周熙

（中國中元國際工程有限公司）

1 韌性城市背景下的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是落實韌性城市的著手點之一，尤其是應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，它是在災(zāi)難中救治生命、使城市盡快適應(yīng)并恢復(fù)秩序的核心力量。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是傳染病醫(yī)院在城市疾病危機爆發(fā)中應(yīng)該快速地為居民提供足夠的醫(yī)療衛(wèi)生支持，且在提供緊急救護醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時隔離對健康人群的威脅避免疾病的傳播。醫(yī)護人員、救援物資等醫(yī)療資源的缺乏可以集結(jié)區(qū)域乃至全國力量迅速調(diào)配，但是傳染病醫(yī)院硬件設(shè)施的不足是無法快速解決的。因此，傳染病醫(yī)院滿足“平疫結(jié)合”要求的韌性建設(shè)，使其在平時使用的基礎(chǔ)上也滿足應(yīng)急醫(yī)療使用，危急時刻最小化疫情對社會和經(jīng)濟的影響，顯得尤為必要[1]。

2 傳染病醫(yī)院韌性建設(shè)的必要性

2.1 應(yīng)急醫(yī)療高度的提升

2020年2月習(xí)總書記在《統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議》上做出了重要講話，指出：在這次應(yīng)對疫情中，暴露出我國在重大疫情防控體制機制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在明顯的短板，深入研究如何健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制、提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

城市應(yīng)急醫(yī)療被提到了重要高度，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病醫(yī)院是疫情救治的重要戰(zhàn)場，其韌性建設(shè)刻不容緩。

2.2 傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的訴求

2.2.1 自身造血，往綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型

當前我國傳染病醫(yī)院的收入主要來自醫(yī)院業(yè)務(wù)，執(zhí)行醫(yī)藥分開政策以來以內(nèi)科用藥為主的傳染病專科醫(yī)院經(jīng)濟面臨較大壓力，一方面由于其建設(shè)成本高、收益率低，普遍面臨政府投入不足的問題，另一方面自身發(fā)展?jié)摿τ邢蕖⒓由蟼魅静∪说臏p少與分流，導(dǎo)致大多數(shù)傳染病院經(jīng)營困難。還有，傳統(tǒng)的傳染病專科醫(yī)院以內(nèi)科治療手段為主要方式，學(xué)科設(shè)置單一。在《傳染病醫(yī)院建設(shè)標準》（建標173-2016）中也明確指出：為提高傳染病醫(yī)院的利用率，提倡傳染病醫(yī)院兼負擔(dān)周邊居民的非傳染病醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。因此，“大專科、小綜合”“尖?？?、強綜合”是傳染病醫(yī)院改革發(fā)展的出路[2]。

2.2.2 提升自身發(fā)展驅(qū)動力

傳染病醫(yī)院所需要承擔(dān)的四大任務(wù)為醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防，科研工作與臨床之間的聯(lián)系非常密切，因此，有科研任務(wù)的傳染病醫(yī)院建設(shè)可以增加科研業(yè)務(wù)用房建筑面積，其公用配套和生活服務(wù)設(shè)施可與醫(yī)院共用。強化學(xué)科能力建設(shè)，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療市場實際，走差異化的綜合學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)出多個綜合醫(yī)院未能發(fā)展起來的特色專科與學(xué)科[3]。

3 傳染病醫(yī)院韌性建設(shè)要求下總體設(shè)計要點

3.1 提前選址預(yù)留

在選址方面：傳染病醫(yī)院需要位于城市邊緣地區(qū)之外，還需要結(jié)合考慮地形、風(fēng)向，不能將傳染病醫(yī)院選址在城市進風(fēng)口方向或者是地勢較窄的區(qū)域，這種不科學(xué)的選址同樣會增加傳染病病原體病毒傳播與控制的風(fēng)險。在總體規(guī)劃設(shè)計時需要根據(jù)傳染病醫(yī)院的建設(shè)慣例，按照清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)的布局方式進行整體規(guī)劃設(shè)計，并與風(fēng)向有效結(jié)合，使得不同分區(qū)之間的病原體傳播路徑盡量減少，降低相互交叉感染的概率。

驚嘆“火神山速度”的同時也側(cè)面說明應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施用地預(yù)控不足，重大疫情下被動選址。因此在城市規(guī)劃過程中應(yīng)加強城市公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估，結(jié)合高風(fēng)險地區(qū)前瞻性地布局應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施用地，特別是傳染病醫(yī)院的提前選址，保障重大疫情發(fā)生時的應(yīng)急使用需求。

3.2 總平面布置原則

首先，傳染病醫(yī)院規(guī)劃應(yīng)堅持衛(wèi)生安全、布局合理、節(jié)約用地的原則，并預(yù)留可擴展建設(shè)空間，該空間也可以提供作為發(fā)生緊急突發(fā)事件時搭建臨時應(yīng)急設(shè)施之用。后勤保障部門宜靠近使用負荷中心縮短管線節(jié)約能耗。傳染病醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)根據(jù)需要與可能一次或分期建設(shè)，當分期建設(shè)時應(yīng)進行院區(qū)總體規(guī)劃，并做好分期建設(shè)中的衛(wèi)生安全防護。

