摘?要：?結(jié)合文獻(xiàn)研究和數(shù)據(jù)分析，利用籌資來(lái)源法和衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)方法，全面分析江西省衛(wèi)生籌資水平結(jié)構(gòu)及趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，江西省衛(wèi)生籌資總額呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)且增幅高于全國(guó)平均水平，但增長(zhǎng)質(zhì)量不高且其結(jié)構(gòu)與3：4：3的合理結(jié)構(gòu)仍存較大差距，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)較大且波動(dòng)較大，存在居民衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)加重現(xiàn)象等。進(jìn)一步提高江西省衛(wèi)生籌資水平，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，需要提高衛(wèi)生籌資總額質(zhì)量，擴(kuò)大衛(wèi)生籌資渠道，大力發(fā)展省內(nèi)經(jīng)濟(jì)，開(kāi)源節(jié)流增收減支。

關(guān)鍵詞：?衛(wèi)生籌資水平?衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)?衛(wèi)生支出?江西

衛(wèi)生籌資水平不僅是政府制定衛(wèi)生政策的重要依據(jù)，還是評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置是否公平和居民疾病負(fù)擔(dān)水平的主要標(biāo)準(zhǔn)。江西省雖地域廣闊資源豐富，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，對(duì)于不同階層的人群，他們的衛(wèi)生投入和費(fèi)用差異巨大，衛(wèi)生服務(wù)的公平性未能得到充分體現(xiàn)。隨著江西省健康事業(yè)的逐步發(fā)展，衛(wèi)生籌資水平是否合理、衛(wèi)生籌資總額增速與經(jīng)濟(jì)增速是否相匹配等問(wèn)題都值得且需要進(jìn)一步研究。

一、資料來(lái)源與方法

（一）研究對(duì)象

本研究中江西省衛(wèi)生籌資水平主要指標(biāo)包括衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重、衛(wèi)生籌資構(gòu)成及其變化趨勢(shì)、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)以及居民個(gè)人衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中衛(wèi)生籌資構(gòu)成包括個(gè)人衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出。各省市衛(wèi)生籌資總額和地區(qū)生產(chǎn)總值以及江西省城鄉(xiāng)居民收入等數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《江西統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（二）研究方法

通過(guò)籌資來(lái)源法分析江西省衛(wèi)生籌資總額，主要對(duì)江西省衛(wèi)生籌資規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，并和全國(guó)平均水平、一線城市北京和上海以及相鄰省份安徽省和福建省的籌資情況進(jìn)行比較分析。部分重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

年平均增速=每年的增長(zhǎng)速度之和/計(jì)算期

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)=衛(wèi)生籌資總額增長(zhǎng)速度/GDP增長(zhǎng)速度

居民負(fù)擔(dān)衡量指標(biāo)：人均個(gè)人衛(wèi)生支出/人均消費(fèi)性支出

居民支付能力衡量指標(biāo)：人均個(gè)人衛(wèi)生支出/人均純收入

其中：計(jì)算期為5年;人均個(gè)人衛(wèi)生支出為全省居民人均消費(fèi)支出中的醫(yī)療保健支出;人均純收入=人均可支配收入-人均消費(fèi)性支出

使用Excel2010錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算2013-2017年江西省衛(wèi)生籌資增長(zhǎng)速度、構(gòu)成比、平均值、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)等指標(biāo)，具體分析江西省衛(wèi)生籌資水平結(jié)構(gòu)和趨勢(shì)。

二、結(jié)果

（一）衛(wèi)生籌資分析

1.衛(wèi)生籌資規(guī)模分析。2013-2017年中，江西省衛(wèi)生籌資總額由738.09億元增至1256.22億元，年平均增速為14.23%;人均衛(wèi)生總費(fèi)用從1632.17元增至2717.89元，年平均增速為13.61%;地區(qū)生產(chǎn)總值GDP從14410億元增至20006億元，年平均增速為8.56%，低于衛(wèi)生籌資總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增速。自2013年以來(lái)衛(wèi)生籌資總額占GDP的比重都高于5%，且一直呈穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在2107年達(dá)到6.03%。見(jiàn)表1。

