周利華 王伏英 鐘錦濤

江西省上饒市婦幼保健院兒科，江西上饒 334200

支氣管肺炎是兒童與嬰幼兒常見的感染性疾病之一，又稱小葉性肺炎，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、嘔吐、煩躁、喘憋等，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。因此，早期診斷該病，并根據(jù)患兒病情嚴重程度，予以對癥預(yù)防及治療措施，對提升治療效果，改善患兒生活質(zhì)量尤為重要[1-2]。研究表明，維生素D 可有效促進人體對鈣的吸收和利用，當(dāng)機體缺乏維生素D，易導(dǎo)致免疫力降低，呼吸感染風(fēng)險顯著提升，其中血清25-羥維生素D3是觀察患者體內(nèi)維生素D 水平的重要指標(biāo)[3]?；诖?，本研究將回顧性分析于江西省上饒市婦幼保健院接受治療的141例小兒支氣管肺炎患兒臨床資料，旨在探討血清25-羥維生素D3水平在小兒支氣管肺炎病情評估中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年2月于江西省上饒市婦幼保健院接受治療的141例小兒支氣管肺炎患兒臨床資料，其中男69例，女72例；年齡2～4歲，平均（3.01±0.48）歲；體重指數(shù)（BMI）9～23 kg/m2，平均BMI（16.52±4.06）kg/m2。參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]，將所有患兒根據(jù)其病情嚴重程度，分為輕度組（n=47）、中度組（n=47）及重度組（n=47），并選取同期于江西省上饒市婦幼保健院進行健康體檢的47例兒童納入對照組,統(tǒng)計四組年齡、性別、BMI 等基線資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均有咳嗽、痰多、發(fā)熱等部分癥狀；③所有入選人員年齡均＜16歲；④所有入選人員臨床資料完整，且征求家屬意見同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩；②嚴重肝、肺等重要臟器嚴重病變；③伴有惡性腫瘤；④合并先天畸形。

1.2 方法

①分別采集健康兒童及小兒支氣管肺炎患兒晨起空腹靜脈血2 mL，所采血液常溫保持1 h，采用CTK150R 自動脫蓋離心機（廣州吉迪儀器有限公司提供），對所獲得血液樣本進行4000 r/min 離心，離心5 min后，取上層血清，5 min后使用熒光免疫層析法檢測血清25-羥維生素D3水平。同時對小兒支氣管肺炎患兒予以吸氧、化痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療。②采用江西省上饒市婦幼保健院自制采用自制小兒支氣管肺炎病情評估量表對所有患兒病情進行評估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.716，分半信度為0.785，該量表共計包含臨床表現(xiàn)、治療史、檢查指標(biāo)三個方面，共計16個條目，總分值為0～100分，分值越高，則提示病情越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；將血清25-羥維生素D3指標(biāo)作為自變量，將小兒支氣管肺炎病情嚴重程度作為因變量，采用線性回歸分析檢驗血清25-羥維生素D3水平與小兒支氣管肺炎患者病情的關(guān)系，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料的比較

輕度組、中度組、重度組及對照組年齡、性別、BMI等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 四組基線資料的比較

2.2 四組血清25-羥維生素D3水平的比較

四組中，重度組血清25-羥維生素D3水平低于中度組、輕度組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 四組血清25-羥維生素D3水平的比較（nmol/L，±s）

表2 四組血清25-羥維生素D3水平的比較（nmol/L，±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與重度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05

組別例數(shù) 血清25-羥維生素D3輕度組中度組重度組對照組F值P值47 47 47 47 67.17±16.54abc 58.25±13.19ab 33.29±11.37a 93.16±19.83 115.738 0.000

