王淑娟，田文艷，陸 皓

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

高血壓已成為威脅我國老年人健康的常見疾病之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國老年高血壓患病率達(dá)50%，近幾年對高血壓患者的護(hù)理研究趨于血壓控制情況，忽視了因高血壓所致的潛在并發(fā)癥跌倒［1-2］。跌倒是導(dǎo)致老年高血壓患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量［3］。而住院老年患者跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非住院老年人，同時(shí)還會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)療糾紛等問題［4-5］。同時(shí)老年住院患者跌倒位列醫(yī)院護(hù)理不良事件前3 位［6-7］。WHO 推薦的公共衛(wèi)生傷害預(yù)防四步驟方法包括現(xiàn)狀評估、確認(rèn)危險(xiǎn)因素、制定和評估干預(yù)措施、組織實(shí)施。其中干預(yù)措施根據(jù)教育預(yù)防（Education）、環(huán)境改善（Environmental modification）、工程學(xué)（Engineering）、強(qiáng)化執(zhí)行（Enforcement）和評估（Evaluation）的“5E”原則來制定［8］，現(xiàn)將“5E”傷害預(yù)防策略應(yīng)用于住院高血壓老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年2～12 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科患者90例隨機(jī)分為兩組各45例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡大于70 歲；2）無明顯生理缺陷以及重大疾??；3）意識(shí)清醒且能獨(dú)立行走（含使用輔助器具行走）；4）無語言理解障礙，愿意參加本研究并且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往精神病史，意識(shí)障礙且溝通障礙者；2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；3）患者本人及家屬拒絕參與本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組在防跌倒方面主要采用走廊、洗手間等粘貼防跌倒標(biāo)識(shí)，入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士宣教防跌倒和防墜床相關(guān)知識(shí)，叮囑家屬做好24 h陪護(hù)工作，如有意外發(fā)生，請及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

1.4.2 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用“5E”傷害預(yù)防策略對住院老年患者實(shí)施干預(yù)。

1.4.2.1 評估策略對新入院或轉(zhuǎn)入患者2 h以內(nèi)運(yùn)用中文修訂版Morse 跌倒評估量表［9］進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估：低度風(fēng)險(xiǎn)≥25 分，提示有可能發(fā)生跌倒；25 分＜中度風(fēng)險(xiǎn)＜45 分，提示容易發(fā)生跌倒；≥45分為高度風(fēng)險(xiǎn)，提示極易發(fā)生跌倒；低?；颊卟恍枰僭u估，中危患者每周評估1 次，高?；颊呙恐茉u估2～3次，或根據(jù)病情變化隨時(shí)評估。

1.4.2.2 教育預(yù)防策略根據(jù)評估策略結(jié)果進(jìn)行教育預(yù)防策略：

1）低度風(fēng)險(xiǎn)：（1）統(tǒng)一發(fā)放淺顯易懂的健康宣傳教育手冊，并在走廊墻壁粘貼跌倒墜床宣傳海報(bào)。（2）在患者床尾懸掛“防跌倒，防墜床”警示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者和家屬對預(yù)防跌倒及墜床的安全意識(shí)，提高患者及家屬的依從性。

2）中度風(fēng)險(xiǎn)：（1）護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，對因服用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥等出現(xiàn)頭暈乏力患者，囑其臥床休息，并及時(shí)告知主管醫(yī)生。（2）在日?；顒?dòng)中如果出現(xiàn)頭暈、兩眼發(fā)黑、下肢軟弱無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況，囑家屬協(xié)助患者立即原地坐下（蹲下或扶墻邊安全扶手），并呼叫醫(yī)務(wù)人員幫助。（3）詳細(xì)指導(dǎo)患者起床或活動(dòng)時(shí)緩慢改變體位和正確上下床動(dòng)作，避免跨越防護(hù)欄。（4）患者入院后護(hù)理人員協(xié)助患者穿著合適大小病號(hào)服及防滑鞋，并指導(dǎo)患者根據(jù)需要正確使用助行器等。

3）高度風(fēng)險(xiǎn)：（1）在中度風(fēng)險(xiǎn)防范基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格做好床旁交接班工作。（2）護(hù)理人員巡視病房時(shí)叮囑患者及家屬注意安全，預(yù)防跌倒墜床。指導(dǎo)陪護(hù)人員正確使用防護(hù)欄，輪椅、平車等。（3）在患者如廁、洗澡和外出時(shí)要家屬陪同，陪護(hù)人員更換或外出時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。（4）責(zé)任護(hù)士針對新陪護(hù)人員要再次宣教跌倒墜床預(yù)防措施，防止發(fā)生意外。

1.4.2.3 環(huán)境改善策略1）在原有病區(qū)設(shè)施的基礎(chǔ)上將衛(wèi)生間、洗漱間的照明光線調(diào)亮，在醒目位置粘貼跌倒墜床的安全警示標(biāo)識(shí)，并在這兩個(gè)區(qū)域增設(shè)防滑墊。2）在衛(wèi)生間坐便器旁、蹲廁旁、洗漱間旁和病區(qū)走廊增設(shè)扶手。3）督促衛(wèi)生員巡視地面衛(wèi)生次數(shù)，囑其做到保持地面干燥（尤其是衛(wèi)生間、洗漱間和水房），有水漬時(shí)及時(shí)處理，并粘貼或設(shè)置預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)。

