郭茹，廖曉陽(yáng)，李志超，趙茜

高血壓是最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾?。?］。《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.45億，患病率為27.9%，占全球患病人數(shù)的20%以上［2-4］。高血壓是心肌梗死、腦卒中等心血管疾病發(fā)生及死亡的主要危險(xiǎn)因素［1，5-7］，是全球范圍內(nèi)致死及致殘的主要原因［5］。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球高血壓控制率約為 31.7%［8］，中國(guó)僅為 16.8%［7，9-10］，各國(guó)高血壓控制率普遍較低并且存在較大差異［7，11-12］。因此，提升高血壓的控制率是目前高血壓防控中的關(guān)鍵問(wèn)題。

生活方式干預(yù)是重要的高血壓控制措施，貫穿治療全程，是高血壓治療的基礎(chǔ)［7］。終止高血壓（dietary approach to stop hypertension，DASH）飲食是生活方式干預(yù)的主要措施［7，9，13-14］，可以使收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別降低11.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和5.5 mm Hg，還能減少高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素、冠心病和卒中的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)［15-16］。DASH飲食自發(fā)現(xiàn)以來(lái)便受到歐美、亞洲多個(gè)國(guó)家高血壓指南推薦［7，17］。雖然DASH飲食可以帶來(lái)明確的心血管疾病獲益，但飲食復(fù)雜度高、文化適應(yīng)性差，導(dǎo)致患者依從性低［18］，中國(guó)患者部分依從率為2%～3%［18-19］，美國(guó)患者完全依從率也不到1%［6］。因此，提升改良DASH飲食治療依從性及效果成為目前研究的熱點(diǎn)之一［20］。但目前改良DASH飲食的方法繁多，效果也不一致，而治療的有效性是高血壓干預(yù)研究的重點(diǎn)。因此，亟需明確改良DASH飲食效果，以及有效的改良方法。本文旨在對(duì)改良DASH飲食治療高血壓的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并總結(jié)改良DASH飲食治療高血壓面臨的挑戰(zhàn)，以期探討改良DASH飲食的降壓效果，并為改良DASH飲食未來(lái)臨床干預(yù)提供方向。

1 改良DASH飲食起源與發(fā)展

1.1 DASH飲食的起源及特點(diǎn) 1994年，美國(guó)國(guó)家心肺和血液研究所（National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）進(jìn)行了一項(xiàng)大型的隨機(jī)對(duì)照研究［21］，探討飲食組合模式治療高血壓的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食中增加水果、蔬菜、堅(jiān)果和豆類、全谷物、低脂乳制品，同時(shí)減少鈉（3 g/d）、紅肉和加工肉類、含糖飲料的攝入，較傳統(tǒng)飲食相比有顯著的降壓效果。于是，這種飲食組合被命名為DASH［21］。

DASH飲食是優(yōu)質(zhì)膳食的組合［22］，主要由八類膳食成分構(gòu)成：水果、蔬菜、堅(jiān)果和豆類、全谷物、低脂乳制品、鈉、紅肉和加工肉類、含糖飲料［23］，其中鼓勵(lì)增加水果、蔬菜、堅(jiān)果和豆類、全谷物、低脂乳制品這五類膳食成分進(jìn)食量，鼓勵(lì)降低鈉、紅肉和加工肉類、含糖飲料這三類膳食成分進(jìn)食量。DASH飲食屬于高鈣、高鉀飲食。