2.3 血清25-羥維生素D3 與小兒支氣管肺炎病情的線性回歸結(jié)果

將血清25-羥維生素D3指標(biāo)作為自變量（為連續(xù)變量），將小兒支氣管肺炎病情嚴重程度作為因變量，做線性回歸檢驗結(jié)果顯示，血清25-羥維生素D3指標(biāo)與小兒支氣管肺炎病情呈正相關(guān)（P＜0.05），得到線性回歸方程：Y=1.173+0.019X1（Y 為因變量，X1為自變量）（表3）。

表3 血清25-羥維生素D3 與小兒支氣管肺炎病情的線性回歸結(jié)果

2.4 輕度組、中度組及重度組小兒支氣管肺炎病情評估量表評分的比較

輕、中、重度組小兒支氣管肺炎病情評估量表評分分別為（41.37±8.57）、（63.28±11.36）、（83.64±18.34）分，重度組患兒的小兒支氣管肺炎病情評估量表評分高于輕度組和中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.315、6.470，P=0.000）；中度組患兒的小兒支氣管肺炎病情評估量表評分高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.556，P=0.000）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科一種常見的呼吸道感染性病癥，多發(fā)于寒冷季節(jié)，小兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體抵抗力弱，更容易感染而發(fā)病，臨床癥狀為咳嗽、咳痰、流涕鼻塞。如不及時治療，隨著病情加重，不僅影響患兒呼吸功能，還可導(dǎo)致肺氣腫、肺不張、支氣管擴張等并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴重威脅患兒健康和生命安全[5-7]。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)、客觀的預(yù)測指標(biāo)對小兒支氣管炎病情進行評估，可有效遏制疾病發(fā)展，提升治療效率。

既往臨床評估小兒支氣管肺炎多采用誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞進行檢測，可通過其動態(tài)監(jiān)測水平評估患兒病情，并予以早期的預(yù)防與治療。但誘導(dǎo)痰檢測的方式較為復(fù)雜，患兒痛苦較大，配合度較低，且易誘導(dǎo)其出現(xiàn)治療恐懼的心理，導(dǎo)致依從性降低，不利于后期治療，故該方式臨床應(yīng)用效果不盡如人意，具有一定的局限性[8-10]。本研究結(jié)果顯示，四組患兒中，重度組血清25-羥維生素D3水平低于中度組、輕度組及對照組；線性回歸檢驗結(jié)果顯示，血清25-羥維生素D3水平（X1）與小兒支氣管肺炎病情呈正相關(guān)（P＜0.05），得到線性回歸方程：Y=1.173+0.019X1，提示血清25-羥維生素D3水平對小兒支氣管肺炎病情具有重要判斷價值。分析原因在于，血清25-羥維生素D3可有效降低支氣管肺炎患兒氣道嗜酸粒細胞含量，從而降低肥大細胞的浸潤作用，達到良好的改善氣道反應(yīng)作用。其主要作用機制為血清25-羥維生素D3通過抑制血清免疫球蛋白E（IgE）含量，促使T 細胞2（Th2）細胞大量分泌抑炎因子白介素-10（IL-10），隨著機體IL-10 水平不斷提升，不僅可抑制炎性反應(yīng)，還能夠作用于肥大細胞，抑制其產(chǎn)生促炎因子。且IL-10 還可作用于Th2 細胞增殖中，促進其有絲分裂，大量增殖，并對T0 細胞向T 細胞1（Th1）分化起到抑制作用。故血清25-羥維生素D3能夠可通過IL-10 維持機體Th1 與Th2 的平衡，從兒提升患兒免疫水平，增強機體抑制炎性作用，最終可降低支氣管肺炎患兒氣道反應(yīng)[11-15]。此外，血清25-羥維生素D3對甲狀旁腺素的分泌具有抑制作用，其不僅可對機體免疫進行調(diào)節(jié)，促進細胞增殖，還可有效刺激細胞分化，并促進胰島素分泌等雙向功能[16-17]。

綜上所述，血清25-羥維生素D3水平與小兒支氣管肺炎病情具有一定的相關(guān)性，可作為評估小兒支氣管肺炎的重要指標(biāo)之一，為臨床診治提供重要參考價值。