治療費(fèi)用高，患者及家屬經(jīng)濟(jì)及心理壓力增加，降低了患者依從性。因此，上述方法在臨床上沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。給予患者踝足矯形器矯正治療，可避免以上現(xiàn)象發(fā)生，有利于患者運(yùn)動(dòng)及平衡能力改善，患者滿意度高，可積極配合治療，臨床癥狀明顯改善[2]。

2.踝足矯形器治療方法

患者每天臥床佩戴最少12h踝足矯形器，另外在步行及平衡訓(xùn)練時(shí)也可佩戴踝足矯形器。治療結(jié)束后對(duì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈改善情況觀察，如果明顯改善可縮短踝足矯形器佩戴時(shí)間，或直接取下。在佩戴過(guò)程中應(yīng)主要以下幾點(diǎn)：踝足矯形器首次佩戴時(shí)間控制在60min左右，將踝足矯形器取下，進(jìn)行足部放松，休息15min后再次佩戴踝足矯形器。并對(duì)佩戴時(shí)間逐漸加長(zhǎng)，并對(duì)患者皮膚磨損情況觀察，如果患者皮膚出現(xiàn)過(guò)敏和感染癥狀，應(yīng)馬上進(jìn)行相應(yīng)處理。接下來(lái)配合立體感覺(jué)訓(xùn)練，選用專門(mén)康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行立體感覺(jué)訓(xùn)練，設(shè)置電子平臺(tái)，前、后、左、右各5～10，并對(duì)儀器靈敏度調(diào)整，靈敏度共10檔，阻力越小，靈活度越高，檔數(shù)越低，阻力越小?；颊邔⒒甲悖ù┍∶拶|(zhì)襪）慢慢在平臺(tái)上放置，健足放在和平臺(tái)等高固定支持臺(tái)上。根據(jù)程序自動(dòng)提示訓(xùn)練方案，依據(jù)患者本體感覺(jué)進(jìn)行立體感覺(jué)訓(xùn)練，主要包含混合軌跡單足、直線單足、圓周單足及斜線單足控制等。依據(jù)患者具體狀況對(duì)軌跡訓(xùn)練時(shí)間設(shè)置，一般控制在3～5min，之后對(duì)訓(xùn)練程序更換。一天一次，每次時(shí)間控制在20min作用，共接收3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練。

3.踝足矯形器對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)步行能力影響

人體行走實(shí)際上是連續(xù)恢復(fù)平衡和失去平衡過(guò)程，一條腿擺動(dòng)，另一條腿支撐，失去平衡后馬上恢復(fù)平衡，該過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，保證行走。腦卒中后偏癱患者平衡功能及肢體協(xié)調(diào)性受到應(yīng)應(yīng)，使得步行時(shí)平衡能力降低，影響了患者正常行走。隨醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，踝足矯形器在腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。盡管如此，因?yàn)轷撞考∪庑枰^長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，踝足矯形器應(yīng)用可對(duì)患者足內(nèi)翻癥狀及時(shí)糾正[3]?；颊咴诓叫兄纬跗谂宕髯愠C形器可對(duì)異常步行狀態(tài)改善，有利于著地穩(wěn)定性提高，同時(shí)可在患側(cè)與健側(cè)間順利交換身體重心，可維持下肢肌肉正?；顒?dòng)，可最大限度減少步行能耗量，可進(jìn)一步提高步行有效率[4]。部分學(xué)者曾對(duì)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與踝足矯形器康復(fù)訓(xùn)練效果展開(kāi)探討，治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，研究結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，踝足矯形器康復(fù)訓(xùn)練步行效率更高，且步行速度提高越明顯[5]。

研究證實(shí)，腦卒中后偏癱患者足內(nèi)翻和下垂癥狀可應(yīng)用踝足矯形器進(jìn)行矯正，動(dòng)態(tài)式鉸鏈躁足矯形器在患者臨床康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用[6]。且踝足矯形器對(duì)步行能力提升具有較強(qiáng)針對(duì)性，可提高患者康復(fù)依從性，有利于下肢運(yùn)動(dòng)步行能力提升，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用[7]。

4.踝足矯形器對(duì)平衡能力影響

腦卒中后偏癱患者常伴肢體異常運(yùn)動(dòng)模式，且對(duì)步行能力產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)[8]。軀體側(cè)方移動(dòng)、身體重心偏移、骨盆旋轉(zhuǎn)、重心擺動(dòng)系數(shù)增大等為平衡協(xié)調(diào)功能降低主要原因，對(duì)患者平衡功能和步行能力產(chǎn)生不利影響[9,10]。學(xué)者對(duì)踝足矯形器對(duì)腦卒中后偏癱患者步行和軀體運(yùn)動(dòng)影響探究，并分析各因素間關(guān)系，研究結(jié)果顯示，踝足矯形器矯正前后，軀體側(cè)方移動(dòng)、身體重心偏移、骨盆旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)明顯改善，結(jié)果表明，患者平衡能力提升與步行能力提高存在明顯相關(guān)性[11]。測(cè)量步行速度結(jié)果顯示，給予踝足矯形器矯正后，最大步速和平均步速均明顯提升[12]。學(xué)者給予所有患者理療、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療等綜合治療，另外給予研究組患者早期踝足矯形器治療，與常規(guī)綜合治療比較，研究組治療效果更明顯，功能評(píng)分提高幅度越大[13]。學(xué)者應(yīng)用長(zhǎng)下肢矯形器對(duì)偏癱癥狀明顯患者進(jìn)行康復(fù)治療，并應(yīng)用步行功能量表、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、平衡量表對(duì)患者行走、運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)定，研究結(jié)果顯示，治療后，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且與常規(guī)康復(fù)比較，各項(xiàng)功能評(píng)分更好，干預(yù)效果更好[14]。

綜上所述，由于足底屈肌肌力低下、足內(nèi)外翻、踝背屈肌肌張力降低、異常肌肉功能導(dǎo)致的尖足內(nèi)翻、足下垂患者為踝足矯形器主要矯正對(duì)象。踝足矯形器有利于患者下肢功能恢復(fù)，且隨人們對(duì)康復(fù)認(rèn)知度提高，踝足矯形器使用目的發(fā)生較大改變，主要用于誤用和失用綜合征發(fā)生預(yù)防。當(dāng)前越來(lái)越多的研究?jī)A向于卒中后偏癱患者臨床治療，該研究探究踝足矯形器對(duì)患者軀體平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力改善速度，結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)比較，踝足矯形器，不僅能夠?qū)颊咂胶饽芰Ω纳?，同時(shí)可對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力提高，可更好改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，有利于生活質(zhì)量提升。盡管如此，本研究納入樣本量較少，且康復(fù)措施不能準(zhǔn)確定量，對(duì)研究可行度和準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。因此，在接下來(lái)的研究中，應(yīng)納入更多樣本，考慮研究外因素對(duì)研究準(zhǔn)確性的影響，對(duì)踝足矯形器對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡控制能力恢復(fù)的影響進(jìn)行更深研究。