萬(wàn) 濤，冷海昌

（湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 隨州 441300）

梨狀肌綜合征是梨狀肌急慢性損傷、受涼等引起的梨狀肌充血水腫、保護(hù)性痙攣，筋膜間室壓力增高，梨狀肌腫脹而擠壓坐骨神經(jīng)和其營(yíng)養(yǎng)血管，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等［1-2］。筆者用神農(nóng)活血湯治療梨狀肌綜合征寒凝血瘀型取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為隨州市中醫(yī)院康復(fù)科2019年8月至2020年5月收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和觀察組各34例。治療組男20例，女14例；年齡16～70歲，平均（43.5±12.4）歲；病程10～30天，平均（16.0±8.7）天。對(duì)照組男22例，女12例；年齡18～68歲，平均（46.7±14.1）歲；病程8～28天，平均（14.0±9.3）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)梨狀肌綜合征的診斷依據(jù)［3］。①有外傷、勞損或受涼史；②臀部疼痛，沿大腿后側(cè)，小腿外側(cè)或后側(cè)放射痛，出現(xiàn)行走等活動(dòng)困難；③梨狀肌體表投影處壓痛、叩擊痛明顯，直腿抬高60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后，疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)梨狀肌綜合征的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。屬寒凝血瘀證。主癥為臀部冷痛，拒按，得熱痛減，遇寒加重，疼痛可沿大腿后側(cè)向足部放射；次癥為畏寒肢冷，舌暗苔薄膩，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～70歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16歲以下70歲以上；②因腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)炎、婦科盆腔卵巢附件炎等出現(xiàn)的腰、臀、腿部疼痛；③妊娠或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)；④合并有嚴(yán)重感染或有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、糖尿病、精神??；⑤不能堅(jiān)持治療，無(wú)法判斷療效。

2 治療方法

治療組予以神農(nóng)活血湯。藥用桂枝30g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，蒲黃15g，五靈脂15g，香附15g，牛膝20g，杜仲20g，桑寄生20g，獨(dú)活15g，白芍15g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草10g。每劑濃煎至450mL，每日1劑，分3次口服。連續(xù)服用14天。

對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066622）0.3g，1日2次。連續(xù)服用14天。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法［1］（Visual Analogue Scale/Score，VAS）測(cè)評(píng)VAS分值，0為無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

中醫(yī)證候療效評(píng)分采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［4］。正常：無(wú)疼痛，無(wú)壓痛，無(wú)畏寒，記0分；輕度：輕微疼痛，時(shí)作時(shí)止，重壓時(shí)疼痛，微畏寒，記1～3分；中度：疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作，中等力度按壓時(shí)疼痛，畏寒肢冷明顯，記4～6分；重度：疼痛難忍，持續(xù)不止，輕度按壓即感疼痛，畏寒肢冷欲加衣被，記7～9分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：VAS及中醫(yī)證候評(píng)分為0分。好轉(zhuǎn)：VAS及中醫(yī)證候評(píng)分減少1分。無(wú)效：VAS及中醫(yī)證候評(píng)分減少不足1分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 34 7.06±1.94 1.06±0.80對(duì)照組 34 6.79±1.89 2.56±1.53 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候療效評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 34 7.04±0.49 0.93±0.87對(duì)照組 34 6.56±0.50 2.35±1.28 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌為臀大肌深層的一塊外旋肌，其作用是使髖關(guān)節(jié)外展外旋，受骶叢神經(jīng)支配，起于第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)緣，呈三角形，形如梨狀，肌纖維向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成狹窄的肌腱止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔和下孔，梨狀肌下孔由外向內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)靜脈、陰部?jī)?nèi)神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系存在多種變異，程旭等［5］總結(jié)：96%的坐骨神經(jīng)沿梨狀肌下緣穿出，22%的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌，坐骨神經(jīng)一個(gè)分支（通常是腓總神經(jīng)）穿透梨狀肌，其它分支（通常是脛神經(jīng)）沿梨狀肌的上方或下方穿出。任何原因使梨狀肌損傷極易擠壓從其中或周圍通過的坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)卡壓綜合征。

梨狀肌綜合征主要病因?yàn)椋孩僭l(fā)性梨狀肌損傷：不恰當(dāng)?shù)牟綉B(tài)、髖部閃扭、大步跨越、下蹲后突然站起、負(fù)重行走等［6-7］，使髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮，超過其張力所承受的范圍，導(dǎo)致梨狀肌急性損傷，出現(xiàn)充血水腫，組織液滲出，肌筋膜間室壓力增高，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管而產(chǎn)生癥狀［8］；長(zhǎng)途行走、坐姿不良、固定姿勢(shì)、受涼等，梨狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，肌纖維保護(hù)性收縮，使梨狀肌痙攣，引起梨狀肌血供減少、代謝障礙，酸性產(chǎn)物堆積，致臀部深層組織充血水腫，肌筋膜間室張力增高，壓迫周圍的神經(jīng)、血管而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。②繼發(fā)性梨狀肌損傷［9］：梨狀肌受S1-2神經(jīng)支配，腰骶部骨關(guān)節(jié)炎或軟組織的急慢性損傷，刺激或壓迫骶叢神經(jīng)，反射性引起梨狀肌痙攣，進(jìn)而引起梨狀肌充血水腫等炎癥改變；部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥等及骶髂關(guān)節(jié)炎也可波及梨狀肌，引起梨狀肌炎性改變，壓迫坐骨神經(jīng)和其營(yíng)養(yǎng)血管而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征屬中醫(yī)“痹證”“筋痹”等范疇?！鹅`樞》云“肝藏血而候筋，虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋，致使筋氣極虛；又為寒邪所侵，故筋攣也”，《素問·痹論》云“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，表明氣血虧虛，肝血不足以榮筋，感寒而攣急作痛，血脈閉阻不通，不通而痛。常因閃扭、跨越、下蹲、長(zhǎng)途行走、坐姿不當(dāng)及受涼等致氣血寒而不暢，瘀滯不通而痛。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)為主。神農(nóng)活血湯方中桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，獨(dú)活風(fēng)寒濕邪，補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，香附、蒲黃、五靈脂行氣活血、通利血脈，白芍養(yǎng)血柔筋止痛，杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效，可消除梨狀肌充血水腫、痙攣，減輕肌筋膜室間壓力，恢復(fù)神經(jīng)血供，促進(jìn)受損組織恢復(fù)。