丁浩浩，梁 源

（河南省汝州市中醫(yī)院內科，河南 平頂山 467599）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，以下肢末梢運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)受損為主，長期會導致肌肉萎縮、足趾潰爛甚至截肢，嚴重影響患者正常生活［1］。本研究用大黃蟄蟲湯加減聯(lián)合甲鈷胺治療DPN取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年8月至2019年9月汝州市中醫(yī)院門診收治的DPN患者，符合中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［2］，且均伴有典型的手腳麻木、感覺異常、四肢腱反射減弱或消失等癥狀。隨機分為研究組和對照組各44例。研究組男24例，女20例；年齡55～74歲，平均（57.7±6.4）歲；糖尿病病程4～16年，平均（7.6±4.3）年；神經(jīng)病變病程2～6年，平均（3.3±1.2）年。對照組男22例，女22例；年齡57～76歲，平均（56.5±7.7）歲；糖尿病病程4～17年，平均（7.5±5.2）年；神經(jīng)病變病程1～6年，平均（3.4±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①存在深感覺或淺感覺障礙；②接受降糖藥物治療，有一定運動量；③自愿參加并且簽署知情同意。

排除標準：①由于靜脈血栓、藥物以及其他原因引起的DPN；②Ⅰ型糖尿病和其他特殊類型的糖尿??；③合并有心腦血管、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等嚴重疾??；④過敏體質、有精神疾病。

2 治療方法

兩組控制血糖，調節(jié)血壓、血脂，均給予飲食控制，指導適宜運動，疾病健康教育等常規(guī)對癥治療?？诜租挵?.5 mg，日3次。

研究組加用大黃蟄蟲湯加減治療。藥用黃芩、生地各20g，桃仁、赤芍、杏仁、土鱉蟲各15g，大黃10g，水蛭9g，黃連30g。陽虛加制附子、桂枝，氣虛明顯加黨參、黃芪，陰虛明顯加北沙參、麥冬。水煎，早晚1次，治療2個月。

3 觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究治療原則》［3］對治療前后肢體麻木、膝蓋酸軟、五心煩熱、肢體疼痛癥狀進行評分，按照癥狀的有無和輕重程度，分為無、輕、中、重4個等級，分別用0、1、2、4分表示。

神經(jīng)傳導速度。感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）采用美國尼高力儀器公司生產(chǎn)的神經(jīng)電生理儀（型號VQ）進行檢測。

用SPSS18.0進行處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 肢體麻木 膝蓋酸軟 五心煩熱 肢體疼痛治療前 研究組 44 2.56±0.79 2.62±0.52 2.72±0.54 2.89±0.75對照組 44 2.62±0.69 2.74±0.69 2.64±0.57 2.72±0.77治療后 研究組 44 0.78±0.44*△0.59±0.49*△0.72±0.35*△0.75±0.62*△對照組 44 1.63±0.51*1.65±0.53*1.64±0.45*1.98±0.54*

兩組治療前后S100β、MBP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后S100β、MBP水平比較 （μ/L，±s）

表2 兩組治療前后S100β、MBP水平比較 （μ/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 MBP S100β治療前 研究組 44 2.05±0.16 2.01±0.21對照組 44 2.04±0.23 2.03±0.22治療后 研究組 44 0.66±0.05*△ 0.59±0.19*△對照組 44 1.22±0.36* 1.36±0.24*

兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度變化比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度變化比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 SNCV MNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前研究組 44 39.53±4.21 33.46±4.28 40.32±5.44 38.54±3.33對照組 44 38.66±5.35 34.39±3.85 41.37±5.77 38.25±3.74治療后 研究組 44 48.17±5.56*△42.17±4.72*△54.27±6.42*△51.56±4.75*△對照組 44 43.34±4.46*38.31±4.67*47.35±5.55*45.27±4.54*

5 討 論

DPN是糖尿病的常見并發(fā)癥，早期發(fā)病時癥狀不明顯，病程緩慢，嚴重影響患者生活質量；目前，發(fā)病機制考慮與糖代謝長期異常、微循環(huán)障礙及血流動力學異常有關。目前臨床主要治療方案為指導患者合理膳食、適宜運動，適當應用降糖藥等控制機體血糖。甲鈷胺為一種內源性輔酶B12，可促進神經(jīng)髓鞘卵磷脂的合成，緩解肢體麻木、刺痛等神經(jīng)癥狀。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”、“尿濁”、“精微下泄”等范疇。多因消渴病遷延日久，陰虛燥熱耗傷氣陰，腎氣、腎陰虧虛是DPN發(fā)生發(fā)展的主要內在基礎?！妒備洝吩唬骸跋什【?，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫?！庇纱丝梢姡瑲馓撽巶瞧潢P鍵病機，而瘀阻腎絡是貫穿始終的病理因素［4］。臨床多以調理臟腑、益腎固本，扶正祛邪、利濕消腫、化瘀通絡為主要治療方法。有學者認為，早期DPN治療應以益氣養(yǎng)陰，益腎健脾為主；而后期因瘀血內阻，則應以化瘀通絡、活血化瘀為主。中藥大黃蟄蟲湯方中大黃瀉火祛瘀，黃連、黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，芍藥活血化瘀、通順血脈，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血，土鱉蟲、桃仁活血祛瘀，水蛭消積散癥、破血通經(jīng)、消腫解毒。諸藥合用，可起到活血化瘀、通絡的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究［5-7］顯示，黃連素有提高胰島素敏感性、降血糖的作用。赤芍、桃仁具有改善血液循環(huán)的作用。水蛭含水蛭素、抗栓素等物質，可增加微循環(huán)的灌注，抑制血栓形成和溶解血栓。研究結果顯示，治療后研究組和對照組各癥狀評分及血清MBP、S100β水平均顯著低于治療前，研究組低于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，在DPN病情進展中MBP、S100β起著重要作用，DPN患者神經(jīng)內積聚大量山梨醇，導致脫髓鞘改變，引起神經(jīng)缺氧、缺血，導致MBP水平升高；S100β升高會誘導NO合酶過量表達，促進炎癥反應發(fā)生［8］。治療后兩組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV均高于治療前，研究組高于對照組。

綜上所述，大黃蟄蟲湯加減聯(lián)合甲鈷胺治療DPN可有效改善臨床癥狀，恢復神經(jīng)傳導功能，降低MBP、S100β水平，且安全性較好。