賈 琳，田 琳

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

本研究用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病神經(jīng)病變氣虛血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2019年1月至2020年3月鄭州市第九人民醫(yī)院收治患者，符合中醫(yī)［1］及西醫(yī)［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣滯血瘀型［3］。隨機(jī)分為兩組各55例。試驗(yàn)組男29例、女26例，年齡46.6～73.5歲、平均（59.6±8.6）歲，平均糖尿病病程（12.8±4.2）年，平均周圍神經(jīng)病變病程（8.5±3.2）年。對(duì)照組28例、女27例，年齡47.5～75.2歲、平均（58.8±9.7）歲，平均糖尿病病程（13.2±5.3）年，平均周圍神經(jīng)病變病程（8.8±3.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的臨床癥狀，肌電圖顯示2條或2條以上神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腰椎疾患導(dǎo)致的下肢神經(jīng)損傷，由于營(yíng)養(yǎng)障礙、靜脈血栓、化學(xué)物質(zhì)損害以及其他原因引起，合并有血液系統(tǒng)、心腦血管和免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，Ⅰ型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病，近期有雙手指、足部及下肢皮膚破潰或感染。

2 治療方法

兩組均依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》［3］應(yīng)用降糖、降脂藥物，必要時(shí)給予胰島素，合并高血壓、冠心病給予降壓、抗血小板及擴(kuò)張冠脈等治療，規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。給予西洛他唑片50mg，每日2次口服。

試驗(yàn)組加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈靜滴，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)疼痛、感覺異常、皮膚寒冷或發(fā)熱、肌萎縮等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照癥狀有無和輕重程度分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2、4分。

用高頻超聲檢測(cè)上肢橈神經(jīng)與正中神經(jīng)內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)與神經(jīng)縱、橫徑大小，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度（MNCV、SNCV）采用美國(guó)尼高力儀器公司生產(chǎn)的神經(jīng)電生理儀進(jìn)行檢測(cè)。

檢測(cè)鐵蛋白（SF），超氧化物歧化酶（SOD），總抗氧化能力（T-AOC）水平。

4 治療結(jié)果

兩組證狀評(píng)分見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 22.35±4.16 14.52±3.55*△對(duì)照組 40 23.25±5.25 16.63±2.51*

兩組神經(jīng)超聲影像結(jié)果見表2。

表2 兩組神經(jīng)超聲影像結(jié)果比較 （mm，±s）

表2 兩組神經(jīng)超聲影像結(jié)果比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 橈神經(jīng) 正中神經(jīng)縱徑 橫徑 縱徑 橫徑治療前試驗(yàn)組 40 4.85±0.26 1.98±0.22 5.98±0.31 3.88±0.26對(duì)照組 40 4.88±0.33 1.99±0.19 6.01±0.46 3.86±0.31治療后 試驗(yàn)組 40 4.12±0.23*△1.33±0.21*△5.03±0.29*△3.10±0.25*△對(duì)照組 40 4.51±0.26*1.63±0.18*5.53±0.36*3.45±0.26*

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)MNCV SNCV MNCV SNCV治療前試驗(yàn)組 40 35.16±3.26 27.48±2.16 50.23±3.68 39.63±2.45對(duì)照組 40 36.25±4.15 28.63±3.15 50.42±4.61 39.75±2.18治療后 試驗(yàn)組 40 43.26±3.25*△34.15±2.63*△58.46±2.96*△48.63±3.05*△對(duì)照組 40 39.15±3.22*31.20±2.05*55.33±2.84*42.51±2.46*

兩組SF、T-AOC、SOD指標(biāo)見表4。

表4 兩組SF、SOD、T-AOC指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組SF、SOD、T-AOC指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 SF（ng/mL） SOD（U/mL） T-AOC（U/mL）治療前 試驗(yàn)組 40 236.45±52.13 73.26±10.26 13.62±1.63對(duì)照組 40 242.36±62.15 72.63±11.49 13.62±3.52治療后 試驗(yàn)組 40 149.63±23.15*△ 85.63±14.96*△ 11.26±3.25*△對(duì)照組 40 201.32±20.41* 78.63±11.08* 9.15±2.08*

5 討 論

DPN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能涉及機(jī)體氧化應(yīng)激還原以及炎性介質(zhì)暴發(fā)反應(yīng)。西洛他唑可以抑制血小板磷酸二酯酶活性，提高血管內(nèi)皮胞漿中環(huán)磷酸腺苷水平，發(fā)揮擴(kuò)張外周血管、抑制血小板積聚、改善神經(jīng)血液灌注作用，同時(shí)其還可下調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子、抑制炎性因子誘導(dǎo)的核因子轉(zhuǎn)錄等［4］。

中醫(yī)認(rèn)為消渴遷延日久，瘀血內(nèi)生，陰虛傷氣，燥熱傷陰耗氣，終致氣陰兩虛，氣虛失于固攝，則精微瘀積，阻滯脈絡(luò)。丹參川芎嗪注射液可祛瘀止痛、活血通絡(luò)。聯(lián)合用藥可快速緩解癥狀，改善機(jī)體氧化應(yīng)激程度。藥理研究證實(shí)，丹參素能夠促進(jìn)纖維蛋白降解，清除自由基，改善微循環(huán)；川芎嗪能夠抑制醛糖還原酶活性，發(fā)揮抗氧化作用，同時(shí)也可降低血小板聚集性，防止血栓形成［5］。

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，提高感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，提高療效。