陳波

隨著生活條件的提高人們對醫(yī)院環(huán)境的需求也不斷地增加，對醫(yī)療條件和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施都有了更高的要求，這客觀上促進(jìn)了醫(yī)院硬件設(shè)施投資的持續(xù)增加。因此，如何控制和審核醫(yī)院建設(shè)項目的成本并提高基礎(chǔ)設(shè)施項目的使用效率已成為醫(yī)院建設(shè)關(guān)注的重點。根據(jù)各?？漆t(yī)院的實際項目，本文分析了不同計價模式在醫(yī)院工程造價審核工作中的具體應(yīng)用，并討論了如何控制醫(yī)院工程成本造價，旨在為類似項目提供參考。

項目造價成本的審核和管理是醫(yī)院建設(shè)項目中非常重要的任務(wù)，并且對整個項目的經(jīng)濟(jì)效益具有重大影響，通過應(yīng)用不同的計價模式獲得的工程造價結(jié)果也不同。根據(jù)工程造價審核條件，對不同類型的工程項目可以采用不同的計價模式，并根據(jù)工程量的補(bǔ)充靈活地采用清單計價模式，并采用其他不同的計價方法進(jìn)行有效組合來進(jìn)行工程造價的審核。

一、內(nèi)部審計視角下的成本管理問題

1.對管理醫(yī)院工程成本缺乏興趣

（1）缺乏成本專家的人員配備：①領(lǐng)導(dǎo)層對工程造價意識不強(qiáng)，無法招聘和調(diào)配工程造價人力；②受聘用制度限制，無法聘用具有成本核算經(jīng)驗的人員，這導(dǎo)致專家短缺。

（2）建設(shè)成本觀念有待提高，項目管理強(qiáng)調(diào)進(jìn)度、質(zhì)量、安全、裝飾效果，不太關(guān)心成本，感覺與項目管理分離，不屬于項目管理的內(nèi)容。

2.成本管理制度不健全

（1）項目編制預(yù)算制度不健全，醫(yī)院工程預(yù)算意識不強(qiáng)，預(yù)算少或不準(zhǔn)確，對正常項目支出的預(yù)算進(jìn)行壓縮。成本管理不良將會致使預(yù)算低估、設(shè)計不完善、需求表達(dá)不足，倉促上馬實施，形成與設(shè)計預(yù)算偏差較大、控制不科學(xué)的“三角”項目。

（2）隱藏的立項審批數(shù)據(jù)支持不足，施工單位和現(xiàn)場管理人員缺乏造價管理常識，不重視或不知道隱蔽工程必須通報、核實和記錄，完成后必須存檔圖像數(shù)據(jù)，因項目結(jié)算依據(jù)不足而產(chǎn)生意見分歧，影響成本結(jié)果和進(jìn)度。

（3）現(xiàn)場接收檢查滯后，施工方?jīng)]有及時安排現(xiàn)場收貨人調(diào)查，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)結(jié)算數(shù)據(jù)，影響了正常結(jié)算。這主要是由于拆遷工作和零星維修方面的付款提交延遲，一些零件重復(fù)處理多次，沒有進(jìn)行現(xiàn)場接收檢查，因此給計算成本帶來了很多問題。

（4）支付加急費(fèi)用的理由不足，目前對于根據(jù)國家和地區(qū)價格配額支付激進(jìn)成本沒有明確的協(xié)議，對于需要緊急工作的緊急項目，不能以粗略定價或承諾作為定價依據(jù)。所以項目編制預(yù)算必須有明確的根治工作指導(dǎo)書、詳細(xì)的根治工作計劃和導(dǎo)師批準(zhǔn)的計劃，必須達(dá)到根治工作的目的，達(dá)到質(zhì)量要求后才能根據(jù)根治工作計劃計算成本。

二、工程量清單計價的模式

1.概念簡述

工程量清單計價是指建設(shè)單位在招投標(biāo)時根據(jù)招標(biāo)中的工程量要求，與工程施工的實際情況結(jié)合，量身定制工程施工計劃或施工組織設(shè)計，并考慮風(fēng)險因素。如果標(biāo)書獨立報價，則可以幫助建筑單位根據(jù)自身優(yōu)勢和相關(guān)的工程造價信息準(zhǔn)備具有競爭力的投標(biāo)價格，從而有助于建筑單位進(jìn)行徹底的創(chuàng)新，實施新技術(shù)新方法進(jìn)行施工。由于投標(biāo)人必須在工程量清單中注明各項目的報價，因此可以有效地防止工程招標(biāo)中出現(xiàn)假冒偽劣以及暗箱操作，從而招標(biāo)工作可以順利進(jìn)行。

同時，工程量清單計價的模式，子項目的整體單價的合同也具有法律效力，在報告項目設(shè)計變更定價的進(jìn)度時，不得根據(jù)合同隨意變更，施工完成后在結(jié)算計價，大大簡化了項目每個階段的預(yù)先結(jié)算。

2.在醫(yī)院工程造價審核中的應(yīng)用

一般符合國家招標(biāo)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)院在建設(shè)項目工程時使用工程量清單計價模式，對于一些不符合國家招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的小型項目，也可以使用醫(yī)院和醫(yī)院內(nèi)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊進(jìn)行小型招標(biāo)，并使用工程量清單計價模式來審核項目的成本造價。

