孟祥林，羅宏偉

(鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病二科，河南 鄭州 450007)

慢性胃炎是由飲食不節(jié)、生活不規(guī)律、幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染等引起的一種消化內(nèi)科疾病。當(dāng)慢性胃炎與Hp感染并存時(shí)，可引起腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀，降低患者生活質(zhì)量，并能導(dǎo)致黏膜腸上皮化生、胃腸激素分泌紊亂等，增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此,給予其有效的治療意義重大[1]。Hp感染所產(chǎn)生的毒素可損傷胃黏膜和固有腺體，引起炎癥、糜爛、潰瘍等，是慢性胃炎最常見誘因之一，其所致慢性胃炎具有臨床治療難度較大、易復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險(xiǎn)增高等特點(diǎn)，是臨床棘手問題之一?，F(xiàn)階段針對(duì)Hp感染所致慢性胃炎，西醫(yī)多采用Hp根治療法進(jìn)行治療，但長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致Hp難以清除，并使病情反復(fù)。中醫(yī)治療Hp感染所致慢性胃炎具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，被證實(shí)具有增強(qiáng)療效、減少耐藥菌株等作用，但中醫(yī)藥種類繁多，如何配伍藥物來提高療效仍有待探討[2]。2017年9月—2019年10月，筆者采用半夏瀉心湯加味聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染致慢性胃炎49例，總結(jié)報(bào)道如下，旨在為臨床治療疾病提供參考，以保障患者健康，降低癌變率，提高生活質(zhì)量。

1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院收治的Hp感染致慢性胃炎患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，其中男24例，女25例；年齡24～67歲，平均(40.89±8.35)歲；病程3～19個(gè)月，平均(9.88±3.15)月。對(duì)照組49例，其中男27例，女22例；年齡22～68歲，平均(41.22±9.54)歲；病程2～20個(gè)月，平均(9.95±3.64)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[3]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證，癥見：胃脘部疼痛或脹滿不適、灼熱不舒，嘔吐惡心，口臭，口苦，大便黏滯不爽，舌質(zhì)偏紅，苔黃而膩(厚)，脈滑(濡)數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證；③尿素酶依賴性試驗(yàn)提示Hp陽性；④入組前1周無相關(guān)藥物使用史；⑤患者知曉本研究，自愿簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②有肝、腎、心功能嚴(yán)重不全者；③有胃活動(dòng)性出血者；④伴胃黏膜上皮重度異型增生者；⑤胃癌等惡性腫瘤患者；⑥特殊人群(妊娠、哺乳期婦女)。

4 治療方法

對(duì)照組采用鉍劑四聯(lián)療法：克拉霉素分散片(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)17032742，0.125 g/片)，0.5 g/次，2次/d，餐后口服；阿莫西林膠囊(由湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)G2002309，0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d，餐后口服；奧美拉唑腸溶膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20170221，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，餐前口服；膠體果膠鉍膠囊(由浙江得恩德制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)200403，0.15 g/粒)，0.3 g/次，2次/d，餐前口服。治療2周后，阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍膠囊停用，奧美拉唑維持原劑量繼續(xù)服用2周；同時(shí)加多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)KDJ3YSP，10 mg/片)，10 mg/次，3次/d，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味方，藥物組成：姜半夏10 g，黃連6 g，太子參15 g，黃芩10 g，炮姜3 g，藿香10 g，蒲公英30 g，甘草片6 g，大棗6 g。1劑/d，由鄭州市中醫(yī)院中藥室統(tǒng)一煎制，300 mL/劑，早晚溫服。