2.衛(wèi)生籌資構(gòu)成分析。在2013-2017年，政府衛(wèi)生支出總額由325.75億元增至497.86億元，年平均增速為13.19%;社會(huì)衛(wèi)生支出由191.81億元增至419.88億元，年平均增速為19.34%;個(gè)人衛(wèi)生支出由220.53億元增至338.48億元，年平均增速為9.71%。觀察這五年間的衛(wèi)生支出構(gòu)成比變動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)政府衛(wèi)生支出占比基本保持在40%左右浮動(dòng);社會(huì)衛(wèi)生支出的占比持續(xù)呈上升趨勢(shì)，由26%漲至33.42%;個(gè)人衛(wèi)生支出的占比則持續(xù)呈下降趨勢(shì)，從29.90%降至26.94%。見(jiàn)表2。

（二）與全國(guó)部分地區(qū)衛(wèi)生籌資情況比較

1.衛(wèi)生籌資水平。以2017年為例，江西省衛(wèi)生籌資總額最低（1256.22億元），不僅遠(yuǎn)低于最高的北京市（2193.80億元），且低于相鄰的安徽?。?812.24億元）和福建省（1407.52億元）;江西省人均衛(wèi)生總費(fèi)用也是最低（2717.89元），遠(yuǎn)低于北京市（10106.42元），且與全國(guó)平均水平（3783.83元）也存在一定的差距;江西省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（6.03）僅高于福建省（4.36），低于全國(guó)平均水平（6.36）。見(jiàn)表3。

2.衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)。應(yīng)“十三五”醫(yī)改規(guī)劃要求，在2017年大多數(shù)省市都已實(shí)現(xiàn)將個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至30%以下。在所選取的省市中，江西省個(gè)人衛(wèi)生支出占比（26.94%），低于全國(guó)平均水平（28.77%），僅高于所選取省市樣本中的安徽?。?9.36%）。雖然江西省這五年來(lái)社會(huì)衛(wèi)生支出總額逐年增加且其占衛(wèi)生籌資總額的比重也越來(lái)越大，然而2017年江西省的社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生籌資總額的比重（33.42%），同理想社會(huì)支出占比40%比重還相差一定的距離，且與所選取的省市相比其所占比重最小，遠(yuǎn)低于北京市（60.51%）及上海市（57.95%），同時(shí)也小于相鄰省份安徽?。?7.27%）和福建省（45.21%）的社會(huì)衛(wèi)生支出占比，與全國(guó)的水平（42.32%）也存在一定的差距。見(jiàn)表3。

（三）衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)

衛(wèi)生彈性系數(shù)是衡量衛(wèi)生籌資總額相對(duì)于國(guó)民生產(chǎn)總值的增速是否協(xié)調(diào)的重要指標(biāo)。根據(jù)2013-2017年的可比價(jià)格計(jì)算，江西省年均衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1.61，大于全國(guó)范圍的1.57，這就說(shuō)明每增長(zhǎng)1%的GDP，增長(zhǎng)1.61%的衛(wèi)生籌資總額。在2017年，江西省的衛(wèi)生彈性系數(shù)為1.86，遠(yuǎn)大于2017年全國(guó)1.23的衛(wèi)生彈性系數(shù)。從總體上看，江西省這五年衛(wèi)生彈性系數(shù)增長(zhǎng)較快，衛(wèi)生籌資總額的增長(zhǎng)速度都大于GDP的增長(zhǎng)速度;衛(wèi)生彈性系數(shù)波動(dòng)較大，在這期間呈波浪式變動(dòng)，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)由2013年低于全國(guó)水平的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)?017年高于全國(guó)水平的狀態(tài)。見(jiàn)表4。

（四）城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)

總體而言，，江西省城鎮(zhèn)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占人均純收入與其占人均消費(fèi)性支出的比重變化不大，呈上升趨勢(shì)，前者2017年相對(duì)于2013年增幅為0.52%，后者的增幅為0.61%。而農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出占人均純收入與其占人均消費(fèi)性支出的比重變化卻不相同，占人均純收入的比重基本呈上升趨勢(shì)，增幅為8.53%，占人均消費(fèi)性支出比重呈U字型變化，最終相比于2013年的比重，2017年出現(xiàn)下降0.78%的現(xiàn)象。見(jiàn)表5。

