曾秀娣，熊騰飛

（1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000；2.韶關(guān)學(xué)院信息工程學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512000）

咳嗽是嬰幼兒常見的肺系疾病之一［1］，小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，多以外感咳嗽常見，并以風(fēng)邪寒邪為主，治療多疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。治療手段則有內(nèi)服湯劑和中醫(yī)外治之分。中醫(yī)外治［2-3］又有穴位貼敷、推拿、刮痧、艾灸等。臨床發(fā)現(xiàn)咳嗽發(fā)病率日漸呈直線上升趨勢，特別是冬春季節(jié)［4］，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，并且冷暖不能自調(diào)、乳食不能自節(jié)，常易反復(fù)感受外邪，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、慢性咳嗽甚至并發(fā)他癥。我院用火龍罐聯(lián)合中藥涂擦治療小兒外感風(fēng)寒咳嗽療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2020年1月我科門診患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡0.3～5歲，平均（3.12±1.07）歲；病程2～6天，平均（4.15±1.03）天。對照組男29例，女31例；年齡0.4～6歲，平均（2.98±1.18）歲；病程1～7天，平均（3.20±1.01）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照普通高等教育“十二五國家級規(guī)劃教材”《中醫(yī)兒科學(xué)》新世紀(jì)第2版［1］。春、冬季為高發(fā)季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)病，咳嗽多在感冒之后，主要癥狀為咳嗽。X線檢查肺部紋理加粗或正常，肺部存在干啰音及濕啰音，且兩肺的呼吸音較粗糙。血常規(guī)檢查見病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停?xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為外感風(fēng)寒咳嗽?？人灶l作、聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽部不紅，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治療前后均未服用抗生素等藥物。患兒家長知情且其家長簽署相關(guān)治療同意書，依從性好，可配合完成整個觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良；合并有嚴(yán)重心肝腎、造血系統(tǒng)等功能性疾病，存在其他嚴(yán)重肺部疾病，過敏體質(zhì)，有中藥服用、外用禁忌或過敏史，皮膚破潰，不能完成基本療程，依從性可能不好者及難以隨訪者。

2 治療方法

對照組用止咳祛痰方（自擬）。藥用麻黃3g，桂枝3g，荊芥3g，細(xì)辛2g，生姜3g，姜半夏3g，杏仁3g，桔梗3g，陳皮3g，茯苓3g，百部3g，甘草3g。劑量隨年齡大小而適當(dāng)調(diào)整。加入100mL水煎煮20min，復(fù)渣，早晚分2次服用。3天復(fù)診1次。

觀察組：火龍罐聯(lián)合中藥涂擦外治［涂擦藥液為止咳祛痰方（自擬），用56°酒浸泡1周］。選取風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、定喘、天突穴、肺俞、膻中穴位，在穴位處運(yùn)用火龍罐進(jìn)行推拿、艾灸、刮痧等手法治療。同時使用止咳祛痰方藥液涂擦，每次治療20min，隔天1次，以皮膚潮紅、微微出汗、皮膚輕微出痧為宜，治療后4h方可洗澡。隔天治療1次。

兩組均治療3天為一療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：無咳痰、咳嗽，肺部正常，無其他臨床癥狀。顯效：咳痰、咳嗽顯著改善，痰量顯著減少，肺部基本無干濕啰音，其他臨床癥狀亦顯著好轉(zhuǎn)。有效：咳痰、咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，肺部少許干濕啰音，其他臨床癥狀改善。無效：咳痰、咳嗽無明顯變化，仍有肺部干濕啰音。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)腹瀉1例，嘔吐2例，觀察組出現(xiàn)皮疹2例。

5 討 論

鄭波［6］觀察小兒推拿聯(lián)合拔罐對外感風(fēng)寒咳嗽效果顯著，拔罐有助于開泄腠理、疏散風(fēng)邪，振奮機(jī)體的調(diào)整功能，使肺宣發(fā)功能得以改善。白金山［7］用特定穴推拿配合艾灸治療小兒風(fēng)寒咳嗽經(jīng)驗(yàn)效果明顯，艾灸、刮痧具有溫經(jīng)散寒，使邪氣有出路，對小兒咳嗽，并以風(fēng)邪寒邪為主的外感咳嗽有疏風(fēng)散寒、宣肺止咳；大量文獻(xiàn)顯示推拿、拔罐、艾灸、刮痧治療手段治療小兒外感風(fēng)寒咳嗽確有療效?；瘕埞奘莿コ嗅t(yī)師發(fā)明的集于推拿、拔罐、艾灸、刮痧于一體的特殊治療器具，其中罐體用玄石和紫砂混合后燒制而成適合拔罐，罐口按1∶3不規(guī)則花瓣形結(jié)構(gòu)適合推拿、刮痧，罐內(nèi)用鐵柱固定艾柱適合艾灸，構(gòu)造尤適合小兒外感風(fēng)寒咳嗽治療需采用推拿、拔罐、艾灸、刮痧綜合治療，加強(qiáng)疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的作用。

風(fēng)池、風(fēng)府實(shí)施艾灸、刮痧、拔罐及涂擦中藥藥酒可引風(fēng)外出，使邪有出路。定喘、肺俞可調(diào)節(jié)臟腑、定喘止咳，大椎泄熱、天突穴化痰、宣肺。止咳祛痰方藥液涂擦局部穴位通過皮膚滲透，并艾灸溫?zé)嶙饔眉铀僦兴帩B透，配合火龍罐推拿、刮痧治療，使藥物通過皮膚經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液而發(fā)揮疏風(fēng)散寒、宣肺止咳作用。

火龍罐聯(lián)合中藥涂擦治療小兒咳嗽療效較好。