1.2 改良DASH飲食的起源

1.2.1 增強(qiáng)降壓效果的改良DASH飲食 DASH試驗(yàn)成功后，為了進(jìn)一步提升DASH飲食治療高血壓的效果，1997年NHLBI設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)DASH-鈉，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食進(jìn)行鈉含量改良探索［24-26］。DASH-鈉試驗(yàn)將DASH飲食中鈉鹽含量設(shè)置為3、6 、9 g，分別對(duì)應(yīng)低鈉DASH飲食、標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食、經(jīng)典美國(guó)飲食中的鈉含量DASH飲食，是最早對(duì)DASH飲食進(jìn)行改良的研究，并首先提出了低鈉DASH飲食。隨后，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開始了改良鈉鹽的DASH飲食研究。2009年，NOWSON等［27］在DASH飲食的基礎(chǔ)上，對(duì)鈉鹽及紅肉兩種成分進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)出低酸低鈉的飲食，研究首次將減鈉與其他飲食條目的改良結(jié)合。在此研究后，研究者基于增強(qiáng)降壓效果的目的，進(jìn)行了多種鈉鹽或者同時(shí)結(jié)合鈉鹽與其他有明確降壓效果成分的改良DASH飲食研究［27］。

1.2.2 適應(yīng)飲食文化的改良DASH飲食 2010年，WHITT-GLOVER等［28］研究者發(fā)現(xiàn)，非裔美國(guó)人由于飲食文化的差異性不愿遵從DASH飲食，DASH飲食的菜單針對(duì)美國(guó)白人制定，不符合非裔美國(guó)人傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，導(dǎo)致依從性低。研究者提出了按照非裔文化習(xí)俗對(duì)DASH飲食成分進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食中增加脂肪含量以契合非裔美國(guó)人的飲食習(xí)俗，重點(diǎn)要求增加蔬菜水果攝入量，降低飲食難度，從而增加依從性。這種改良的DASH飲食開啟了適應(yīng)不同族裔文化的改良研究［29］。同年，研究者探索了根據(jù)西班牙/拉美人飲食習(xí)慣修改標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食食譜［30］。2016年，研究者開始了對(duì)亞裔的飲食改良，根據(jù)不同國(guó)家的高血壓營(yíng)養(yǎng)指南及傳統(tǒng)食物特點(diǎn)設(shè)計(jì)出日本改良的DASH飲 食（DASH-Japan Ube Modified diet Program，DASH-jump）［31-32］、加拿大華裔改良的低鈉DASH飲食（DASH with Sodium Reduction for Chinese Canadians，DASHNa-CC）［20］等。后續(xù)各國(guó)研究者針對(duì)不同地區(qū)和民族飲食文化特點(diǎn)開展了一系列改良DASH飲食研究。

2 改良DASH飲食的主要類型

改良DASH飲食在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的基礎(chǔ)上，對(duì)食物成分及量進(jìn)行改變。改良的成分可以是部分或者全部成分，并對(duì)一種或數(shù)種成分類別重點(diǎn)改良。常見(jiàn)的重點(diǎn)改良成分類別包括鈉鹽、蔬菜水果、脂肪、紅肉及特殊食物。

2.1 改良鈉鹽的DASH飲食 1997年，NHLBI進(jìn)行DASH-鈉研究［24］，將鹽含量從標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的6 g改到3 g。其后，NASEEM等［26］探索改良鈉鹽的DASH飲食對(duì)巴基斯坦高血壓患者的降壓效果，將每日鈉攝入量限制為1.5 g，能量限制為2 000 cal，鈉攝入量明顯低于標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食制定的2.3 g（鈉鹽5.75 g）每天的量。2020年，潘金國(guó)等［33］開展了改良的限鹽DASH飲食對(duì)中國(guó)高血壓患者降壓效果的研究，使用含鹽量18%限鈉鹽，患者攝鹽量控制在≤3 g/d。此外，KIM等［34］、LEE等［35］研究者開展的研究將鈉鹽的限制擴(kuò)展到含鈉食品，包括韓國(guó)傳統(tǒng)泡菜、大醬等高鈉食品。

2.2 改良蔬菜水果類的DASH飲食 2015年，PAULA等［36］根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣制定改良DASH，鼓勵(lì)進(jìn)食的主要成分之一即為蔬菜水果。2016年JURASCHEK等［25］為了提升非裔美國(guó)人在家中對(duì)DASH飲食依從性，降低遵從DASH飲食的難度，降低其血壓水平，設(shè)計(jì)了“Five Plus Nuts and Beans”研究，只要求受試者遵從標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食中蔬菜水果及豆類的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，其他食物不作要求，成為簡(jiǎn)化的改良DASH飲食。