其次，傳染病醫(yī)院建筑與院區(qū)外建筑的衛(wèi)生間距應(yīng)大于或等于20m。綜合醫(yī)院傳染病區(qū)建筑與醫(yī)院其他建筑間的衛(wèi)生間距應(yīng)遵守同樣規(guī)定，傳染病區(qū)宜設(shè)有相對獨立的出入口。同時潔凈區(qū)域與污染區(qū)域建筑布置及人群活動區(qū)域進行有效分離。

最后，在韌性建設(shè)和自身發(fā)展訴求的要求下，傳染病醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該在用地規(guī)模、建筑規(guī)模、床位數(shù)、科室設(shè)計、使用功能用房、市政設(shè)施配套等方面考慮向綜合型醫(yī)院的發(fā)展可能。

3.3 市政基礎(chǔ)設(shè)施預(yù)留與管線分區(qū)布網(wǎng)

一方面，市政設(shè)施的預(yù)留。由于傳染病醫(yī)院的性質(zhì)，地下管網(wǎng)鋪設(shè)和地面防滲工程都有嚴格要求，而這兩項工程耗時較長，因此建議城市新建傳染病醫(yī)院時，在預(yù)留用地上將防滲地基工程、基礎(chǔ)設(shè)施管網(wǎng)和污水收集處理系統(tǒng)一步到位建設(shè)完成，為后續(xù)傳染病醫(yī)院高效地展開應(yīng)急措施做好準備。另一方面，管線要求隔離分區(qū)。傳染病醫(yī)院的院區(qū)管網(wǎng)應(yīng)采用分區(qū)專線布網(wǎng)，主要建筑物內(nèi)應(yīng)設(shè)置管道井并按需要設(shè)置設(shè)備層，主要管道溝應(yīng)便于維修和通風(fēng)，應(yīng)采取防水措施。

3.4 互不交叉的交通流線

醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物和生活垃圾處理設(shè)施是傳染病醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，要做到與醫(yī)療用房建設(shè)三同時（同時設(shè)計、同時施工、同時使用），保證醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物和生活垃圾得到及時有效處理，并且互不交叉污染，確保醫(yī)院安全。

就診、住院、急診、污物流線分別通過各自對應(yīng)功能出入口進入院區(qū)，并迅速進入相應(yīng)功能區(qū)，避免車流、人流的相互交叉。為門診大廳設(shè)置獨立的人行口，實現(xiàn)人車分流。同時，尤其是醫(yī)護、就醫(yī)患者停車區(qū)域的區(qū)分與隔離也尤為重要，停車場內(nèi)應(yīng)按院外院內(nèi)車輛分區(qū)布置停車位。傳染病醫(yī)院應(yīng)設(shè)置足夠的急救車及小型汽車停車位，且宜設(shè)置專門的汽車沖洗消毒站。

3.5 智能化、綠色可持續(xù)

無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、智能化管理系統(tǒng)讓醫(yī)護、辦公人員及前來就醫(yī)的患者及家屬享受智慧停車、智慧公交、智慧一卡通、智能就醫(yī)的貼心服務(wù)。運用5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智能手機平臺、支付軟件平臺、社交軟件平臺，對園區(qū)的全部資源進行整體規(guī)劃、設(shè)計、整合，進行各種數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)，結(jié)合可穿戴設(shè)備實現(xiàn)無紙、無墨、無線、無膠片、無疆域的多媒體信息化集成，真正實現(xiàn)一卡通、一機通、一證通，并建立完善的信息反饋、處理機制，成為名副其實的智慧醫(yī)院，作為建設(shè)跨城市醫(yī)療聯(lián)合體的技術(shù)保障。

設(shè)計應(yīng)從運營角度考慮，將綠色建筑、可持續(xù)發(fā)展、節(jié)能降耗引入建筑當中，整體設(shè)計要充分注重節(jié)能環(huán)保，在規(guī)劃設(shè)計中注意避免污廢水、醫(yī)療垃圾、放射性物質(zhì)等醫(yī)療和實驗廢棄物對園區(qū)及周邊地區(qū)的污染影響。

4 以呼和浩特市第二醫(yī)院項目建設(shè)為例說明

4.1 項目概況

呼和浩特市第二醫(yī)院是新建的500床市級傳染病醫(yī)院，其中包括綜合醫(yī)療區(qū)375床和傳染病診療區(qū)125床。項目規(guī)劃用地面積25.35hm2，總建筑面積107970㎡。本次建設(shè)內(nèi)容主要包括：醫(yī)療綜合樓、科研樓、醫(yī)護隔離樓、多功能報告廳、垃圾站、制氧站、污水處理站、開閉站、消防水泵房、門房和綠化、硬化、圍墻、照明等配套室外工程等。

