陳夢(mèng)瑤

（廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院中藥房，廣東 肇慶 526040）

白癜風(fēng)屬于獲得性色素脫失性疾病，目前臨床對(duì)于其發(fā)病原因暫無(wú)統(tǒng)一定論，可能與遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)、黑素細(xì)胞自毀及微量元素匱乏因素有關(guān)［1］。白癜風(fēng)屬中醫(yī)“白癜”、“白駁風(fēng)”范疇。以肝郁氣滯型最為常見(jiàn)。本研究以中西藥合用治療白癜風(fēng)觀察對(duì)炎癥反應(yīng)及皮損面積的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共965例，均為2019年1月至12月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組482例和觀察組483例。對(duì)照組男220例，女262例；年齡4～73歲，平均（35.12±12.54）歲；病程3個(gè)月～17年，平均（10.25±6.05）年。觀察組男217例，女266例；年齡4～76歲，平均（35.25±12.75）歲；病程5個(gè)月～18年，平均（10.39±6.32）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)診療手冊(cè)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］肝郁氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為白斑、倦怠乏力，次癥為腰膝酸軟、無(wú)心煩熱，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神疾病，具有認(rèn)知能力；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟??；②嚴(yán)重器官功能衰竭；③本研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均外用他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20180803）0.1%，日2次?？诜姿釢娔崴升埰ㄉ虾Ｉ纤幮耪x藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180901、20190302）15mg，日2次。

觀察組加用芪白顆粒（批號(hào)SYZ-ZF-033-2004）。當(dāng)歸、黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂、蒺藜、防風(fēng)各10g，紅花5g、川芎、陳皮各6g，雞血藤、黑豆衣、夜交藤各15g。開(kāi)水溶解后送服，日2次。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

炎癥反應(yīng)：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)量腫瘤壞死因子-a（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平及C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

皮損面積：參照九分法［4］計(jì)算皮損面積，手掌面積等于體表面積1%。（每個(gè)皮損面積的手掌數(shù)）×（皮損中白斑面積所占的人體體表百分比）=皮損面積。

中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后TNF-α及IL-10水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TNF-α及IL-10水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后TNF-α及IL-10水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TNF-α IL-10 CRP治療前 觀察組 483 108.36±20.47 113.16±19.11 32.50±8.82對(duì)照組 482 108.42±20.53 112.94±18.98 33.20±9.54 t 0.045 0.179 0.385 P 0.964 0.858 0.701治療后 觀察組 483 48.54±12.64*164.39±34.17*9.25±2.41*對(duì)照組 482 72.53±15.71*142.77±29.43*13.50±3.15*t 26.137 10.529 7.671 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后皮損面積積分及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后皮損面積積分及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損面積積分及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 皮損面積積分 中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前 觀察組 483 1.28±0.28 15.22±0.59對(duì)照組 482 1.31±0.32 15.19±0.61 t 1.549 0.777 P 0.122 0.438治療后 觀察組 483 0.70±0.21* 3.62±0.62*對(duì)照組 482 1.02±0.31* 9.08±0.21*t 18.776 183.142 P＜0.001 ＜0.001

5 討 論

免疫調(diào)節(jié)異常是白癜風(fēng)發(fā)病的重要機(jī)制之一，在這一過(guò)程中輔助T淋巴細(xì)胞扮演著重要角色，而TNF-α、IL-10均是由T淋巴細(xì)胞分析而來(lái)，TNF-α是一種活化巨噬細(xì)胞，參與機(jī)體內(nèi)局部炎癥及內(nèi)皮細(xì)胞的活化，并參與機(jī)體的免疫性損傷，在免疫性疾病發(fā)生中扮演重要角色。IL-10主要由TH2細(xì)胞及B細(xì)胞分泌而來(lái)，是重要的免疫抑制性因子，可抑制Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。因此TNF-α、IL-10可作為評(píng)估白癜風(fēng)病情發(fā)展的有效指標(biāo)。CRP是一種急性蛋白，能夠反映機(jī)體炎癥感染情況，是評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)指標(biāo)。

芪白顆粒具有清肝疏風(fēng)、清熱祛濕、滋補(bǔ)肝腎等功效，可有效改善病患部位皮膚血液循環(huán)和新陳代謝，調(diào)整機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡狀態(tài)，加快黑色素生長(zhǎng)，減少白斑面積，抑制白斑發(fā)展速度，并阻斷白斑生長(zhǎng)及擴(kuò)散，控制病情［6］。

中西藥合用治療白癜風(fēng)效果較好。