辛策 宋鎮(zhèn) 紀彩娜 丁博

[關(guān)鍵詞]顴牙種植釘;口外弓;橫腭桿;高角骨性Ⅱ類前突型錯牙合畸形;垂直效果

成人高角骨性Ⅱ類前突型錯牙合畸形在臨床中為常見的錯牙合畸形。一般原因多為患者存在水平向、垂直及寬度不協(xié)調(diào)[1]。臨床表現(xiàn)多為上頜前突、下頜后縮，頜面出現(xiàn)垂直向發(fā)育長過面下1/3，導(dǎo)致下頜升支發(fā)育不良，頦部后縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部異常，影響患者外貌及心理健康[2]。一般患有輕度、中度該畸形的患者均會選擇通過調(diào)整上下頜面牙齒的位置調(diào)整頜骨間的關(guān)系，但大部分重度患者則必須選擇手術(shù)的方式才可獲得理想的治療效果[3]。本次研究旨在探討顴牙種植釘、口外弓聯(lián)合橫腭桿治療高角骨性Ⅱ類前突型錯牙合畸形垂直效果并比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者科室收治的64例骨性Ⅱ類高角前突型錯牙合畸形患者為研究對象。納入標準：①無牙齦炎、進展期牙周炎等口腔類疾病;②經(jīng)檢查為上頜前突、雙頜前突患者恒牙列、SN-MP≥40°、上下牙列完整、除第三磨牙外其余牙位牙齒無缺失無畸形。排除標準：①口腔類疾病急性發(fā)作期患者;②二次就診患者;③顳下頜關(guān)節(jié)異常，上下牙列擁擠量≥4mm;④牙周狀況差。本次研究已經(jīng)過倫理委員會批準并簽署知情同意書。依照隨機分組原則將患者分為對照組和研究組。對照組：32例，其中男15例，女17例，年齡14～35歲，平均為（21.14±2.11）歲;研究組：32例，其中男16例，女16例，年齡14～36歲，平均為（22.27±3.08）歲;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P >0.05）。

1.2 測量方法：在治療前、治療1年后（正畸治療結(jié)束）對患者進行頭顱定位側(cè)位片拍攝，測量標準參考Steiner、Burstone 等分析法，共進行2次，取平均值并排除定位誤差、機器誤差。主要測定點參考《口腔正畸學(xué)》中所述測量項目行繪制、測定和分析[3]。

1.3 實驗方法：對照組采用口外弓聯(lián)合橫腭桿治療，具體為：根據(jù)患者檢查結(jié)果進行口內(nèi)橫腭桿支持與口外弓加強支撐（見圖1），每日佩戴8h，牽引力設(shè)置根據(jù)患者情況進行設(shè)置，一般不超過300g，共使用1年。

研究組采用顴牙種植釘進行治療，選擇自攻型顴牙槽嵴支抗釘，根據(jù)CT顯示結(jié)果選擇植入部位。選擇定位后進行局部浸潤麻醉，在選擇好的位置的膜齦結(jié)合處進行支抗釘置入，若選擇的位置具有透牙槽黏膜覆蓋，選擇將其進行切開，預(yù)防黏膜卷入其中。選用黃銅絲將支抗釘置入?yún)^(qū)域的牙與相鄰的牙進行分離，植入時要與上頜的牙槽骨進行30°、下頜牙槽骨60°角切入，植入時用力需均勻，不可反復(fù)用力。植入后復(fù)排CT進行確認支抗釘置入位置方位確認，到達理想位置（見圖2）。術(shù)后進行抗感染治療，每月進行1次復(fù)查，調(diào)整拉力（>300g），共使用1年。

1.4 觀察指標：對比兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及面凸角、Z角及鼻唇角的變化。

1.5 臨床療效評價：顯效：治療后垂直向測量參數(shù)∠SN-MP<0°、∠N-MeN-SGn<0°、UO-PP<0、U6M-PP<0， 牙列整齊，前牙覆蓋水平、磨牙關(guān)系、面部輪廓改善顯著;有效：治療后垂直向測量參數(shù)∠SN-MP<0°、∠N-MeN-SGn<0°、UO-PP<0、U6M-PP<0，牙列較為整齊，前牙覆蓋水平、磨牙關(guān)系、面部輪廓有一定改善，但患者仍存在不適癥狀;無效：治療后垂直向測量參數(shù)∠SN-MP≥0°、∠N-MeN-SGn≥0°、UO-PP≥0、U6M-PP≥0，較治療前改變無顯著變化，不適感嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，（x?±s）為計量資料，采用t檢驗法。計數(shù)資料采用卡方檢驗法，等級資料采用秩和檢驗，P <0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組患者的臨床治療效果對比情況顯示，研究組治療效果顯著高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組矯正后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，對照組為21.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

