顧 燁

（南京中醫(yī)藥大學附屬姜堰醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225500）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由單純皰疹病毒感染引發(fā)的一種高致盲率和高復發(fā)性的眼部疾病，是公認危害最嚴重的眼部感染疾病之一。目前對于HSK，盡早予以有效診治為減輕病情對視功能損害、提升臨床治療效果、降低致盲率的關(guān)鍵。我們在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療HSK風熱上犯型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例（74眼），均為2017年1月至2019年6月我院眼科收治的HSK風熱上犯型患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各28例（各37眼）。實驗組男16例（20只眼），女12例（17只眼）；年齡21～60歲，平均42.2±5.7歲；病程7～30天，平均（14.1±4.9）天；病灶累計瞳孔區(qū)者20眼，未累及者17眼。對照組男15例（21只眼），女13例（16只眼）；年齡20～59歲，平均（41.8±5.8）歲；病程6～31天，平均（13.9±5.1）天；病灶累及瞳孔區(qū)者19眼，未累及者18眼。兩組性別、年齡、病程和病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)眼科學》中HSK的診斷標準；②發(fā)病7天以內(nèi)；③倫理委員會批準和患方知情同意。

排除標準：①角膜營養(yǎng)不良，眼瞼與結(jié)膜炎癥，真菌混合感染；②3個月內(nèi)激素治療；③妊娠和哺乳期女性；④合并其他嚴重基礎(chǔ)疾??；⑤免疫性疾??；⑥失訪。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)西藥治療。局部予硫酸軟骨素眼液、更苷洛韋眼液點眼，每2h滴1次；夜間睡前涂用更苷洛韋眼用凝膠；口服阿苷洛韋片0.2g、日5次。3天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

實驗組加用羌活勝風湯加減治療。藥用黃芩10g，獨活10g，白芷10g，荊芥10g，前胡10g，金銀花10g，柴胡6g，枳殼6g，川芎6g，防風6g，羌活6g，桔梗6g，菊花6g，蒲公英 15g，甘草3g。溫水沖服，日2次，早晚飯后口服。3天為一療程，連續(xù)服用3個療程。疼痛流淚嚴重，樹枝狀潰、地圖狀潰瘍灶，白睛血絡(luò)破損、血溢絡(luò)外癥，以及舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦數(shù)者，減獨活，羌活劑量減半，再加紫草9g、龍膽草9g、梔子9g。黑睛翳障減緩，眼干眼澀，視力模糊，抱輪紅，以及舌紅少苔、脈細數(shù)者，減獨活，羌活劑量減半，加生地15g、沙參15g、密蒙花9g、木賊草9g。疾病纏綿、病勢不穩(wěn)定、反復發(fā)作者，加五味子5g、防風6g、黃芪15g。

3 觀察指標

炎癥因子指標：于治療前和治療4周，檢測血清可溶性白細胞介素-2受體（SIL-2R）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和P選擇素（PS）等炎癥因子水平。

眼科指標：于治療前和治療4周，觀察兩組的角膜病損愈合指數(shù)、角膜知覺值和中醫(yī)證候評分等指標。角膜病損愈合指數(shù)=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%。角膜知覺值采用Cochet-Bonnet角膜知覺儀檢測，連續(xù)監(jiān)測3次取平均值。中醫(yī)證候評分有視物模糊、惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、口干咽痛和舌紅少苔、脈細數(shù)等5個小項，每小項分為0～4分，總分20分，得分越高表示病情越嚴重。

不良反應(yīng)：觀察和處理治療期間的不良反應(yīng)。

4 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的評估標準。治愈：角膜潰瘍愈合，瘢痕與星翳等臨床癥狀消失，角膜熒光素染色（FL）陰性。顯效：癥狀明顯改善，星翳病障縮小，F(xiàn)L陰性，癥候積分下降超過60%。有效：癥狀較前改善，星翳病障縮小，F(xiàn)L陽性，癥候積分下降超過30%。無效：癥狀無變化或病情加重，F(xiàn)L陽性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s ）