2.3 改良脂肪類的DASH飲食 2005年，NOWSON等［37］為了探索降壓同時(shí)減重的飲食模式，在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食基礎(chǔ)上對(duì)脂肪進(jìn)行嚴(yán)格控制，包括對(duì)脫脂乳制品、油脂、黃油等進(jìn)行限制，并限定上述食物具體攝入量。WHITT-GLOVER等［28］研究者為改善非裔美國(guó)人的飲食依從性，在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食基礎(chǔ)上減少脂肪攝入，將脂肪供能控制在25%以下、飽和脂肪供能在7%以下，同時(shí)增加水果蔬菜的攝入量。

2.4 改良特殊食物的DASH飲食 2016年，ZOU等［20］為提高加拿大華裔的飲食依從性，將DASH飲食與中醫(yī)食療相結(jié)合，形成改良DASH飲食。其在DASH飲食八大類別下選用中醫(yī)推薦的降血壓食物，主要有34種具有降壓功能的食物。如DASH飲食蔬菜類別中選用中醫(yī)推薦的芹菜、大蒜、洋蔥、茄子、胡蘿卜、西紅柿、蘑菇、菠菜、黑木耳、青蔥、土豆、冬瓜、苦瓜。此外，增加5種具有降壓功能的草藥茶：決明子15 g/d、枸杞子10 g/d、菊花10 g/d、闊葉冬青葉5 g/d、綠茶5 g/d。

2.5 其他類別的改良DASH飲食 標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食適應(yīng)各種族飲食文化習(xí)俗時(shí)，常需要對(duì)大多數(shù)飲食條目下的食物進(jìn)行重新定義，增加當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)食物，符合當(dāng)?shù)嘏腼兞?xí)俗。部分改良DASH飲食未對(duì)某一成分特別注重，而是整體飲食類別下的食物改良。

2010年，研究者根據(jù)西班牙/拉美人飲食習(xí)慣修改標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食食譜，納入拉丁美洲裔的食品［30］。2016年，日本KAWAMURA等［31-32］開發(fā)了DASH-jump飲食。DASH-jump飲食采用全谷物糙米作為主食，加入日常食用的海產(chǎn)品，以及日本典型菜肴的烹飪?cè)习òl(fā)酵產(chǎn)品，如味噌、醬油和醋。DASH-jump飲食的特點(diǎn)是增加當(dāng)?shù)厥澄锖驼{(diào)味品。2019年，GAJEWSKA等［38］在DASH飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行食物改良以適應(yīng)波蘭人的飲食習(xí)慣和飲食偏好。

3 改良DASH飲食的效果

3.1 血壓 DASH-鈉研究顯示，改良DASH飲食干預(yù)4周后可以使SBP、DBP分別降低1.5 mm Hg、1.8 mm Hg［39］。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，低鈉和DASH飲食綜合干預(yù)的降壓效果比單獨(dú)干預(yù)的效果更為顯著，其在高血壓患者中療效等于或大于單藥治療［24］。其后，多項(xiàng)RCT均發(fā)現(xiàn)，改良DASH飲食干預(yù)對(duì)辦公室血壓和家庭血壓均有明顯降低效果［26，30，37-38］，SBP/DBP 最高降幅達(dá)到（19.0±17.8）/（5.7±7.6）mm Hg［25］，高于標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食降壓幅度。同時(shí)，改良DASH飲食還可以降低24 h SBP（12.5 mm Hg）、24 h DBP（7 mm Hg）、夜間SBP（10.5 mm Hg）、白天SBP（15 mm Hg）和白天DBP（9 mm Hg）［29，31］。袁芹等［9］通過(guò)對(duì)高血壓患者一年的隨訪數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，改良DASH飲食干預(yù)能夠持續(xù)降壓，并且干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)血壓降幅越明顯。對(duì)于服用降壓藥物的老年女性高血壓患者，改良DASH飲食降壓效果更為顯著［24］。同時(shí)，改良DASH飲食治療后，可以減少高血壓患者的降壓藥物用量及潛在的藥物不良反應(yīng)，提升患者對(duì)高血壓治療方案的依從性［20］。

