田京培，鄭一寧

（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京市，100069）

工作投入是一種與工作相關(guān)的積極情緒與認(rèn)知狀態(tài)，包含活力、奉獻(xiàn)和專注3 個(gè)維度，其可以通過特定的工作行為或角色活動(dòng)而表現(xiàn)出來［1］。護(hù)理人力資源的緊缺及長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷的工作狀態(tài)，不斷消耗著護(hù)士的身心資源，導(dǎo)致護(hù)士不能充分地投入到工作當(dāng)中去，表現(xiàn)出職業(yè)倦怠、工作績(jī)效及工作滿意度降低、離職傾向甚至護(hù)士流失等諸多負(fù)性后果，嚴(yán)重影響著護(hù)士的身心健康、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、患者的安全和護(hù)理質(zhì)量［2-5］。高水平護(hù)士工作投入可降低其職業(yè)倦怠、離職意愿及離職行為。心理契約破裂是指員工對(duì)于組織承諾的責(zé)任和組織實(shí)際兌現(xiàn)的責(zé)任之間的一種認(rèn)知評(píng)價(jià)，當(dāng)組織實(shí)際兌現(xiàn)的責(zé)任小于組織承諾的責(zé)任，就有可能會(huì)出現(xiàn)心理契約破裂［6］。心理契約破裂不但能引起護(hù)士的生理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)短暫的心率增加［7］，對(duì)護(hù)士的情緒、態(tài)度及職業(yè)相關(guān)行為均存在一定的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職意愿增加［8-10］。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士心理契約破裂與工作投入主要以橫斷面調(diào)查為主，關(guān)于兩者相關(guān)性的研究較少報(bào)道。本研究調(diào)查護(hù)士心理契約破裂和工作投入的現(xiàn)狀，對(duì)心理契約破裂和工作投入的關(guān)系進(jìn)行研究，旨在為護(hù)理管理者有效管理護(hù)士心理契約破裂及提高護(hù)士工作投入提供依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，于2021年3月至4月，選取北京市5 家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作滿12 個(gè)月及以上；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③知情同意，自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因不在崗時(shí)間超過3 個(gè)月及以上；②返聘、外來進(jìn)修護(hù)士。相關(guān)性分析一般建議樣本量至少30 例以上，樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍［11］，本研究取兩個(gè)變量中最多維度的護(hù)士心理契約調(diào)查問卷(該量表有37 個(gè)條目)作為樣本估算變量數(shù)，增加20%的失訪率，確定樣本量為37×5×(1+20%)=222 例。本研究最終納人樣本量967 例，符合樣本量需求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用方式、所在科室、能否得到加班補(bǔ)償、是否設(shè)有夜班崗位、每月平均夜班數(shù)。

1.2.2 中文版工作投入量表（utrecht work engagement scale，UWES） UWES 由李金波等［12］在SCHAUFELIT 等［13］編制的UWES 基礎(chǔ)之上進(jìn)行修訂和調(diào)整，形成了適用于我國(guó)文化背景的中文版，量表包括活力（6 個(gè)條目）、奉獻(xiàn)（5 個(gè)條目）、專注（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度共計(jì)16 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)記分，記分范圍1～5 分，1 表示“從不這樣”，5 表示“一直這樣”。得分越高，表示工作投入水平越高。低度：均分<2分；中度：2～4 分；高度：>4 分，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.947。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.891。

1.2.3 護(hù)士心理契約調(diào)查問卷 采用陳芙蓉［14］于2008年編制的護(hù)士心理契約調(diào)查問卷，該問卷包括醫(yī)院責(zé)任（20 個(gè)條目）和護(hù)士責(zé)任（17 個(gè)條目）兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表均包括發(fā)展責(zé)任、團(tuán)隊(duì)責(zé)任和現(xiàn)實(shí)責(zé)任3個(gè)維度。問卷采用Likert 5 級(jí)記分法，從“非常符合”到“非常不符合”分別記1～5 分，1 分表示“非常符合”，5 分表示“非常不符合”，得分越高，表示護(hù)士心理契約破壞程度越高。醫(yī)院責(zé)任分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.935，護(hù)士責(zé)任分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.918。本研究從心理契約護(hù)士視角出發(fā)探討心理契約破裂對(duì)護(hù)理人員的影響，采用心理契約調(diào)查問卷中醫(yī)院責(zé)任分量表對(duì)護(hù)士心理契約破裂情況進(jìn)行調(diào)查，量表總分20～100 分。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.953。