三、討論

（一）衛(wèi)生籌資總額增長(zhǎng)質(zhì)量不高

數(shù)據(jù)表明，這五年江西省GDP每年的增速都高于全國(guó)，衛(wèi)生籌資總額也呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其年均增速為13.80%略高于全國(guó)年均增速13.35%，在衛(wèi)生事業(yè)上前進(jìn)了一大步。然而觀察發(fā)現(xiàn)，2017年江西省的人均衛(wèi)生費(fèi)用（2717.89元）明顯低于相鄰省份安徽省（2897.37元）和福建?。?598.89元），與北京市（10106.42元）和上海市（8630.3元）相比更是相差甚遠(yuǎn)，甚至未達(dá)到全國(guó)平均水平（3783.83元），這說(shuō)明江西省人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平仍較低，增長(zhǎng)質(zhì)量不高。

（二）衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理

雖然這五年江西省的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)一直在優(yōu)化，然而籌資結(jié)構(gòu)仍然不合理。2017年全國(guó)籌資結(jié)構(gòu)平均水平基本按照3：4：3模式進(jìn)行配置，而江西省政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出的占比分別為39.63%、33.42%和26.94%，這與3：4：3結(jié)構(gòu)仍有較大差距。衛(wèi)生籌資構(gòu)成比與其他省市相比江西省政府衛(wèi)生支出占比最高，將近40%，社會(huì)衛(wèi)生支出比例與其他省相比卻較低，可以看出江西省主要依靠政府投入拉動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)衛(wèi)生籌資體系尚未健全。

（三）衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)較大

雖然江西省的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重和人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平不高，然而GDP和衛(wèi)生籌資總額都保持了較高速的增長(zhǎng)趨勢(shì)。除2013年和2016年外，這五年間衛(wèi)生彈性系數(shù)都高于全國(guó)平均水平，2017年更是高達(dá)1.86，遠(yuǎn)高于同期全國(guó)衛(wèi)生彈性系數(shù)（1.23）。在2017年，江西省衛(wèi)生總費(fèi)用的增速（15.19%）已接近于GDP增速（8.14%）的兩倍。這一方面說(shuō)明江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的勢(shì)頭良好，另一方面對(duì)財(cái)政會(huì)造成相對(duì)沉重的壓力。

（四）居民衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)加重

在這五年間，江西省城鎮(zhèn)居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占人均純收入的比重增幅為0.52%，農(nóng)村居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占人均純收入的比重增幅為8.53%，這表明居民的衛(wèi)生支出已變成越來(lái)越沉重的壓力。對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，人均消費(fèi)性支出中醫(yī)療保健支出的比重增加了0.61%。這里值得注意的是，雖然看起來(lái)農(nóng)村居民人均消費(fèi)性支出中醫(yī)療保健支出的比重有所下降，但是其人均個(gè)人衛(wèi)生支出占人均純收入的比重增幅巨大，這對(duì)于農(nóng)村居民而言，其衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)并沒(méi)有減輕。

四、建議

（一）提高衛(wèi)生籌資總額質(zhì)量

首先，江西省應(yīng)根據(jù)各行業(yè)特點(diǎn)，引進(jìn)高質(zhì)量勞動(dòng)力，以質(zhì)量平衡數(shù)量;其次，應(yīng)積極推動(dòng)并鼓勵(lì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的輸出，以控制部分縣市的人口增長(zhǎng);最后，還應(yīng)完善衛(wèi)生資金使用策略。一方面應(yīng)當(dāng)改革支付方式和規(guī)范醫(yī)療行為，另一方面也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)營(yíng)管理。在提高衛(wèi)生籌資總額增長(zhǎng)速度的同時(shí)注重衛(wèi)生籌資總額增長(zhǎng)的質(zhì)量，提高江西省人均衛(wèi)生總費(fèi)用的水平。

