賈芳芳，張麗

(濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 兒科，河南 濮陽(yáng) 457100)

極低出生體質(zhì)量?jī)?very low birth weight infant，VLBWI)生理功能發(fā)育不全，體質(zhì)量越低，吞咽、胃腸道功能越差，免疫力也越低，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，且無(wú)法直接經(jīng)口喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響VLBWI營(yíng)養(yǎng)吸收，導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生命健康受到嚴(yán)重威脅[1]。VLBWI對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較高，合理喂養(yǎng)是保證其存活的關(guān)鍵，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是VLBWI攝取營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑，能給VLBWI提供生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)，改善其預(yù)后[2]。臨床常用管飼管推注法喂養(yǎng)，但推注法易引起食管反流，導(dǎo)致腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒窒息，因此需改進(jìn)管飼方法，提高VLBWI喂養(yǎng)的安全性。重力管飼喂養(yǎng)法通過(guò)自然重力進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，有助于減少對(duì)消化道的刺激，保護(hù)胃黏膜[3]。本研究選取2018年2月至2019年3月濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的98例VLBWI作為研究對(duì)象，分組探討重力管飼喂養(yǎng)法對(duì)VLBWI的喂養(yǎng)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的98例VLBWI作為研究對(duì)象，依據(jù)建檔時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各49例。研究組男23例，女26例，出生體質(zhì)量950～1 480 g，平均(1 225.00±135.55)g，孕周29～34周，平均(31.22±1.06)周；對(duì)照組男20例，女29例，出生體質(zhì)量950～1 450 g，平均(1 200.00±123.50)g，孕周30～34周，平均(31.95±0.96)周。兩組性別、出生體質(zhì)量、孕周相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體質(zhì)量<1 500 g，胎齡<34周；②不能經(jīng)口進(jìn)食，需鼻飼喂養(yǎng)；③家屬簽署本研究知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有遺傳代謝性疾病、先天性心臟病者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；③先天畸形；④1 d內(nèi)連續(xù)2次鼻飼前抽出胃內(nèi)殘留奶量>正常量70%的患兒。

1.3 干預(yù)方法遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)VLBWI體質(zhì)量調(diào)節(jié)溫箱溫度，一切操作均在溫箱內(nèi)完成，頸下墊水枕，每2～3 h更換1次體位，每4 h進(jìn)行1次腹部撫觸，24 h監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度。鼻胃管喂養(yǎng)的前20 min進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與口腔按摩5 min。采用常規(guī)飼奶法，采用5～10 mL注射器輕輕回抽胃液，確定胃管無(wú)脫出、移位，觀察殘余奶量，緩慢注入所需奶量，起始奶量2 mL·kg-1，每2 h進(jìn)行1次，每天增加奶量1 mL·kg-1。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行重力管飼喂養(yǎng)。鼻胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，深度為鼻尖到耳垂再至劍突，采用緩慢抽胃液法、聽(tīng)氣過(guò)水聲法等證實(shí)胃管在胃內(nèi)。VLBWI已排胎便，聽(tīng)診時(shí)聞及腸鳴音，即可開(kāi)始喂養(yǎng)。若是母孕期妊娠高血壓、圍生期窒息VLBWI，延遲喂養(yǎng)72 h。奶溫38～40 ℃，起始奶量1～2 mL·kg-1，每1.5 h進(jìn)行1次，若能耐受，每天增加奶量1 mL·kg-1。將胃管與空針筒連接，VLBWI嘴唇與針筒保持垂直，抬高針筒至距VLBWI嘴唇20 cm，然后利用重力原理使奶液緩慢自然地流入胃內(nèi)，持續(xù)滴注20 min左右，并于喂養(yǎng)30 min后，順時(shí)針按摩腹部(力度為腹部稍下陷狀態(tài))10 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組喂養(yǎng)效果(體質(zhì)量開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間)。(2)體格發(fā)育：統(tǒng)計(jì)比較兩組第1、2、3周身長(zhǎng)增長(zhǎng)與體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。(3)兩組管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥(喂養(yǎng)不耐受、上消化道出血、腹瀉、腹脹)發(fā)生情況。喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn)：胃中殘余奶量正常為0～2 mL·kg-1，若殘余上次喂奶量的25%，考慮減少奶量，若殘余上次喂奶量的50%，停喂1次。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)效果研究組體質(zhì)量開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組喂養(yǎng)效果比較

2.2 體格發(fā)育情況兩組第1、2、3周身長(zhǎng)增長(zhǎng)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均有所增長(zhǎng)(P<0.05)。兩組第2、3周體質(zhì)量增長(zhǎng)量均較第1周大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第1、2、3周，研究組體質(zhì)量增長(zhǎng)值均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥研究組管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組體格發(fā)育情況比較

表3 兩組管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)由于高齡孕婦及多胎妊娠的增多，VLBWI的出現(xiàn)率也逐漸升高，VLBWI胃容量小，胃腸蠕動(dòng)慢，消化能力、免疫力較正常新生兒差，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)缺乏，如何科學(xué)有效喂養(yǎng)VLBWI是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4-6]。

VLBWI吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能差，平臥時(shí)間較長(zhǎng)，傳統(tǒng)管飼管推注法易引起奶液反流，增加誤吸概率。重力管飼喂養(yǎng)法在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下通過(guò)延伸、抬高管飼管長(zhǎng)度產(chǎn)生的壓力來(lái)喂養(yǎng)VLBWI，壓力較低且穩(wěn)定，能使奶液緩慢、均勻滴入，減少對(duì)胃腸道的刺激，避免短時(shí)間奶量過(guò)多引起胃擴(kuò)張，同時(shí)也減少奶液反流，有利于促胃液素的分泌，促進(jìn)奶液消化吸收[7]。郭永琴等[8]研究表明，單純重力喂養(yǎng)較常規(guī)喂養(yǎng)可更好地促進(jìn)VLBWI生長(zhǎng)發(fā)育，縮短其住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒體質(zhì)量開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，第1、2、3周體質(zhì)量增長(zhǎng)值均大于對(duì)照組，提示重力管飼喂養(yǎng)法應(yīng)用于VLBWI，能更有效地改善胃腸功能，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增加VLBWI體質(zhì)量。重力管飼喂養(yǎng)法適當(dāng)增加胃管插入度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，在延伸管長(zhǎng)度下產(chǎn)生的壓力可使奶液均勻而緩慢滴入胃內(nèi)，延長(zhǎng)喂奶時(shí)間，從而避免短時(shí)間內(nèi)大量奶液涌進(jìn)，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，減少反流發(fā)生，緩慢而溫和，避免嗆咳，有利于奶液消化吸收，之后進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善胃腸功能。定時(shí)向胃內(nèi)滴入奶液，形成胃壁神經(jīng)反射刺激，能增加胃排空，從而加快VLBWI管飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡的過(guò)程，提早達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明重力管飼喂養(yǎng)法還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。此喂養(yǎng)方式奶液滴入緩慢，可減輕對(duì)胃腸道的刺激，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，重力管飼喂養(yǎng)后給予局部按摩撫觸，有助于減少腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，重力管飼喂養(yǎng)法應(yīng)用于VLBWI，可提高喂養(yǎng)效果，更好地促進(jìn)VLBWI生長(zhǎng)發(fā)育，減少管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。重力管飼喂養(yǎng)法要求護(hù)理人員熟悉掌握其操作技巧，且能通過(guò)觀察VLBWI喂養(yǎng)情況制定合理的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理效果。