4.2 總平面布置

整個院區(qū)分為中部和東部、西部三個地塊：中部醫(yī)療綜合及其配套區(qū)，東部和西部預(yù)留和應(yīng)急發(fā)展區(qū)。中部醫(yī)療綜合及其配套區(qū)包含：醫(yī)療綜合樓、多功能報告廳、醫(yī)護隔離樓、科研樓、鍋爐房洗衣房、垃圾站、污水處理站、制氧站、開閉站、消防水泵房。東部和西部作為應(yīng)急和預(yù)留發(fā)展用地，根據(jù)未來發(fā)展規(guī)劃靈活調(diào)整。

中部醫(yī)療綜合及其配套區(qū)，分為四個組團：最南部醫(yī)療綜合組團為醫(yī)療綜合樓、主要入口廣場及其配套停車場；北部為醫(yī)療配套組團，主要由科研樓、多功能報告廳、醫(yī)護隔離樓組成；東側(cè)和西側(cè)分別為附屬設(shè)施組團，西側(cè)附屬設(shè)施組團由制氧站、開閉站、消防水泵房組成，東側(cè)附屬設(shè)施組團由鍋爐房洗衣房、垃圾站組成，污水處理站位于西南角。南部醫(yī)療綜合組團和北部醫(yī)療配套組團之間有開敞的院內(nèi)休養(yǎng)花園空間。

醫(yī)療綜合樓獨立于南側(cè)布局，科研樓、多功能報告廳、醫(yī)護隔離樓集中在北側(cè)并排布局，其中，醫(yī)療綜合樓由南至北通過醫(yī)療主街串聯(lián)門診各區(qū)域、醫(yī)技各科室區(qū)域和病房樓、住院樓，并且有傳染性質(zhì)的在東側(cè)布置，無傳染性質(zhì)的區(qū)域的在西側(cè)布置?？蒲袠蔷嚯x醫(yī)療綜合樓41m，醫(yī)護隔離樓距離醫(yī)療綜合樓114m，形成集中獨立的隔離病房，滿足平時安全、高效實用的要求，同時，遇到傳染病暴發(fā)的緊急情況可以將醫(yī)護隔離樓與其他建筑隔離，作為封閉區(qū)域單獨使用。多功能報告廳距離醫(yī)療綜合樓109m，在醫(yī)護隔離樓和科研樓之間，距離兩者均為20m，保證其實用的服務(wù)半徑最大化。北側(cè)的鍋爐房洗衣房、垃圾站布置在東北角，污水處理站布置在西南角，地勢較低且其下風(fēng)向無建筑，由于城市主導(dǎo)風(fēng)向是西北風(fēng)，這樣可以盡可能減少對基地內(nèi)其他建筑的環(huán)境影響。

制氧站遠離醫(yī)療綜合樓建設(shè)，液氧站單罐容積不大于5m3，總?cè)莘e20m3，距離其東側(cè)醫(yī)療綜合樓70m，距離道路8m，與建筑的間距滿足《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》的要求。

本次規(guī)劃暖通、動力、給排水、電氣專業(yè)管線布置均按照傳染病醫(yī)院且往綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型，具備應(yīng)急救援使用。

規(guī)劃范圍內(nèi)中部地塊用地內(nèi)采取外環(huán)路和兩條東西向主路相結(jié)合的方式布置機動車道，采用人車分流的方式，機動車停車在外圍道路解決，進入出入口處的地下車庫出入口，人行進入環(huán)路，內(nèi)環(huán)路僅讓急救和應(yīng)急車輛進入。呼吸樓、傳染病診治、后勤、污物、醫(yī)護、人行分別有單獨的對外出入口。

綠地呈組團集中布置，景觀視線開敞，保證每一棟樓的景觀的均好性。綠地空間對醫(yī)院的功能分隔、衛(wèi)生防護、空氣凈化、減少污染和營造微小氣候都具有重要作用。平時預(yù)留用地可結(jié)合醫(yī)院綠化建設(shè)規(guī)劃為醫(yī)院小游園，因傳染病醫(yī)院隔離期長，優(yōu)美的環(huán)境有利于病患早日康復(fù)。

進行園區(qū)智能化系統(tǒng)工程的設(shè)計，要充分體現(xiàn)將來的使用、管理和服務(wù)的特點。同時，設(shè)計合理有效的監(jiān)控系統(tǒng)，保證園區(qū)各類人員的安全和隱私。

5 結(jié)語

傳染病醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展對于疫情和城市應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)至關(guān)重要，通過合理的、有韌性的、可持續(xù)發(fā)展的傳染病醫(yī)院建設(shè)，尤其是衛(wèi)生安全、布局合理、節(jié)約用地并預(yù)留可擴展建設(shè)空間的總平面布置，保障和提升傳染病醫(yī)院在災(zāi)害發(fā)生時的有效快速救治能力，確保在包括發(fā)生繼生災(zāi)害時，滿足不斷增加的醫(yī)療需求，使傳染源得到控制，患者得到及時治療，盡量減少疫情對人們和城市的影響。