1.3 調(diào)查方法

使用問卷星平臺(tái)進(jìn)行電子問卷調(diào)查。在獲得調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院護(hù)理部同意后，由研究者本人與被調(diào)查科室護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，說明調(diào)查目的，取得配合，深入調(diào)查科室，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。電子問卷設(shè)有完整、清楚的指導(dǎo)語，選擇護(hù)士集體學(xué)習(xí)或科會(huì)時(shí)間進(jìn)行電子問卷發(fā)放，解釋研究目的、內(nèi)容和填寫方法，強(qiáng)調(diào)問卷的匿名性、保密性，確保研究對(duì)象知情同意、自愿參加；問卷要求5～15min 內(nèi)獨(dú)立完成，同一手機(jī)/電腦只能填寫1次，題目完全作答后方可提交，2d 內(nèi)收回。發(fā)放問卷1064 份，提交1064 份，剔除不符合邏輯檢查、答案明顯呈規(guī)律性或同一性的問卷97 份，最終獲得有效問卷967份，有效回收率為90.88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)描述中計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析比較兩組或多組間護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分的差異，單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組內(nèi)比較采用LSD 法進(jìn)一步比較。采用Pearson相關(guān)分析探討護(hù)士心理契約破裂與工作投入的相關(guān)性。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分情況

護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分情況見表1。從表1 可見，護(hù)士心理契約破裂總均分（2.20±1.01）分，各維度均分由高到低依次為團(tuán)隊(duì)責(zé)任、現(xiàn)實(shí)責(zé)任和發(fā)展責(zé)任；工作投入總均分（3.69±0.81）分，各維度均分由高到低依次為專注、奉獻(xiàn)和活力。

表1 護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分情況（n=967；分，±S）

表1 護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分情況（n=967；分，±S）

維度心理契約破裂團(tuán)隊(duì)責(zé)任現(xiàn)實(shí)責(zé)任發(fā)展責(zé)任工作投入專注奉獻(xiàn)活力條目數(shù)20 8 6 6 1 6 5 5 6得分范圍20～100 8～40 6～30 6～30 16～80 5～25 5～25 6～30總分44.04±20.21 18.02±8.48 13.19±6.22 12.84±6.28 59.09±13.03 19.76±3.87 18.67±4.84 20.67±5.50均分2.20±1.01 2.25±1.06 2.20±1.03 2.14±1.05 3.69±0.81 3.95±0.78 3.73±0.97 3.45±0.92

2.2 不同特征護(hù)士心理契約破裂、工作投入水平比較

不同特征護(hù)士心理契約破裂、工作投入水平比較見表2。從表2 可見，不同工作年限、科室及是否能獲得加班補(bǔ)償、每月平均夜班數(shù)，其護(hù)士的心理契約破裂、工作投入水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 不同特征護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分比較（n=967；n/%；分，±S）

表2 不同特征護(hù)士心理契約破裂、工作投入得分比較（n=967；n/%；分，±S）

項(xiàng)目n心理契約破裂總均分F/tP工作投入總均分F/tP性別男女49（5.07）918（94.93）2.03±1.14 2.21±1.00-1.242 0.214 4.03±0.78 3.68±0.81 2.978 0.003年齡（歲）21～25 26～30 31～35≥36聘用方式在編合同文化程度大專本科碩士及以上職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上123（12.72）227（23.47）228（23.58）389（40.23）2.19±1.03 2.24±0.95 2.33±1.03 2.11±1.02 2.341 0.072 3.75±0.75 3.69±0.80 3.59±0.83 3.74±0.83 1.742 0.157 628（64.94）339（35.06）2.18±1.00 2.24±1.02-0.951 0.342 3.67±0.81 3.74±0.81-1.315 0.189 231（23.89）719（74.35）17（1.76）2.24±1.02 2.18±1.00 2.50±1.21 1.081 0.340 3.62±0.84 3.71±0.81 3.92±0.76 1.800 0.166 145（14.99）526（54.40）280（28.96）16（1.65）2.24±1.01 2.22±1.04 2.17±0.94 1.84±0.89 0.936 0.423 3.67±0.76 3.71±0.84 3.65±0.79 4.29±0.65 3.321 0.019