（二）擴(kuò)大衛(wèi)生籌資渠道

隨著居民對(duì)醫(yī)療多樣化需求的不斷增加，將使得個(gè)人衛(wèi)生支出出現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。如果想保持個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重下降，那么江西省的社會(huì)衛(wèi)生支出則要保持更快地增長(zhǎng)勢(shì)頭。同時(shí)，也應(yīng)逐步降低政府衛(wèi)生支出所占比例，使江西省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)更趨近于3：4：3的合理比例。為提高社會(huì)衛(wèi)生支出所占比例，應(yīng)大力發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，既要滿足公眾多元化的衛(wèi)生需求，也要不斷地優(yōu)化江西省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，避免因調(diào)整政府和社會(huì)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生支出或政府衛(wèi)生支出比例過(guò)高的情況出現(xiàn)。

（三）大力發(fā)展省內(nèi)經(jīng)濟(jì)

衛(wèi)生籌資總額增長(zhǎng)速度應(yīng)與GDP增長(zhǎng)速度協(xié)調(diào)發(fā)展。針對(duì)近年來(lái)江西省GDP增速下降的趨勢(shì)，應(yīng)大力發(fā)展省內(nèi)經(jīng)濟(jì)。為加強(qiáng)消費(fèi)在省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的基礎(chǔ)性作用，江西省政府應(yīng)當(dāng)完善經(jīng)濟(jì)管理體制和社會(huì)消費(fèi)的體制，還可以深化投融資體制改革和金融體制改革，不僅能發(fā)揮投資對(duì)優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵性作用，還能加強(qiáng)該省金融服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)能力。除此之外，江西省政府應(yīng)大力支持企業(yè)發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，使老年人也能成為該省經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)者的重要一員，進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度，同時(shí)減輕江西省政府財(cái)政壓力。

（四）開(kāi)源節(jié)流增收減支

一方面，要鼓勵(lì)大企業(yè)進(jìn)入江西省內(nèi)的基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)大力扶持中小企業(yè)的發(fā)展，為省內(nèi)居民創(chuàng)造更多更好的就業(yè)機(jī)會(huì)，以增加江西省內(nèi)城鄉(xiāng)居民的收入;另一方面，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，出現(xiàn)醫(yī)藥價(jià)格坐地起價(jià)的現(xiàn)象，建議省發(fā)改委下文，對(duì)藥品配送價(jià)格管理制定統(tǒng)一政策，公示藥品的統(tǒng)一銷售價(jià)格、增設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以供群眾監(jiān)督或投訴，對(duì)藥價(jià)虛高的醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生處以罰款，從根本上上解決藥品坐地起價(jià)問(wèn)題，達(dá)到管控藥品價(jià)格的目的，降低醫(yī)療保健支出費(fèi)用，從而減輕居民的衛(wèi)生支出壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]周明華，馮毅.貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平及結(jié)構(gòu)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2019，32（10）：34-37.

[2]馬原，楊練，賈建勛，熊開(kāi)舉，黃詩(shī)堯，魏涵，孫群.2002-2016年四川省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資、流向特征及變化趨勢(shì)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（14）：2500-2503.

[3]張倩.人口質(zhì)量、代際扶持與居民家庭消費(fèi)行為研究[D].山東大學(xué)，2019.

[4]莫丹.2011-2015年廣西地級(jí)市衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5]梁佩佩，韓雪梅，聶丹，季韶榮，王增幅，吳艷倩.甘肅省2000—2013年衛(wèi)生總費(fèi)用籌集水平和結(jié)構(gòu)分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（02）：177-180.

[6]康茜茜，段利忠，趙星，李杰，牧原，孫巧巧，盧奇.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后山東省衛(wèi)生總費(fèi)用分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（10）：18-20.

[7]滿曉瑋，蔣艷，趙麗穎，周宇瓊，房耘耘.北京市醫(yī)改三年衛(wèi)生總費(fèi)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（11）：55-59.

[8]楊軍.關(guān)于加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入與控制醫(yī)藥費(fèi)用的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（06）：115-117.

[9]羅志紅，孟召博.江西省醫(yī)療衛(wèi)生資源非均衡配置的實(shí)證研究[J].東華理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，34（01）：53-56.

〔本文系2020年度江西省研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目省級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目“江西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：YC2020-S504）階段性成果〕

〔劉璐，東華理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院〕