邱志偉 樸成浩 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討頭頸螺旋CT血管造影（CTA）對椎基底動脈變異的診斷價值。方法：選擇2018年1月～2019年6月本院收治的椎基底動脈變異患者75例為對象，用頭頸螺旋CT血管造影（CTA）給患者進(jìn)行檢查，并給患者進(jìn)行血管減影造影（DSA），以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：75例患者中52.00%椎動脈發(fā)育不良，28.00%椎動脈起源異常，10.67%椎動脈行徑異常，6.67%椎動脈窗式變異，2.67%椎動脈遠(yuǎn)端吻合異常。結(jié)論：CTA可以準(zhǔn)確的檢查和診斷椎基底動脈變異，能清晰的觀察和分析患者的變異情況。

椎基底動脈變異的解剖特征對患者病情的診斷和治療尤為關(guān)鍵，診斷患者的病情時，需選用一種科學(xué)有效的檢查方法，以確?；颊叩牟∏槟艿玫綔?zhǔn)確診斷，從而對其病情治療提供參考[1]。本次用CTA給選擇的75例椎基底動脈變異患者進(jìn)行病情檢查，將獲得的數(shù)據(jù)與DSA結(jié)果比較，總結(jié)CTA的椎基底動脈變異的診斷作用和價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年6月本院收治的椎基底動脈變異患者75例為對象，患者均表現(xiàn)為頭暈、共濟(jì)失調(diào)和目眩、耳鳴與語言不清等癥狀，病程1～5年、平均（3.5±1.3）年，男性49例和女性26例，年齡35～64歲、平均（54.8±4.2）歲，經(jīng)臨床檢查和診斷，證實(shí)為椎基底動脈供血不足。由專人為患者講解本次研究內(nèi)容，知曉研究內(nèi)容并同意參與和配合。

1.2 方法

DSA檢查：對患者進(jìn)行股動脈穿刺，將穿刺針置入患者的動脈鞘內(nèi)，用Siemens平板減影血管機(jī)給患者的主動脈弓進(jìn)行造影，詳細(xì)分析患者的主動脈弓形態(tài)，了解患者的變異情況，并給患者進(jìn)行選擇性血管造影，使用7～10mL的對比劑，將流率控制在每秒5mL。獲取患者雙側(cè)頸內(nèi)、頸外和椎動脈的正側(cè)位像，發(fā)現(xiàn)患者的椎基底動脈存在異常情況時，將儀器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，得到更多的圖像，將獲得的各種數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)，為患者的病灶情況進(jìn)行三維重建，更為清晰地展示出患者發(fā)生變異的血管，并給出病灶組織周圍的結(jié)構(gòu)。

CTA檢查：檢查儀器選用GE 64層螺旋CT掃描儀，將儀器的掃描參數(shù)嚴(yán)格設(shè)置，管電壓100～120kV，管電流500～650mA，準(zhǔn)直設(shè)置為64×0.625mm，重建層厚設(shè)置為0.625mm，螺距設(shè)置為0.516，轉(zhuǎn)速是每轉(zhuǎn)0.4s，矩陣設(shè)置為512×512。囑咐患者仰臥，隨即給患者從腳到頭進(jìn)行掃描，將20mL的對比劑經(jīng)患者肘正中靜脈高壓注入，流率控制在每秒5.0mL，再用相同的流率把20mL的生理鹽水給患者注入，注入完成后第8s給患者開始掃描，位置在患者的第3～4頸椎間隙，選擇平面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

用1.25mm的層厚把原始圖像進(jìn)行重建，隨即把薄層圖像上傳到GE AW 4.3工作站，觀察和分析患者的病灶處掃描圖像，用VR和MIP、CPR技術(shù)比較剪影前后的情況。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

75例患者椎基底動脈變異情況較多，39例（52.00%）患者表現(xiàn)為椎動脈發(fā)育不良，21例（28.00%）患者表現(xiàn)為椎動脈起源異常，8例（10.67%）患者表現(xiàn)為椎動脈行徑異常，5例（6.67%）患者表現(xiàn)為椎動脈窗式變異，2例（2.67%）患者表現(xiàn)為椎動脈遠(yuǎn)端吻合異常。