2.3 護(hù)士心理契約破裂與工作投入的相關(guān)性分析

護(hù)士心理契約破裂與工作投入的相關(guān)性分析見表3。從表3 可見，工作投入總分與心理契約破裂總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。

表3 護(hù)士心理契約破裂與工作投入的相關(guān)性分析（n=967，r）

（續(xù)上表）

3 討論

3.1 護(hù)士心理契約破裂程度較低，工作投入處于中等偏上水平

心理契約破裂是員工基于自身感知對(duì)組織承諾的和實(shí)際兌現(xiàn)責(zé)任多少的主觀性評(píng)價(jià)，受到個(gè)人特質(zhì)、組織因素和外部環(huán)境的影響，與員工的負(fù)向情感、態(tài)度和行為密切相關(guān)［15］。本研究中護(hù)士心理契約破裂均分為（2.20±1.01）分，處于較低水平，這與郭新榮［16］的研究結(jié)果一致。本研究中各維度均分從高到低調(diào)依次為團(tuán)隊(duì)責(zé)任、現(xiàn)實(shí)責(zé)任和發(fā)展責(zé)任，結(jié)果與潘艷［17］的研究結(jié)果一致。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)責(zé)任更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)建設(shè)中各層面同事間彼此尊重、真誠(chéng)關(guān)懷和互相支持［18］。隨著工作待遇的逐步提高，護(hù)理人員更關(guān)注工作團(tuán)隊(duì)關(guān)系。護(hù)理工作的壓力過大和意外狀況頻發(fā)，人力資源的短缺及患者需求的千差萬別，這些都要求醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)必須加強(qiáng)合作，然而醫(yī)護(hù)工作責(zé)任各有不同，組織無力兌現(xiàn)承諾使得護(hù)士感知到的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)責(zé)任水平較低。本研究中護(hù)士工作投入得分（3.69±0.81）分，處于中等偏上水平，這與姜婷等［19］研究結(jié)果一致，說明國(guó)內(nèi)護(hù)士工作投入尚有一定的提升空間。工作投入反映了員工參與工作的精神狀態(tài)和情感－認(rèn)知狀態(tài)，是持久性的。在工作投入3 個(gè)維度中，得分從高到低依次為專注、奉獻(xiàn)、活力，這與汪雪琳等［20］研究結(jié)果一致。專注是指?jìng)€(gè)人在工作中的沉浸體驗(yàn)，感覺很難從工作中脫離出來，這與護(hù)士的工作性質(zhì)有關(guān)。護(hù)理人力資源相對(duì)不足，護(hù)士工作忙碌異常且需要精神高度集中不能出錯(cuò)，這就需要護(hù)士全身心地投入工作當(dāng)中去。活力是指?jìng)€(gè)人在工作中充滿精力、能量，體現(xiàn)了個(gè)人在工作中的激發(fā)狀態(tài)。而護(hù)士加班現(xiàn)象普遍，倒夜班更是常態(tài)，大量的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試等都會(huì)占用其休息時(shí)間，如何保證護(hù)士充足的休息時(shí)間來緩解壓力，提升活力是護(hù)理管理者亟需解決的問題。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同工作年限、不同的科室、是否能獲得加班補(bǔ)償以及每月平均夜班數(shù)，其護(hù)士的心理契約破裂程度和工作投入水平不同。①工作11～15年的護(hù)士心理契約破裂程度最高，工作投入水平最低，分析原因可能與護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)逐步豐富其對(duì)職業(yè)發(fā)展認(rèn)知更加清晰［21］，但并未獲得職業(yè)晉升的機(jī)會(huì)有關(guān)。②急診科護(hù)士的心理契約破裂程度最低，工作投入水平最高，這可能與急診科危急重癥患者較多、周轉(zhuǎn)較快，急診護(hù)士需要隨時(shí)面對(duì)突發(fā)狀況，使大腦皮質(zhì)的興奮性持續(xù)增強(qiáng)［22］，常常高度專注于搶救與臨床操作中，使得工作投入水平較高；當(dāng)遇到內(nèi)心感受與組織要求不一致時(shí)，急診護(hù)士更傾向于主動(dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，真誠(chéng)地對(duì)待自己的工作，體現(xiàn)出急診護(hù)士“救死扶傷”的精神［23］，從而降低心理契約破裂程度。③護(hù)士加班在護(hù)理工作中很常見［24］，能夠獲得加班補(bǔ)償?shù)淖o(hù)士較沒有加班補(bǔ)償?shù)淖o(hù)士心理契約破裂程度更低，工作投入水平更高。④每月上5～8 個(gè)夜班的護(hù)士心理契約破裂程度最低，工作投入水平最高，隨著夜班個(gè)數(shù)的繼續(xù)增加，心理契約破裂程度逐漸增高，工作投入水平逐漸降低。原因主要與護(hù)士的職業(yè)有關(guān)，大部分護(hù)士需要倒夜班，每周1～2 個(gè)夜班對(duì)護(hù)士來說處于可接受的范圍，身體尚且能夠承受。但長(zhǎng)期倒夜班使護(hù)士處于應(yīng)激狀態(tài)、情緒緊張、壓力過大，睡眠質(zhì)量差，身心疲憊，不僅影響自身健康，還會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)理質(zhì)量［25］。⑤男護(hù)士比女護(hù)士的工作投入水平更高，這可能與男護(hù)士群體的專業(yè)性、學(xué)術(shù)性和影響力不斷增加，男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平整體較高［26］，其對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)士角色有積極感知和正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。