但并非所有改良DASH飲食研究均顯示有降壓效果。WHITT-GLOVER等［28］發(fā)現(xiàn)改良DASH飲食干預(yù)后患者血壓降低（SBP/DBP：-5.6/-5.5 mm Hg），但是干預(yù)組與對(duì)照組之間血壓變化值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。JURASCHEK等［25］也發(fā)現(xiàn)改良DASH飲食干預(yù)對(duì)患者血壓并無(wú)影響，同時(shí)，多項(xiàng)研究顯示改良DASH飲食的降壓效果低于對(duì)照組的降壓效果［40］，甚至升高DBP（1.6 mm Hg）［38］，對(duì) 24 h 血壓也并無(wú)影響［35］。

目前研究中，改良DASH飲食降壓效果并不統(tǒng)一。多數(shù)研究證實(shí)了改良DASH飲食的降壓效果，在未顯示明確降壓效果的研究中，作者考慮可能與研究樣本量、改良類型、患者的依從性等因素相關(guān)［35］。例如，WHITT-GLOVER等［28］研究中僅納入25例患者，其中試驗(yàn)組14例；在JURASCHEK等［25］研究改良后的飲食僅納入了高鉀食物，而既往研究發(fā)現(xiàn)含鉀食物降壓效果弱于DASH飲食［21-22］。因此，在對(duì)DASH飲食進(jìn)行改良時(shí)，需要保留主要的飲食成分，以保證降壓效果。

3.2 心血管危險(xiǎn)因素 高血壓相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素包括肥胖或腹型肥胖、糖耐量受損和/或空腹血糖異常及血脂異常等［7］。目前多項(xiàng)研究探討了改良DASH飲食對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的作用。

3.2.1 體測(cè)指標(biāo) 體測(cè)指標(biāo)包含腰圍、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI），反映患者肥胖或腹型肥胖的程度。多項(xiàng)研究顯示，改良的DASH飲食干預(yù)后，高血壓患者的腰圍顯著減?。?1.5±2.6）cm［35］，體質(zhì)量降低（-3.3±16）kg［38］，BMI下降（-0.6±2.5）kg/m2［36］。但同時(shí)，LEE等［35］及NOWSON等［37］開展的研究顯示，改良DASH飲食干預(yù)后受試者體質(zhì)量雖有降低〔（-4.9±0.6）kg/（-0.4±2.1）kg〕，但與對(duì)照組相比體質(zhì)量的降幅并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。改良DASH飲食可以降低高血壓患者的腰圍、BMI，但是否能夠有效降低體質(zhì)量目前并無(wú)統(tǒng)一證據(jù)。

3.2.2 血糖 改良DASH飲食干預(yù)后，高血壓合并糖尿病患者的餐后2 h血糖明顯降低（-5.6 mmol/L），并且隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，餐后2 h血糖值繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，改良DASH飲食干預(yù)后，部分高血壓合并糖尿病的患者可以實(shí)現(xiàn)停用降糖藥物［41］。但也并非所有的研究顯示改良DASH飲食干預(yù)對(duì)血糖控制有益，JURASCHEK等［25］發(fā)現(xiàn)，改良DASH飲食干預(yù)反而增加了高血壓患者空腹血糖水平，加重胰島素抵抗［38］，這也與其飲食改良時(shí)僅對(duì)蔬菜水果類食物進(jìn)行限定相關(guān)。

