秦健全，鞠寶兆

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中飲食、養(yǎng)生、疾病防治等多方面都蘊(yùn)含著道法自然的思想，道本指道路，后逐漸引申為形而上的哲學(xué)概念?！独献印ひ徽隆罚骸暗揽傻?，非常道；名可名，非可名。無名，天地之始；有名，萬物之母。[1]8”道包含“負(fù)陰而抱陽”“規(guī)則”“無為”等含義，是最根本的法則。道法自然的內(nèi)涵有二，一是順應(yīng)自然，法天擇地?！叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然”[1]45，中醫(yī)學(xué)的整體觀是道法自然的一個(gè)體現(xiàn)，應(yīng)該根據(jù)外在的變化而采取相應(yīng)的措施，順應(yīng)自然，效仿天地，保養(yǎng)己身；二是無為寡欲，中庸守神。人應(yīng)該專心致志，保持純潔樸實(shí)的本性，減少私心和欲望，進(jìn)而使身體處于健康狀態(tài)。

1 道法自然的養(yǎng)生思想

1.1 “人與天地相參”的養(yǎng)生觀點(diǎn)

“人與天地相參”是道法自然的前提，可以幫助人們了解疾病發(fā)生的機(jī)理，指導(dǎo)攝生保健。中醫(yī)重視氣候、地理、人文及時(shí)空對(duì)人體的影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚性疲骸胺蛭逦度胛?，各歸所喜，故酸先入肝……久而增氣，物化之常也。[2]544”萬物稟賦天地之氣而生，五色五味濡養(yǎng)身體臟腑，促進(jìn)氣血津液的生成，使身體強(qiáng)壯，延年益壽。《內(nèi)經(jīng)》中多處提及地理環(huán)境對(duì)人體的影響，如《素問·五常政大論篇》“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”[2]443；《素問·六元正紀(jì)大論篇》“故至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在”[2]494。攝生保健要注意地理環(huán)境的特點(diǎn)，避免外邪的侵襲?！坝形锘斐桑忍斓厣?。寂兮寥兮，獨(dú)立而不改，周行而不殆”[1]44。段阿里[3]認(rèn)為，物質(zhì)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間變化，故攝生必須考慮天地的周期變化規(guī)律?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論篇》有云：“正月、二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝……十一月、十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎。[2]91-92”五臟與十二月相配合是《內(nèi)經(jīng)》中時(shí)間因素與人體聯(lián)系的表現(xiàn)之一，此外還將人體與日月星辰等相聯(lián)系，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)。陳懷民等[4]學(xué)者認(rèn)為，人應(yīng)該向天地學(xué)習(xí)，達(dá)到一種完善的境界，這樣才是“天人合一”的內(nèi)在含義。尊重自然規(guī)律，效法天地，方能延年益壽，如果不尊重自然規(guī)律，就會(huì)使身體受到損害，如“多食甘，則骨痛而發(fā)落”[2]71“臥濕當(dāng)風(fēng)，則真氣日弱”[5]36?！瓣庩栍许┓?，則四序亂，而不能生成萬物”[5]32，飲食、環(huán)境及作息紊亂等導(dǎo)致陰陽失調(diào)都會(huì)造成身體的損害。

1.2 “因時(shí)而養(yǎng)”的養(yǎng)生理念

人身為小宇宙，天地為大宇宙，二者同步運(yùn)行，天地陰陽的變化會(huì)影響氣血的盛衰及疾病的發(fā)展變化，順時(shí)養(yǎng)生是人與自然相結(jié)合的體現(xiàn)，是道法自然的根本?！叭四軕?yīng)四時(shí)者，天地為之父母”[2]159-160，天地之氣，合而為人，人稟賦天地精氣而生，如果順應(yīng)四時(shí)之氣而養(yǎng)生，天地就會(huì)像父母一樣涵養(yǎng)人們的身體?！按舜簹庵畱?yīng)，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”[2]9-11。生長(zhǎng)化收藏，四季各有所主之氣，要順應(yīng)自然的變化而保養(yǎng)身體，如果違反四季變化的規(guī)律，就會(huì)影響到機(jī)體對(duì)下一季節(jié)的適應(yīng)能力，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。在《養(yǎng)性延命錄·教誡篇》中有“侮天時(shí)者兇，順天時(shí)者吉”[5]11，順著四時(shí)的規(guī)律而生活，就不會(huì)生病，違反規(guī)律就像砍掉樹木的根部，生機(jī)會(huì)受到影響，勸誡人們養(yǎng)生要“與天地相參”，根據(jù)不同的時(shí)間段采取不同的養(yǎng)生方法?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”[2]64，自然界的時(shí)間變化會(huì)影響人體氣血的旺盛、五臟主氣的勝負(fù)等。順時(shí)養(yǎng)生，首先要了解一年的總體氣候變化，進(jìn)而推測(cè)人體臟腑氣血的偏盛以指導(dǎo)保健養(yǎng)生。“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”[6]85(《靈樞·順氣一日分四時(shí)》)，“平旦人氣生……日西而陽氣已虛”[2]19(《素問·生氣通天論篇》)，“夜半后而為陰衰……日西而陽衰”[6]51(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)。《內(nèi)經(jīng)》中按照陰陽盛衰情況將一日分為不同的階段，同時(shí)類比四季變化，將一日分為四時(shí)，四季養(yǎng)生的方法也可以配合時(shí)辰而使用。“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，自然界的事物感受生機(jī)而在春天生長(zhǎng)，在夏天達(dá)到茂盛，在秋天收獲成熟，而藏精于冬，這是萬物的根本，故白天應(yīng)該養(yǎng)護(hù)陽氣即養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)，夜晚涵養(yǎng)陰氣即養(yǎng)收養(yǎng)藏，人與天地相同步而濡養(yǎng)身體。