兩組均于連續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①按照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[3]相關(guān)中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，主癥如胃脘部疼痛、脹滿不適、灼熱不舒采用0，2，4，6分記分法，次癥如嘔吐惡心、口臭、口苦采用0，1，2，3分記分法。②Hp根治率。③采用免疫比濁法檢測兩組治療前后血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平，并計(jì)算。④不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[3]中慢性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)>95%。顯效：療效指數(shù)為70%～95%。有效：療效指數(shù)為30%～69%。無效：療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.39，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組Hp感染致慢性胃炎患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組Hp根治率對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.29，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組Hp感染致慢性胃炎患者Hp根治率對(duì)比 例

8.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

治療后，兩組胃脘部疼痛、脹滿不適、灼熱不舒、嘔吐惡心、口臭、口苦評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組Hp感染致慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 分，

8.4 兩組治療前后PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平對(duì)比

治療后，兩組PGⅠ、PGⅠ/ PGⅡ水平均顯著升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 兩組Hp感染致慢性胃炎患者治療前后PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平對(duì)比

8.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療組出現(xiàn)口干1例；對(duì)照組出現(xiàn)便秘1例，食欲不振2例。兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.04，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 討 論

Hp感染致慢性胃炎具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且Hp感染與慢性胃炎可相互影響，增加病情復(fù)雜性，成為臨床棘手問題之一[4-5]。以往研究[6]顯示：采用鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染所致慢性胃炎能改善患者胃痛、反酸等癥狀，有效率為81.67%。此研究結(jié)果高于本研究對(duì)照組73.47%的有效率，可能與其納入患者的病情、數(shù)量等有關(guān)。本研究采用中西藥聯(lián)合療法，結(jié)果顯示，治療后治療組有效率、Hp根治率均高于對(duì)照組，且中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。此表明：半夏瀉心湯加味聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染致慢性胃炎有較好療效，能顯著改善患者臨床癥狀，提高Hp根治率。

Hp感染所致慢性胃炎可歸為中醫(yī)學(xué)“反酸”“痞滿”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病機(jī)為飲食不節(jié)、勞逸過度、先天稟賦不足、外感邪氣等，諸多因素傷及中焦脾胃，水濕運(yùn)化受阻，釀成痰濕，與熱邪互結(jié)，形成脾胃濕熱證，故治療以清熱、利濕、健脾為原則[7-8]。半夏瀉心湯方中半夏為君藥，可除心下痞滿，降逆止嘔，溫中散結(jié)；黃芩、黃連清熱燥濕，炮姜溫中祛寒而不傷臟器，3者共為臣藥；蒲公英清熱解毒利濕，藿香芳香化濕，太子參益氣健脾，3者共為佐藥；甘溫益氣之大棗、甘草為使藥，補(bǔ)脾和中，補(bǔ)瀉兼施，苦辛并進(jìn)。諸藥合用，共奏清熱、利濕、健脾之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9-11]表明：半夏瀉心湯不但可以保護(hù)胃黏膜，抗胃潰瘍，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，而且能夠提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)Hp的抵抗作用，同時(shí)減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生；其與鉍劑四聯(lián)療法具有協(xié)同作用，能提高幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。

PG包括PGⅠ和PGⅡ，是由胃黏膜分泌的蛋白酶原，在Hp感染及慢性胃炎患者中的表達(dá)顯著低于正常人群。PGⅠ/PGⅡ可反映機(jī)體PG狀態(tài)及PGⅠ和PGⅡ平衡[12-14]。研究[15]顯示：隨著病變程度的遞增，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ呈下降趨勢，此與Hp感染和慢性胃炎密切相關(guān)。目前，關(guān)于半夏瀉心湯加味聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法對(duì)Hp感染致慢性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ水平影響的報(bào)道鮮見。本研究結(jié)果顯示：半夏瀉心湯加味聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法能提高Hp感染致慢性胃炎患者的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平，這可能是兩者聯(lián)合發(fā)揮療效的機(jī)制之一。綜上所述，半夏瀉心湯加味聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染致慢性胃炎有較好療效，能提高Hp根治率，改善患者臨床癥狀，其機(jī)制可能與調(diào)控PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平有關(guān)。