2.2 椎基底動脈變異分析

2.2.1 椎動脈發(fā)育不良。39例椎動脈發(fā)育不良的患者左椎動脈發(fā)育不良8例，右椎動脈發(fā)育不良27例，4例左右椎動脈發(fā)育不良。見單側(cè)椎動脈發(fā)育不良患者的椎動脈內(nèi)徑＜3mm，未見顯著癥狀的患者，內(nèi)徑＜2.8mm，有2例患者的內(nèi)徑＜對側(cè)內(nèi)徑1mm。雙側(cè)椎動脈發(fā)育不良的患者均見雙側(cè)的椎動脈內(nèi)徑＜2.5mm，本次1例患者存在合并椎動脈起源異常的情況。上述每項(xiàng)檢查結(jié)果與DSA檢查相同。

2.2.2 椎動脈起源異常。21例椎動脈起源異常的患者中，左椎動脈起源異常在主動脈弓處的患者17例，異常在左頸總動脈的患者2例，右椎動脈異常在右頸總動脈的患者2例。本次5例患者合并椎動脈發(fā)育不良的情況。上述每項(xiàng)檢查結(jié)果與DSA檢查相同。

2.2.3 椎動脈行徑異常。8例椎動脈行徑異常的患者中，右椎動脈V2段起始進(jìn)入C4橫突孔的患者4例，未穿行C6、C5橫突孔的患者2例，左椎動脈V3段起始進(jìn)入C5橫突孔，且未穿行C6橫突孔的患者2例。上述每項(xiàng)檢查結(jié)果與DSA檢查相同。2.2.4椎動脈窗式變異。5例患者表現(xiàn)為椎動脈窗式變異，左椎動脈V4段窗式畸形2例，基底動脈起始處窗式畸形患者3例，本次有1例患者同時存在椎動脈行徑異常的問題。上述每項(xiàng)檢查結(jié)果與DSA檢查相同。

2.2.5 椎動脈遠(yuǎn)端吻合異常。2例患者是椎動脈遠(yuǎn)端吻合異常，可觀察到患者的單側(cè)椎動脈顱內(nèi)段為發(fā)育不良的情況，并持續(xù)延伸到患者的小腦下后動脈，1例患者存在對側(cè)椎動脈增粗的情況，本次有1例患者同時存在椎動脈窗式變異。上述每項(xiàng)檢查結(jié)果與DSA檢查相同。

3.討論

椎基底動脈變異是人腦的主要供血動脈發(fā)生變異，椎基底動脈能分散出大量不同粗細(xì)的血管，給大腦中的小腦和腦干、丘腦輸送血液，發(fā)生變異后患者會出現(xiàn)不同程度的大腦后循環(huán)供血缺乏[2]。人的椎基底動脈變異情況具有較高的復(fù)雜度，患者的變異表現(xiàn)存在差異，一般常見患者管徑變異和行徑變異，部分患者表現(xiàn)為椎動脈異位起源或者開窗畸形等，嚴(yán)重時患者會合并顱腦血管病變，病情會對患者的身體健康造成較大的影響[3]。

椎動脈病變的影像學(xué)檢查技術(shù)較多，但DSA技術(shù)仍是患者病情的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。DSA技術(shù)屬于新型X射線成像系統(tǒng)，它將常規(guī)血管造影術(shù)與電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)結(jié)合，檢查是將一根導(dǎo)管穿刺至病變血管，并注射造影劑以加強(qiáng)顯影，再用數(shù)字化剪影設(shè)備獲得患者的血管影像，對0.5mm管徑的血管亦能有效顯示，可以準(zhǔn)確獲得病變血管的信息[4,5]。通過上述分析可見，DSA技術(shù)對人體是有創(chuàng)的，患者極易在檢查中、檢查后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對患者的身體造成較大的損傷。廖振洪等[6-8]指出CTA能有效檢測頭頸部血管病變，對患者的頭頸部掃描后，可以在短時間內(nèi)獲得清晰的血管影像，并具有非常清晰的后期成像技術(shù)，說明能非常清晰的顯示出椎基底動脈的異常情況。CTA強(qiáng)大的后期圖像處理技術(shù)不可置否，它能從多個角度進(jìn)行人的頭頸部動脈重建，亦可十分清晰地顯示出患者動脈腔中的血管壁鈣化情況，以及腔內(nèi)的腹壁斑塊等，這對椎基底動脈變異患者的病情檢查和診斷有著積極作用。

本次選擇的75例椎基底動脈變異患者的CTA檢查結(jié)果與DSA檢查相同，醫(yī)生可以通過VR和MIP、CPR技術(shù)，對患者剪影前后的病灶圖像與其周圍血管進(jìn)行觀察和分析，從而準(zhǔn)確診斷患者的病情，這對患者的病情治療有著積極作用。