同樣，疾病的發(fā)展變化也要考慮時(shí)間因素的影響。《靈樞·順氣一日分四時(shí)》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安、夕加夜甚，何也？岐伯曰：四時(shí)之氣使然。[6]85”一日當(dāng)中，疾病的發(fā)展會(huì)隨著日升日落而發(fā)生相應(yīng)的改變，衛(wèi)氣晝行于陽夜行于陰，天體的運(yùn)行會(huì)導(dǎo)致人體氣血陰陽發(fā)生相應(yīng)的改變：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行……月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”[2]164。《素問·八正神明論篇》中提到滿月時(shí)人體的氣血會(huì)相對(duì)旺盛，肌肉充實(shí)，邪氣不易侵襲，保養(yǎng)身體要隨著自然界的變化而采取合適的養(yǎng)生方法。

1.3 “形神兼養(yǎng)，標(biāo)本兼顧”的養(yǎng)生手段

《素問·上古天真論篇》曰：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。[2]2”圣人懂得法天地和陰陽，通過和術(shù)數(shù)、慎起居、節(jié)飲食等手段來順應(yīng)外界的變化，保養(yǎng)身體，使身體保持陰陽平衡的狀態(tài)?！娥B(yǎng)性延命錄·教誡篇》提出：“養(yǎng)生大要，一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導(dǎo)引，五曰言語，六曰飲食，七曰房室，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌。[5]12-13”減少欲望是養(yǎng)生的一種重要方法，“江海所以能為百谷王者，以其善下之”[1]110，人應(yīng)該像自然一樣包容萬物，不去爭(zhēng)名奪利，夸耀爭(zhēng)寵，賣弄自己，只有“恬淡虛無”，才能更好地順應(yīng)自然，養(yǎng)心安神?！靶膬?nèi)澄則真神守其位，氣內(nèi)定則邪物去其身”[5]4，情志過極會(huì)致病，只有讓內(nèi)心回歸平和的狀態(tài)，身心清凈而精神內(nèi)守，才能涵養(yǎng)正氣而邪不可干。老子和莊子同樣重視清靜寡欲對(duì)人體的影響。在《老子·十九章》“見素抱樸，少私寡欲”[1]33及《莊子·人間世》“若一志；無聽之以耳，而聽之以心；無聽之以心，而聽之以氣；聽止于耳，心止于符。氣也者，虛而待物者也，唯道集虛”[1]152等篇幅中都有相關(guān)論述，勸誡人們不要讓外界繁雜的事物擾亂內(nèi)心的寧?kù)o，這種寧?kù)o是一種沒有心機(jī)和成見的自然狀態(tài)?！侗Ｉ洝ふ{(diào)肢體門》有言：“養(yǎng)生之人，欲血脈常行，如水之流。坐不欲至倦，行不欲至勞，頻行不已，然宜稍緩。[5]47”動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合的導(dǎo)引術(shù)是“人與天地相參”的一種應(yīng)用，天地間陰陽、自然界寒暑的變化都會(huì)影響氣血的循行，根據(jù)不同的季節(jié)可以選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引養(yǎng)生保健延年益壽。形神兼養(yǎng)是道法自然養(yǎng)生的一種手段，標(biāo)本兼顧，動(dòng)靜結(jié)合，克己慎獨(dú)，節(jié)制欲望，避免不良的生活習(xí)慣，做到飲食有節(jié)，五味調(diào)和，起居有常，勞逸適當(dāng)，這樣才能使血脈流通，氣機(jī)調(diào)暢，精力充沛，正氣旺盛，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生的目的。

