凡夢琦

（河南省商丘市立醫(yī)院，河南 商丘 476000）

急性膽囊炎是一種比較常見的急腹癥，多因膽囊管梗阻、細(xì)菌感染等原因誘發(fā)，其中結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率比其他類型的急性膽囊炎更高［1］。本研究用腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合大柴胡湯治療急性膽囊炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的急性膽囊炎患者，依循奇偶數(shù)法分為兩組各59例。研究組男34例，女25例；年齡22～64歲，平均（43.32±5.09）歲；病程1～11h，平均（6.25±3.11）h。對(duì)照組男32例，女27例；年齡23～64歲，平均（43.61±5.14）歲；病程1～12h，平均（6.51±3.18）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《肝膽病中西醫(yī)診療學(xué)》［2］、中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥胰腺炎、膽道化膿、膽囊穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；②不符合手術(shù)指征；③不配合臨床研究。

2 治療方法

兩組均給予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。氣管插管全麻，在肚臍上做觀察孔，建立氣腹，并在劍突下2cm與右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm制作操作孔。首先檢查腹腔內(nèi)臟器情況，若存在膽囊周圍粘連，則及時(shí)進(jìn)行分離松解，及時(shí)分離膽囊管和膽總管，夾閉并切斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈，順逆結(jié)合切除膽囊，進(jìn)行電凝止血，并給予氯化鈉注射液清理的切口，常規(guī)留置引流管。

研究組加用大柴胡湯。藥用大黃30g，柴胡、生姜各15g，黃芩、半夏、枳實(shí)、赤芍各10g，大棗4枚。氣滯型加當(dāng)歸、川芎、郁金、香附各10g，濕熱型加茵陳、澤瀉、豬苓各10g，惡心嘔吐加姜竹茹8g，將半夏替換為法半夏。加水煎煮，日1劑，術(shù)后1天開始服藥，連續(xù)服藥5天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估，其中0分為無癥狀，1～3分為輕微癥狀，4～6分為中重度癥狀，主要評(píng)估腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐4個(gè)癥狀，總分0分值24分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。體征指標(biāo)為膽囊厚度，通過腹部彩超獲取。

術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥有術(shù)后切口出血、術(shù)后切口感染、膽漏、膽總管損傷。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀及體征比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征比較 （±s）

表1 兩組臨床癥狀及體征比較 （±s）

組別 例 臨床癥狀評(píng)分（分） 膽囊厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 59 26.87±3.22 12.13±3.01 4.68±0.27 3.78±0.22研究組 59 27.10±3.28 4.45±2.03 4.72±0.30 3.03±0.16 t 0.110 7.226 0.453 4.338 P 0.45 0.01 0.37 0.01

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

急性膽囊炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床常用治療方案，也是2018版東京指南［4］、2016 版 WSES指南［5］中明確推薦的急性膽囊炎治療方案，但是指南中也指出發(fā)病時(shí)間在72h以上的患者，應(yīng)用該手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與發(fā)病72h以內(nèi)的患者存在一定差異。研究指出，體質(zhì)不同、年齡不同、免疫功能不同的急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也存在明顯差異［6］。

急性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹”、“黃疸”、“脅痛”等范疇。發(fā)熱、惡心嘔吐、疼痛不適、右上腹脹痛、大便干結(jié)等是其主要臨床表現(xiàn)。具有急慢性之分，因郁怒傷肝、情志不暢或是感受濕熱之邪、或化生濕熱造成。病機(jī)是濕熱蘊(yùn)膽，疏泄失常，氣機(jī)不利。氣滯和濕熱互相影響，繼而導(dǎo)致肝膽氣郁化火，濕熱內(nèi)生，繼而形成肝膽疏泄失常［7］。膽是中清之腑，通過傳輸膽汁達(dá)到傳化水谷行糟粕，通降下行的目的［8］。應(yīng)疏肝利膽與清熱化濕治療。大柴胡湯方中大黃、黃芩、柴胡疏肝清熱利濕，赤芍、生姜與半夏理氣疏肝，大棗中和榮衛(wèi)、補(bǔ)血益氣、安神養(yǎng)血。諸藥合用，可達(dá)疏肝利膽、清熱化痰功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡內(nèi)含的柴胡皂苷具有利膽降酶功效，可促進(jìn)人體肝細(xì)胞再生，從而改善肝功能，可促進(jìn)人體分泌單算和磷脂，增強(qiáng)膽汁的溶解能力，提高酶作用。大黃中含有大黃酚以及大黃酸均含有收縮膽囊，增加膽汁中膽汁酸、膽紅素的含量，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善微循環(huán)［9］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合大柴胡湯治療急性膽囊炎效果較好。