馮會(huì)超

高度屈光不正容易誘發(fā)屈光不正性弱視等其他眼部疾病，病情嚴(yán)重者還可能誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。高度屈光不正包括≥-6.00D的近視、≥+5.00D的遠(yuǎn)視、≥2.00D的散光以及同時(shí)滿足前兩個(gè)條件的混合近視散光或者遠(yuǎn)視散光?！?10.00D的近視稱為超高度近視。臨床中有很多人會(huì)選擇框架眼鏡對(duì)高度屈光不正進(jìn)行矯正，但當(dāng)處方超過6.00D時(shí)，所需要考慮的因素有更多，如角膜至鏡片后表面的距離、前傾角等，因?yàn)楦叨惹獠徽难坨R在驗(yàn)配過程中，即使發(fā)生了很小的偏差，對(duì)于物像在視網(wǎng)膜上的成像清晰度都會(huì)有很大的影響。本文將通過實(shí)際案例分析，說明高度數(shù)屈光不正鏡片加工中的注意事項(xiàng)。

1 案例1

1.1 案例具體情況

男，58歲，配鏡處方為OD：-8.50D，OS：-9.25D，選擇全框架，PC片（n=1.586），使用全自動(dòng)焦度計(jì)定好鏡片中心，常規(guī)計(jì)算移心量并移心，磨片，安裝后試戴，患者感覺合適。一個(gè)月后復(fù)診，主訴視物疲勞，眼睛酸脹，驗(yàn)光師重新驗(yàn)光后處方同前，囑患者做眼鏡修復(fù)，于是進(jìn)行鏡架調(diào)整，首先檢查鏡架，未見明顯異常，患者配戴后檢查亦未見明顯異常，囑閱讀報(bào)紙30分鐘后觀察，前傾角有所變化，前傾角的變化會(huì)引起球鏡度數(shù)、散光的改變，眼鏡的傾斜角對(duì)屈光度的改變可以根據(jù)以下公式計(jì)算：

S'=S{1+sin2a/2n} C'=S'（tɑna）2

其中S'為新的球面度數(shù)、S為原鏡度數(shù)、a為傾斜角度、n為鏡片折射率、C'為散光度數(shù)。

患者的具體情況如下：

配鏡處方：OD：-8.50D，OS：-9.25D，鏡片為PC片（n=1.586），眼鏡前傾角為10°，因此有效鏡度變成：

OD：-8.58DS/-0.27DC×180

OS：-9.34DS/-0.29DC×180

由于該患者年齡為58歲，調(diào)節(jié)能力稍差，所以近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼的時(shí)候容易出現(xiàn)視疲勞癥狀。

1.2 處理方案

a.首先用圓嘴鉗對(duì)鼻托支架進(jìn)行調(diào)整，使鼻托往內(nèi)收，然后使用托葉鉗輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)托葉使之左右對(duì)稱，注意要輕柔用力，切勿將支架折斷。

b.使用調(diào)整鉗調(diào)整鏡腿與鏡面的垂直夾角，用一把調(diào)整鉗鉗住眼鏡樁頭，另一把輕柔地將鏡腿向上方調(diào)整，注意保護(hù)鏡樁頭焊點(diǎn)，為防止刮花鏡架，可以在鉗子與鏡架之間墊上眼鏡布。

c.目測(cè)鏡腿彎曲點(diǎn)在耳后約1.5cm～2cm處，低頭時(shí)會(huì)造成鏡架前傾，對(duì)鏡腿彎曲調(diào)整使用調(diào)整鉗使鏡腿調(diào)直，在需要調(diào)整的位置彎曲鏡腿，最后調(diào)整鏡架，使鏡架在近距離用眼時(shí)的前傾角合適。

此后，患者復(fù)診未訴不適。

2 案例2

2.1 案例具體情況

6歲兒童，配鏡處方為：

OD：+6.00DS/+3.50DC×180

OS：+5.50DS/+3.75DC×5

PD：54mm

該患者為高度遠(yuǎn)視合并高度散光，選擇的是板材框架，常規(guī)使用全自動(dòng)焦度計(jì)測(cè)定光學(xué)中心，移心，然后進(jìn)行磨邊?？紤]到患者為高度遠(yuǎn)視散光，為了不掉片以及美觀，凸透鏡后在設(shè)計(jì)時(shí)將后表面定為基彎，因此，裝配高度遠(yuǎn)視鏡片時(shí)，需要選擇位置靠后的尖邊，更需調(diào)整設(shè)計(jì)尖邊比例。