2 道法自然的養(yǎng)生技術(shù)及其應(yīng)用

2.1 “因時(shí)制宜”的導(dǎo)引術(shù)

《引書》曰：“人之所以得病者，必于暑濕風(fēng)寒雨露，腠理啟合，食飲不和，起居不能與寒暑相應(yīng)，故得病也……是以必治八經(jīng)之引，吹呴呼吸天地之精氣，伸腹折腰，力伸手足，軵踵曲指，去起寬亶，偃治句引，以與相求也，故能毋病。[7]106”疾病的產(chǎn)生與感受外邪、起居不調(diào)、飲食失常、情志失調(diào)等因素有關(guān)，可以通過導(dǎo)引術(shù)治病保健，使機(jī)體恢復(fù)健康狀態(tài)。在《莊子·刻意》中就曾簡(jiǎn)單提過導(dǎo)引的方法：“吹呴呼吸,吐故納新，熊經(jīng)鳥申”[1]226,說明人們很早就意識(shí)到導(dǎo)引術(shù)的重要性：“當(dāng)旺時(shí)養(yǎng)而取之，當(dāng)衰時(shí)養(yǎng)而補(bǔ)之”“是生形以來養(yǎng)之而生真氣，自生氣以來養(yǎng)之而生法身”[5]34。

導(dǎo)引術(shù)配合四時(shí)攝養(yǎng)原則鍛煉五臟，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理血脈，治療疾病，補(bǔ)精益髓，安神益智。如“靈劍子導(dǎo)引法”，春季養(yǎng)肝息風(fēng)，夏季養(yǎng)心安神，秋季養(yǎng)肺生津，冬季養(yǎng)腎藏精[8]。按陰陽五行規(guī)律將臟腑與四時(shí)相對(duì)應(yīng)，通過順應(yīng)四時(shí)來攝養(yǎng)生命。此外還有節(jié)氣養(yǎng)生法，與《內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣相結(jié)合，通過具體的動(dòng)作而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的循行，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病保養(yǎng)身體的作用[8]。

2.2 “與天地相參”的食養(yǎng)食療

道家飲食觀始終貫穿著“人與天地相參”的理念，重視“天人合一”，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然的變化，實(shí)施“食養(yǎng)”和“食治”，這種“天人合一”的飲食觀與《內(nèi)經(jīng)》三因制宜的原則是一致的[9]。因時(shí)制宜的季節(jié)觀認(rèn)為，四季有寒熱溫涼，食物也有甘辛咸苦等性味，要根據(jù)季節(jié)的變化吃適應(yīng)的食物，以保持人體陰陽的平衡：“當(dāng)春之時(shí)，宜減酸益甘”[7]535(《養(yǎng)老奉親書·春時(shí)攝養(yǎng)》)；“當(dāng)冬之時(shí)……宜減咸而增苦”[7]538(《養(yǎng)老奉親書·冬時(shí)攝養(yǎng)》)，四季當(dāng)令之氣比較旺盛，容易損傷所勝之臟，故應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整飲食，如春少酸多甘扶脾，夏季多食辛味養(yǎng)肺氣，秋季多食酸養(yǎng)護(hù)肝，冬季少食咸多食苦以養(yǎng)心。因人制宜的體質(zhì)觀認(rèn)為，不同體質(zhì)的人氣血旺盛程度不同，抵抗疾病的能力也有差別，要結(jié)合多因素選擇合適的食物來調(diào)理，同時(shí)飲食與體質(zhì)是相互作用的，合理膳食可以提高人體的體質(zhì)，若飲食不當(dāng)可能使體質(zhì)改變而發(fā)病[10]。不同體質(zhì)的人氣血旺盛程度和運(yùn)化水谷能力不同，故臨床要結(jié)合體質(zhì)指導(dǎo)適宜的飲食，既要因食而養(yǎng)又要防止因食而病；因地制宜的環(huán)境觀認(rèn)為，不同的地理環(huán)境及氣候環(huán)境會(huì)潛移默化地影響人們的身體：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)……其民嗜酸而食胕”[2]80-81(《素問·異法方宜論》)，南方水多土弱而霧露聚，人們喜歡吃酸味及發(fā)酵的食物，故肉理致密，濕氣聚集容易產(chǎn)生筋攣脈痹的癥狀。在不同的地理環(huán)境，由于所處氣候不同、進(jìn)食習(xí)慣有所區(qū)別，飲食的地域性偏嗜也會(huì)導(dǎo)致疾病地域性的差別，所以要根據(jù)所處的地方而調(diào)整不同的飲食。綜上所述，飲食要考慮時(shí)間、自然環(huán)境、體質(zhì)等多種因素，順應(yīng)自然的變化才能保持體內(nèi)的陰陽平衡。