3.2.3 血脂 多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，改良DASH飲食可以降低高血壓患者的總膽固醇（TC）水平（-0.7 mmol/L）、三酰甘油（TG）水平（-0.3 mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平（-0.40～-0.14 mmol/L）［26，34，36］，但同時(shí)也降低了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平（-0.11 mmol/L）［37］。JURASCHEK等［25］的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓前期和高血壓患者進(jìn)行改良DASH飲食干預(yù)，其尿酸、血脂水平均沒(méi)有顯著變化。改良DASH飲食多保留了標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食低脂的特點(diǎn)，而JURASCHEK等［25］的研究未對(duì)油脂進(jìn)行限定，這可能是其研究中血脂水平無(wú)明顯改變的原因［37］。

4 改良DASH飲食治療高血壓面臨的挑戰(zhàn)

雖然多數(shù)研究提供了改良DASH飲食降低高血壓患者血壓及心血管危險(xiǎn)因素的證據(jù)，但整體研究的結(jié)論并不統(tǒng)一。改良DASH飲食作為提升高血壓患者飲食干預(yù)效果及依從性潛力的措施，在目前研究及應(yīng)用中面臨諸多挑戰(zhàn)。

4.1 有效的改良方法不清楚 標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食各組分中，蔬菜、水果、堅(jiān)果和豆類、全谷物、低脂乳制品均顯示出降壓效果，同時(shí)限制鈉鹽及紅肉也可以進(jìn)一步降低血壓。研究顯示，上述任何一種單一食物成分的降壓效果均低于DASH飲食組合的降壓效果［24，39-40］。改良DASH飲食對(duì)標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的八大食物類別和飲食菜單進(jìn)行調(diào)整，在降低遵從飲食難度的同時(shí)也可能提高飲食干預(yù)效果［25］。JURASCHEK等［25］為了增強(qiáng)貧窮地區(qū)非裔美國(guó)人的治療依從性，在對(duì)DASH飲食改良時(shí)僅限定了受試者蔬菜水果類的進(jìn)食量，導(dǎo)致飲食干預(yù)對(duì)患者的血壓及相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素均無(wú)明顯影響。LEE等［35］根據(jù)韓國(guó)飲食特點(diǎn)對(duì)DASH飲食進(jìn)行改良，增加谷物和魚肉及雞肉等蛋白質(zhì)，進(jìn)一步降低鈉鹽攝入量，但飲食干預(yù)后韓國(guó)受試者的血壓降幅并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

明確有效的改良方法是改良DASH飲食推廣及應(yīng)用的前提。研究顯示，以鈉鹽、蔬菜水果為改良重點(diǎn)的DASH飲食具有較好的降壓效果，但僅限制單個(gè)食物類別的改良是無(wú)效的［25］，具體有效的改良食物類別及組合方法不清楚?？傊?，目前全球DASH飲食的改良方法多種多樣，但缺乏有效、可推廣的改良方法的證據(jù)。

4.2 有效的干預(yù)途徑不明確 GAJEWSKA等［38］開展的改良DASH飲食研究顯示，接受有針對(duì)性的個(gè)體教育的患者比接受團(tuán)體教育的患者血壓（SBP/DBP：-4.5/-2.9 mm Hg）、BMI（-1.2 kg/m2）和體質(zhì)量（-3.3 kg）降幅更大，患者依從性更強(qiáng)。接受團(tuán)體教育的患者SBP、空腹血糖、餐后2 h血糖及LDL-C水平無(wú)明顯變化，胰島素抵抗反而加重［38］。韓國(guó)的一項(xiàng)改良DASH飲食研究發(fā)現(xiàn)，在辦公室環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育不能改善其血壓水平［35］。另一項(xiàng)針對(duì)韓裔文化改良DASH飲食研究卻發(fā)現(xiàn)，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著降低韓裔高血壓患者的血壓（SBP/DBP：-4.5/-2.5 mm Hg）。此外，持久的強(qiáng)化干預(yù)，比如增加干預(yù)頻次、長(zhǎng)期持續(xù)性隨訪、保持緊密的醫(yī)患關(guān)系等也有助于增強(qiáng)患者依從性，增加治療效果［34］。

醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高血壓患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)教育與良好的醫(yī)患關(guān)系是高血壓平穩(wěn)治療的重點(diǎn)。但是精準(zhǔn)的個(gè)體教育時(shí)間的人力成本高，缺乏患者之間的交流。綜合干預(yù)的效果強(qiáng)于單項(xiàng)干預(yù)，但復(fù)雜的干預(yù)存在依從性問(wèn)題［34］。兼具有效性與可行性的干預(yù)途徑需要更多研究來(lái)明確。

4.3 缺乏社區(qū)環(huán)境下的干預(yù)研究 社區(qū)是以生活方式干預(yù)控制血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，但一直缺乏有效提升依從性的方法，尤其是飲食干預(yù)。而飲食干預(yù)在無(wú)控制條件的社區(qū)環(huán)境中的效果及依從性，反映了其在真實(shí)世界中的有效性和外推性。改良DASH飲食契合不同文化及習(xí)慣的人群，降低了實(shí)施難度，在社區(qū)環(huán)境的飲食干預(yù)中具有較強(qiáng)的可行性。目前有部分研究者已經(jīng)開始用“試驗(yàn)性研究”探索改良DASH飲食在社區(qū)環(huán)境下的效果及可行性［20，34，41］，但整體樣本量小，隨訪時(shí)間短，設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不能提供高質(zhì)量的研究證據(jù)。同時(shí)，研究缺乏改良DASH飲食對(duì)心血管疾病防治效果、不良反應(yīng)、依從性等結(jié)果報(bào)道，不能全面反映改良DASH飲食的有效性與安全性。未來(lái)需要在社區(qū)環(huán)境下開展更多大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母牧糄ASH飲食干預(yù)研究。

5 結(jié)論及展望

改良DASH飲食在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食的基礎(chǔ)上，結(jié)合種族文化特點(diǎn)及治療需求，對(duì)食物組分進(jìn)行調(diào)整，提升患者依從性、增強(qiáng)治療效果。常見(jiàn)的重點(diǎn)改良類別為鈉鹽、蔬菜水果、脂肪、紅肉及特殊食物。

多項(xiàng)研究證據(jù)表明，改良DASH飲食干預(yù)可有效降低高血壓患者血壓、腰圍、BMI、體質(zhì)量、血糖和血脂等水平，并且效果隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷增強(qiáng)［7，26-31，36-37］。改良 DASH 飲食的降壓效果在服用降壓藥物的老年高血壓患者中更顯著，還可以減少降壓、降糖藥物的用量，提升患者的治療依從性。但只限制單個(gè)種類食物的改良DASH飲食，對(duì)血壓及相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素?zé)o明顯作用。同時(shí)，也有部分小樣本研究顯示改良DASH飲食沒(méi)有顯著的血壓獲益［28］。

改良DASH飲食是健康防治、文化習(xí)俗和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的共同產(chǎn)物，受多種因素的影響，目前并無(wú)統(tǒng)一的證據(jù)顯示改良DASH飲食的效果。改良DASH飲食效果取決于改良方法和干預(yù)途徑，但有效的改良成分、具體的成分組合方案以及有效的干預(yù)途徑并不清楚。改良DASH飲食在社區(qū)環(huán)境的實(shí)施方法、依從性以及效果缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)。未來(lái)需要在不同地區(qū)開展高質(zhì)量大規(guī)模臨床研究，以驗(yàn)證改良DASH飲食及不同改良方法的效果，為高血壓的精準(zhǔn)防控提供更有針對(duì)性的依據(jù)。

作者貢獻(xiàn):郭茹進(jìn)行構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)和資料收集、整理，撰寫論文；李志超進(jìn)行論文修訂；趙茜進(jìn)行文章質(zhì)量監(jiān)督及英文修訂；廖曉陽(yáng)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。