2.2 處理方案

為了使磨邊后鏡片的尖邊彎度與鏡圈邊緣彎度協(xié)調(diào)一致，還需要在磨邊前對(duì)半自動(dòng)磨邊機(jī)進(jìn)行基彎的設(shè)置，這樣才能使鏡片尖邊牢固、美觀地嵌入全框鏡圈內(nèi)。在磨邊環(huán)節(jié)，因?yàn)檎R片磨邊的時(shí)候需要磨去的鏡片材料比較多，容易產(chǎn)生夾不穩(wěn)或者摩擦力過大造成軸位偏移，為了預(yù)防以上情況發(fā)生可采取以下措施：a.用黏性硬吸盤代替常用的軟吸盤，以增加摩擦系數(shù)；b.增加吸盤對(duì)鏡片壓力；c.調(diào)整重力檔，減少鏡片對(duì)砂輪的壓力。d.分次加工，鏡片定位后先磨掉大部分周邊，再重新檢查定位，再次加工。

通過這幾種方法的綜合運(yùn)用可以減少軸位偏移的發(fā)生率，磨邊完成后就是安裝與鏡架調(diào)整，對(duì)于兒童板材鏡框矯正除了常規(guī)要求的鏡面平整、外張角80°～95°、左右對(duì)稱，兩鏡腿張開或合上均保持平整，鏡架不扭曲，還要盡量保證鏡架配戴的牢固性，可以給鏡腿加裝硅膠套，以增加摩擦力，防止掉落。

3 案例3

3.1 案例具體情況

35歲，處方為OU：-8.00DS/-1.00DC×180，2△BI，PD：61mm，所選鏡架規(guī)格尺寸為49 ×17，半框鏡架，定配一副棱鏡眼鏡，確定移心棱鏡鏡片加工中心。

3.2 處理方案

a.確定移心量和方向，若產(chǎn)生BI棱鏡效果，可求出水平方向總的頂焦度為-8.00D。-8.00D產(chǎn)生2△BI的棱鏡效果，需要向外移心，所需移心量根據(jù)公式：P=FC（P為棱鏡度，C為移心的距離，單位是mm，F(xiàn)是屈光度），計(jì)算C=P/F=2/8=0.25cm=2.5mm?；颊咄酁?1mm，鏡架尺寸為49 ×17，光學(xué)中心位置于幾何中心位置距離在（49+17-61）/2=2.5mm，所選鏡架滿足瞳距要求。

b.確定移心的方向，處方要求2△BI，因此需要鏡片向內(nèi)移心，所需的移心量為2.5mm-2.5mm=0mm，只需要確定好光心位置即可。

c.磨片時(shí)要注意鏡片度數(shù)偏大，中心稍薄，加持不要太用力，避免鏡片裂開。鏡片磨好后倒棱，會(huì)看到周邊有點(diǎn)厚，如果按平時(shí)開中心槽直接安裝也可以，但是前面會(huì)有鏡片外露明顯不美觀，需要采用以下幾個(gè)步驟降低開槽失敗的幾率：首先，將鏡片夾在開槽機(jī)上，砂輪靜止，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡片，觀察鏡片邊緣上留下的砂輪痕跡，得知開槽位置是否合適；其次，分步開槽，因?yàn)殓R片邊緣厚，會(huì)有開槽不均勻的情況發(fā)生，可以分兩步或四步進(jìn)行開槽，將開槽機(jī)夾頭分別夾在光學(xué)區(qū)上、下、左、右，分次完成各個(gè)邊緣的開槽，分步開槽需要控制好鏡片轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)與砂輪轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)，鏡片重新安置的時(shí)候需重新檢查槽口與砂輪的位置關(guān)系，避免出現(xiàn)多道槽。

d.安裝，由于高度數(shù)的鏡片周邊比較厚，安裝會(huì)出現(xiàn)割斷拉絲的情況，可以進(jìn)行再次倒棱，將內(nèi)側(cè)邊緣磨得圓滑一點(diǎn)，從而避免發(fā)生割斷拉絲的情況。

日常工作中，會(huì)有各種各樣的驗(yàn)配加工情況發(fā)生，都需要從業(yè)者有耐心、有恒心，不斷提升專業(yè)學(xué)習(xí)，加工制作出能讓患者戴上舒服、滿意的眼鏡。