三、包干價的計價模式及內(nèi)容

1.包干價計價的概念

包干價也稱為書面合同價，包干價也稱為購買價或固定合同價，這意味著所有工程成本都已包括在內(nèi)，無需重復(fù)支付其他費(fèi)用，此方法的主要目的是使施工單位可以有效地管理成本和工程結(jié)算，以便將施工方項目管理程序商業(yè)化，其實包干價也是數(shù)量清單的固定總價格模型。即使在醫(yī)院工程成本的定價中，包干價也是必不可少的，并且包干價實際上是針對單數(shù)量定價的固定總定價模型?？紤]到各種因素，有時會發(fā)生超出當(dāng)前預(yù)算的項目結(jié)算，并且盡可能地實施含稅合同形式。項目增減管理負(fù)責(zé)人以書面形式寫明增減內(nèi)容，并經(jīng)有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，提交上級主管和院長批準(zhǔn)。項目價格的任何漲跌都必須進(jìn)行審計，報價前期工作計劃的設(shè)計必須充分，并且必須滿足以下條件，采用合同總價可以在某種程度上有效地進(jìn)行工程造價控制：

（1）施工期應(yīng)在6個月以內(nèi)。

（2）建筑圖樣設(shè)計文件應(yīng)符合國家規(guī)定的要求進(jìn)行深度設(shè)計。

（3）施工量不宜過大且可以準(zhǔn)確計算。

2.包干價在工程造價審核中的適用范圍

即使在醫(yī)院項目成本的定價模型中，包干價也很重要，在非常老舊的醫(yī)院項目中，醫(yī)院內(nèi)有許多小型基礎(chǔ)設(shè)施項目，因為某些因素可能導(dǎo)致當(dāng)前的項目結(jié)算超出項目預(yù)算，很多醫(yī)院小型工程含稅包干的合同的形式不能基于簽約項目或項目的增減直接施工，基礎(chǔ)設(shè)施站點管理員需要發(fā)布書面報告，項目增減只能在相關(guān)部門或員工簽署并批準(zhǔn)后才能進(jìn)行價款增減支出。

施工方可以確定合同價格的項目初步工作計劃的設(shè)計必須充分詳細(xì)，項目的建設(shè)周期必須在6個月以內(nèi)，并且必須滿足工程設(shè)計文件的要求或者是更精確的計算，只有滿足這些條件，才能使用包干定價有效地進(jìn)行控制項目的造價成本。

四、定額計價的模式內(nèi)容

1.定額計價模式的概念

定額計價模式是建筑行業(yè)比較傳統(tǒng)的定價方法，自1950年代以來，建筑行業(yè)一直使用定額計價模式，經(jīng)過數(shù)十年的應(yīng)用和發(fā)展，已經(jīng)形成了我國獨有的鮮明特色。定額計價模式主要由項目成本審閱者用來評估項目計算工程數(shù)量，然后應(yīng)用定額根據(jù)實際物料部門的應(yīng)用構(gòu)造物料價格差，以獲取工程成本造價。

工程造價審核員的任務(wù)是計算工程數(shù)量、收取傭金、套用定額并填補(bǔ)材料價格中的空白，這是因為該模式很難適應(yīng)整個工程施工的要求，在現(xiàn)代建筑項目中控制工程成本造價應(yīng)用更廣泛的是工程量清單定價模式。但是，對于許多小型的零星維修項目（例如，單項估計價格低于3萬元，尚未達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的最低競標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，施工期要求很嚴(yán)格的零碎項目），施工方可以靈活地使用建議有定額計價的項目，在完成項目建設(shè)后首先根據(jù)部門的要求將配額應(yīng)用到審核中。這樣可以減少一些相關(guān)程序，縮短項目的啟動和完成時間，同時在不影響項目成本管理的情況下最大化項目收益。

2.定額計價模式在工程造價審核中適用范圍

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，定額計價模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代建設(shè)項目的總體過程工程造價管理要求。目前主要應(yīng)用的是工程量清單價格，但仍可以在醫(yī)院進(jìn)行小型維護(hù)項目時使用定額計價方法。這些單個項目的估計價格低于30000元，不符合醫(yī)院設(shè)定的最低競標(biāo)要求，但由于施工期要求比較緊張，將按照相關(guān)部門的要求進(jìn)行施工，等待項目完成再根據(jù)實際情況采用定額計價的方法對報價進(jìn)行審核。定額計價模式可以有效地縮短工程時間，減少不必要的程序，對項目成本管理和審計沒有重大影響并且可以提高工程的經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著社會的不斷發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)的飛速進(jìn)步，人們對物質(zhì)生活的需求在增加，政府在基礎(chǔ)設(shè)施方面也在不斷增加投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院建設(shè)也在不斷增加。控制和管理醫(yī)院工程造價應(yīng)該是一個動態(tài)的過程。在進(jìn)行醫(yī)院工程造價審核時，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施項目管理人員可以應(yīng)用工程量清單計價模式，具備在項目成本管理中的實踐工作技能，并靈活地應(yīng)用其他計價模式。并且通過合理的計價模式或合同定價模型最大程度地保護(hù)醫(yī)院利益，加強(qiáng)工程造價管理及成本控制，在項目建設(shè)中發(fā)揮成本管理作用，提高項目結(jié)算質(zhì)量。