組別 例 SIL-2R（ng/L） TNF-α（pg/L） PS（μg/L）治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周實驗組 37 12.37±2.53 6.84±1.35 14.93±3.12 7.45±1.83 23.65±4.83 12.29±3.06對照組 37 12.31±2.56 8.65±1.69 14.87±3.09 9.61±2.27 23.57±4.86 15.47±3.85

兩組治療前后眼科指標比較見表2。

表2 兩組治療前后眼科指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后眼科指標比較 （±s ）

組別 例 角膜病損愈合指數(shù) 角膜知覺值 中醫(yī)證候評分治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周實驗組 37 34.59±3.17 86.58±5.64 44.56±5.61 58.63±6.72 13.82±2.76 7.65±1.69對照組 37 35.03±3.18 79.82±6.28 44.63±5.67 52.54±6.29 13.78±2.78 5.27±1.31

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。實驗組出現(xiàn)角膜云翳2例，發(fā)生率為5.41%；對照組出現(xiàn)角膜云翳3例，角膜新生血管1例和虹膜睫狀體炎1例，發(fā)生率為13.51%。不良反應(yīng)率實驗組低于對照組（χ2=2.163，P＜0.05）。

6 討 論

HSK屬中醫(yī)“聚星障”、“花翳白陷”等范疇。發(fā)病機制為素體陰虛、風熱過多、血氣淤積，風濕熱邪侵犯肝經(jīng)，導致肝臟不能濡養(yǎng)于目，或是肝腎虧損，導致虛火上揚、灼燒雙目［1］。治療宜補虛化瘀、清熱祛風，早期以退翳明目為主，恢復角膜透明度；后期以活血治療為主，減少血氣淤積引發(fā)的瘢痕，盡量恢復視力。羌活勝風湯方中君藥羌活味辛性溫，發(fā)散三陽客邪，利頭目，可止太陽頭痛；臣藥黃芩味苦性涼，具有陽明經(jīng)火，瀉肺熱，治頭目熱壅、白睛紅痛癥狀功效；荊芥味辛苦性平，具有散風熱、止太陽頭痛、明目功效；柴胡味辛苦性寒，有疏肝、發(fā)散風熱功效，適用于厥陰頭目痛治療。羌活勝風湯能清肝明目、益氣養(yǎng)血，具有祛風散翳，通調(diào)津血之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實，羌活具有抑制多種細菌和病毒、增強免疫、抗炎抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集、改善血液流變學、抗血栓形成和保護心腦血管等作用；柴胡能抗炎、抗細菌內(nèi)毒素、提高免疫力、保護肝臟功能、鎮(zhèn)靜等作用；川芎具有活血化瘀、增加冠脈血流量、血管擴張、鎮(zhèn)靜功能，同時可抑制DNA合成，繼而起到抗病毒作用；黨參具有益氣補血、改善微循環(huán)、增強免疫力以及抗病毒能力［2］。羌活勝風湯具有清肝明目、祛風散翳、益氣養(yǎng)血、通調(diào)津血之功效。通過中草藥抗炎解毒作用，減少炎癥緩解病癥；利用菊花、金銀花、黃芪的抗病毒作用，進行病因治療；通過柴胡、黨參等藥物提高機體免疫力，以助病癥轉(zhuǎn)歸和降低復發(fā)率［3］。

HSK是一種病毒感染導致的角膜損傷，免疫、炎癥反應(yīng)參與的復雜性眼病，CD4+T淋巴細胞降低，以及IL-10等炎癥因子變化，是HSK的共性。研究中，實驗組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用羌活勝風湯辨證施治治療，SIL-2R、TNF-α和PS等炎癥因子水平較治療前明顯下降，顯著降低了機體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，改善了免疫功能。實驗組治療4周的角膜病損愈合指數(shù)、角膜知覺值等角膜和中醫(yī)證候評分等指標較治療前顯著改善，總有效率明顯高于對照組，顯示出較好的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療風熱上犯型HSK能顯著改善眼科臨床癥狀，促進疾病康復，提高治療效果。