3.2 護(hù)士的心理契約破裂程度越低其工作投入水平越高

本研究結(jié)果顯示，工作投入總分與心理契約破裂總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即護(hù)士的心理契約破裂程度越低，工作投入水平越高。這與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致。護(hù)士工作投入對(duì)于提高工作滿意度、提升護(hù)理績(jī)效、促進(jìn)患者安全都有積極影響［27］，護(hù)士的工作投入愈發(fā)受到管理者的關(guān)注。社會(huì)交換理論認(rèn)為［28］，雇傭關(guān)系也是一種交換關(guān)系，當(dāng)護(hù)士感知到醫(yī)院能夠履行（口頭或書面）承諾并對(duì)其提供了各方面的支持時(shí)便會(huì)產(chǎn)生依賴感，繼而對(duì)工作投入更多的時(shí)間、精力和熱情，更具有奉獻(xiàn)精神，以此來使雇傭雙方的付出達(dá)到一種平衡狀態(tài)，這也就意味著護(hù)士的工作投入水平較高；相反，當(dāng)護(hù)士沒有感知到醫(yī)院履行曾經(jīng)的承諾時(shí)（口頭或書面），就會(huì)產(chǎn)生心理契約破裂，從而用降低工作投入來補(bǔ)償自己未得到的那部分酬勞，達(dá)到另一種平衡。護(hù)理管理者應(yīng)注重并采取以下措施降低護(hù)士心理契約破裂程度，以提高其工作投入水平：①對(duì)新入職護(hù)士講解福利報(bào)酬、排班制度、晉升制度等與護(hù)士切身利益相關(guān)的內(nèi)容，明確崗位職責(zé)和工作要求，讓護(hù)士清楚自己的權(quán)力、責(zé)任和利益，避免引起不必要的猜忌和誤解，以降低心理契約破裂的可能；②管理者充分履行醫(yī)院團(tuán)隊(duì)責(zé)任，給護(hù)士充分的尊重和技術(shù)支持、理論支持、心理支持，及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行肯定，建立積極情感，預(yù)防或減少心理契約破裂的發(fā)生，保證護(hù)理隊(duì)伍健康、持續(xù)的發(fā)展。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，護(hù)士心理契約破裂處于較低水平，工作投入處于中等偏上水平；護(hù)士的心理契約破裂程度越低，工作投入水平越高，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理契約破裂的情況，及早預(yù)防、及時(shí)修補(bǔ)，保證護(hù)理隊(duì)伍的健康、持續(xù)發(fā)展。由于時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和能力水平的限制，本研究存在以下幾個(gè)方面的局限性，①本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，只研究了特定時(shí)間段內(nèi)的護(hù)士心理契約破裂與工作投入的相關(guān)性，無法觀察到護(hù)士心理特征隨時(shí)間的變化，今后的研究中可采用縱向研究的方法，來驗(yàn)證護(hù)士心理契約破裂與工作投入關(guān)系的穩(wěn)定性。②本研究采用便利抽樣的方法，樣本來自北京部分三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，存在一定的區(qū)域性和局限性，研究結(jié)果的可推廣性有待于進(jìn)一步證實(shí)。后續(xù)研究將采用隨機(jī)抽樣法，擴(kuò)大抽樣范圍和樣本量，使研究結(jié)果更具有推廣性和普遍性。