1.4.2.4 工程學(xué)策略高度風(fēng)險(xiǎn)1）患者佩戴腕帶上粘貼跌倒墜床標(biāo)識(shí)，并延長病房呼叫鈴的電線，保證置于患者容易取到處。2）根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)病床高度（以患者坐在床上雙腳平放能著地面為宜，固定床腳剎車）。3）加長防護(hù)欄，使用圓形角的床頭柜和座椅。

1.4.2.5 強(qiáng)化執(zhí)行策略跌倒墜床的高發(fā)時(shí)段一般為早晨4：00～6：00，晚上20：00～22：00，分析原因發(fā)現(xiàn)該時(shí)間段為患者家屬洗漱時(shí)間和護(hù)士工作忙碌時(shí)間，跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高［10］。因此，1）在高危時(shí)段加強(qiáng)護(hù)理人員人數(shù)；2）加強(qiáng)護(hù)理人員巡視病房次數(shù)，加強(qiáng)巡視有中、高度跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者；3）加強(qiáng)陪護(hù)人員防范教育，要求陪護(hù)人員不要輕易離開病房，做到24 h陪護(hù)患者；4）動(dòng)態(tài)評估患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施；5）將跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者的評估列為床旁交接重要內(nèi)容；6）護(hù)理部制訂高度風(fēng)險(xiǎn)患者防范措施和書面告知制度以及患者跌倒墜床后的緊急處理措施及流程等。

1.5 觀察指標(biāo)比較干預(yù)前后兩組患者跌倒發(fā)生率及對其預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況，同時(shí)在患者出院時(shí)由研究者向患者發(fā)放問卷，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率法，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率低于對照組，試驗(yàn)組患者對預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況以及對護(hù)理工作的滿意度高于對照組（P＜0.01），見表2—4。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

表3 兩組患者對預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況比較

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

3.1 “5E”傷害預(yù)防策略有效降低了住院高血壓老年患者跌倒發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，“5E”預(yù)防策略可以降低住院老年患者跌倒發(fā)生率，保證患者安全。胡夢夢等［8］認(rèn)為多數(shù)老年人跌倒是由多方面危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致，實(shí)施多方面干預(yù)措施會(huì)成功預(yù)防跌倒，而單因素控制不能達(dá)到很好預(yù)防跌倒效果，甚至?xí)黾拥癸L(fēng)險(xiǎn)?！?E”預(yù)防策略通過多因素干預(yù)可有效減少與控制傷害的發(fā)生，在預(yù)防老年人跌倒中發(fā)揮重要作用［11-12］。分析原因，護(hù)理人員的全面評估可有效預(yù)測患者潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)［13］，減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性。同時(shí)進(jìn)行了環(huán)境改善，并調(diào)整了病床、床欄、床頭桌、座椅、呼叫器電線等，針對老年人實(shí)際情況，采取專業(yè)化設(shè)置，在有效降低患者墜床和跌倒等意外發(fā)生的同時(shí)，增加了患者舒適性。在患者容易發(fā)生危險(xiǎn)的高危時(shí)段增加巡視次數(shù)，重點(diǎn)觀察高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，通過系列針對性干預(yù)策略，從根本上降低了患者住院期間的跌倒發(fā)生率［14］。

3.2 “5E”傷害預(yù)防策略有效提高高血壓老年住院患者和家屬對預(yù)防跌倒知識(shí)、措施的認(rèn)知情況本研究結(jié)果顯示，“5E”預(yù)防策略提高了老年住院患者跌倒認(rèn)知率。護(hù)理人員通過培訓(xùn)提高自身知識(shí)水平，為患者提供預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，滿足患者對疾病、治療的信息要求。本研究從“5E”傷害預(yù)防策略入手，首先對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性教育，提高患者跌倒認(rèn)知率。通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估使患者了解自身跌倒預(yù)防知識(shí)及方法；通過營造和諧的護(hù)理環(huán)境，設(shè)立各種安全警示標(biāo)志和溫馨提示，進(jìn)一步提高了患者的安全意識(shí)及認(rèn)知程度；加強(qiáng)高?；颊哐惨?，反復(fù)對患者進(jìn)行跌倒預(yù)防健康教育，并積極落實(shí)預(yù)防措施，促進(jìn)了患者預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為轉(zhuǎn)化［15-16］。

3.3 “5E”傷害預(yù)防策略有效提高高血壓老年患者對護(hù)理的滿意度試驗(yàn)組患者對護(hù)理評價(jià)較高，護(hù)理滿意度高，說明“5E”傷害預(yù)防策略對高血壓老年患者干預(yù)效果較好，同時(shí)可提高護(hù)理人員對護(hù)理工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)患溝通［17］。

跌倒的發(fā)生與醫(yī)院的整體管理、護(hù)理質(zhì)量、患者教育、疾病因素和治療方法等密切相關(guān)，是一個(gè)高度敏感指標(biāo)，只有采取有效干預(yù)措施，消除跌倒墜床的危險(xiǎn)因素，才能提高老年患者及家屬對跌倒墜床危險(xiǎn)性的認(rèn)知率并控制跌倒墜床事件的發(fā)生，認(rèn)知及遵醫(yī)的提高可以有效降低護(hù)理投訴和糾紛事件的發(fā)生［18-19］。

綜上所述，“5E”傷害預(yù)防策略是推動(dòng)臨床護(hù)理科學(xué)化的手段和方法，可以減少醫(yī)療糾紛，對于促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義，但本研究存在樣本量小和隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)，在以后的臨床工作中需要更大樣本量以及長期隨訪的試驗(yàn)對本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。