2.3 “法天則地，順應(yīng)自然”的生活起居

《備急千金藥方·養(yǎng)性序》曰：“故善養(yǎng)生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制。[11]488”養(yǎng)生要起臥有節(jié)，順應(yīng)自然，根據(jù)環(huán)境變化相應(yīng)調(diào)整以達(dá)到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。道法自然的生活起居應(yīng)該做到順天時(shí)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》曰：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭……夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日……秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興……冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光。[2]8-11”春天萬物生長(zhǎng)，順應(yīng)事物的生發(fā)，情志要舒暢，不要損害肝氣；夏天是生長(zhǎng)最茂盛的時(shí)候，白晝也相對(duì)較長(zhǎng)，需要晚睡早起，注意防暑；秋天天氣肅殺、凄涼，要早睡早起；冬季天寒地凍，是萬物收藏的季節(jié)，應(yīng)將生氣潛藏于內(nèi)部，等待春天的來臨；避外邪，《素問·移精變氣論篇》曰：“往古人，居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑”[2]82，遠(yuǎn)離邪氣聚集之地是人類適應(yīng)自然的另一種體現(xiàn)?！胺踩司又怪遥仨氈苊?，勿令有細(xì)隙，致有風(fēng)氣得入”[11]491(《備急千金藥方·居處法》)。外感六淫是人體生病的外因，道法自然要做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，順應(yīng)自然的變化、及時(shí)增減衣物等；養(yǎng)精神，《備急千金藥方·道林養(yǎng)性》云：“至于居處……但令雅素凈潔，無風(fēng)雨寒暑之患乃佳。[11]489”居住的地方不要過于華麗，會(huì)讓人起攀比之心，故宜簡(jiǎn)樸，能阻擋外界的風(fēng)雨等即可，過度的欲望會(huì)影響人體的健康，不利于頤養(yǎng)天年。生長(zhǎng)化收藏是自然界的固有規(guī)律，養(yǎng)生過程中要避外邪和養(yǎng)精神，提高自身修養(yǎng)，進(jìn)而保持身體的健康。

3 道法自然養(yǎng)生觀的當(dāng)代價(jià)值

“道”的自然屬性在人而言是一種洞察內(nèi)心的能力，在事而言是事物最初的狀態(tài)，是事物產(chǎn)生的源頭與本質(zhì)。“道法自然”不僅是對(duì)自然的適應(yīng)，追求人與自然的和諧共生，還有對(duì)自然的敬畏之心，心存敬畏就不會(huì)肆意妄為，隨心所欲，“是以圣人處無為之事，行不言之教”[1]9-10(《老子·二章》)。養(yǎng)生不是無所作為，而是有所為有所不為，順應(yīng)自然，不憑主觀而采取行動(dòng)。養(yǎng)生要標(biāo)本兼顧動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑筋骨肌肉，外避虛邪賊風(fēng)，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引術(shù)強(qiáng)身健體、凝神靜氣，使機(jī)體骨健筋柔、氣血充足、精神內(nèi)守，進(jìn)而達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。要做到飲食有節(jié)，三因制宜，借五味養(yǎng)五臟；要起居有節(jié)，避寒暑，順應(yīng)自然的變化來攝生保健，使身體健康、心態(tài)平和。

“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望”。在健康中國(guó)2030與健康中國(guó)行動(dòng)文件中，提及“要實(shí)施國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃”“提升心理健康素養(yǎng)”“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”“養(yǎng)成健康文明的生活方式”“積極發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用”。中醫(yī)道法自然養(yǎng)生觀與這些內(nèi)容不謀而合，無論是治療疾病還是攝生保健，都應(yīng)該少私寡欲、形神兼養(yǎng)，減少不良的生活習(xí)慣，使起居有常、飲食有節(jié)、情志適宜。通過效法自然，抱樸守靜以達(dá)到一種接近虛無的境界，最終使人體達(dá)到“自然”的狀態(tài)和“無為”的境界。道法自然雖然是道家的主要思想理論，但是對(duì)于中醫(yī)有較為深遠(yuǎn)的影響，中醫(yī)將其在疾病養(yǎng)生等方面發(fā)揮應(yīng)用，在“人與天地相參”的觀念下，通過“三因制宜”使人體達(dá)到一種陰陽平衡的狀態(tài)，并借助其理念，進(jìn)一步發(fā)展飲食療法、順時(shí)導(dǎo)引術(shù)、時(shí)間醫(yī)學(xué)等，為中醫(yī)防病治病提供更多的空間，為健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)出中醫(yī)的力量和智慧。