3 討論

口外弓聯(lián)合橫腭桿-Nance弓治療為傳統(tǒng)正畸支抗治療方式，該方法雖沿用多年，但隨著口腔治療技術(shù)的不斷更新，傳統(tǒng)正畸治療存在牽引力不均及設(shè)計合理性較差等缺陷越發(fā)顯著，患者接受矯正后被矯正的牙齒易出現(xiàn)非設(shè)計移動或單齒移動，導(dǎo)致支抗出現(xiàn)移動，支抗正畸治療失敗。此外，傳統(tǒng)正畸使用的治療方式較為復(fù)雜，患者佩戴后易出現(xiàn)不適感，降低患者的治療依從性，對治療結(jié)果造成影響。

在本次研究中，研究組的臨床治療效果高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組（P <0.05）。結(jié)果表明對患者進行合理正確的正畸治療效果顯著。究其原因，顴牙種植釘為新型微型種植支抗，其優(yōu)點在可選擇顴牙各位置進行植入，可顯著縮短治療時間。與傳統(tǒng)正畸治療比較，顴牙種植釘?shù)捏w積較小，使用時操作較為簡單，種植釘植入后即可進行負載，治療結(jié)束后取出也較為簡單，縮短單次治療時間，減少患者痛苦，提升了支抗體的穩(wěn)定性能。有相關(guān)研究表明，種植釘置入后可承受正畸帶來的較為強烈的反作用力，防止矯正后口腔出現(xiàn)結(jié)構(gòu)位移現(xiàn)象，提升口腔正畸效果[4]。

成人的面部發(fā)育基本已停止，面部軟硬組織的變化及上下頜的垂直度可作為評價正畸效果的指標之一。在本次研究中，研究組治療后患者面凸角、鼻唇角、Z角較對照組均出現(xiàn)顯著增大（P <0.05），表明矯正治療后上下前牙前后沒有顯著延伸，垂直效果得到有效糾正，患者軟組織面型得到有效改善。有相關(guān)研究表示，成年骨性Ⅱ類高角錯牙合與正常牙合進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類高角錯牙合患者切牙牙槽的上下距離顯著增加[5]。另一研究指出，骨性Ⅱ類高角錯牙合下前牙牙槽高度與對照組對比較大[6]。在骨性Ⅱ類高角錯牙合的治療過程中，由于鐘擺效應(yīng)導(dǎo)致前牙內(nèi)收時，前牙會出現(xiàn)二次增長，而上下牙的垂直控制治療過程中要特別注意，防止矯正過度[7]?；加孝蝾惞敲嫘突颊叩念W部均發(fā)育不良，下頜有顯著后縮現(xiàn)象，面凸角小于健康正常發(fā)育者。在本次研究中，Z角趨近于正常值，表明雙唇唇突度減少，協(xié)調(diào)頦唇關(guān)系，表示Z角與上下唇突度、上切牙唇傾度具有負相關(guān)性[8]。在進行內(nèi)收前牙時，硬組織與軟組織的變化可根據(jù)位移比率進行計算，預(yù)測矯正后患者上下牙頜垂直效果[9]。高角型患者均會出現(xiàn)垂直向過度發(fā)育，面下出現(xiàn)1/3過長，患者出現(xiàn)下頜升支發(fā)育不足現(xiàn)象，頦部后縮咀嚼肌張力較為羸弱[10-11]。一般正畸治療中，骨性Ⅱ類高角錯牙合患者出現(xiàn)牙齒過長的易感性比其他類型患者高，常表現(xiàn)為前牙開牙合，而治療其最有效的辦法為控制牙伸長，防止現(xiàn)下頜時針旋轉(zhuǎn)[12]。有研究表示，種植釘支抗矯正治療后，磨牙無顯著伸長[13]。另一研究指出，骨性Ⅱ類高角錯牙合患者的上頜牙平面與正常牙合比較會出現(xiàn)顯著的陡峭[14]。若想控制牙合平面，則需要調(diào)整垂直向控制切牙長度。顴牙種植釘在進行校正治療時，優(yōu)勢顯著，校正后對患者牙合平面的控制效果理想，上、下頜面的磨牙垂直高差得到顯著糾正，操作時患者痛苦小，術(shù)后患者恢復(fù)與適應(yīng)時間快，穩(wěn)定性高。

綜上所述，顴牙種植釘在治療高角骨性Ⅱ類前突型錯牙合畸形效果顯著，治療后患者側(cè)面改善顯著，矯治畸形垂直效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率小，值得臨床推廣使用。