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說說什么是原發(fā)性開角型青光眼

2021-03-28 12:47段佩云江冰
家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2021年2期
關(guān)鍵詞:開角視神經(jīng)眼球

段佩云 江冰

青光眼是一組常見的損害視神經(jīng)的疾病,主要是由于眼睛里房水潴留導(dǎo)致病理性眼壓升高所引起,患病率隨著年齡增長而升高。世界衛(wèi)生組織的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,全世界有超過7000萬人患有青光眼,它是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性失明的主要原因,給患者家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

什么是眼壓呢?在正常情況下,我們的眼球需要一定的壓力來維持其外形和功能,即眼壓。臨床上將眼壓定義為眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力,正常值常在10-21毫米汞柱。當(dāng)眼球內(nèi)壓力出現(xiàn)了異常升高,壓迫到了眼球后面的視神經(jīng),使眼球感受到的信息不能正常傳人大腦,就會(huì)產(chǎn)生一系列的病理改變和臨床表現(xiàn)。在人的眼球中,充滿了不斷循環(huán)流動(dòng)的房水,維持和調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难蹓海寡蹓罕3衷谡7秶鷥?nèi)。眼壓增高是因?yàn)榉克膭?dòng)態(tài)平衡受到了破壞。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性的房水生成過多或流出阻力增加,超過了視神經(jīng)的承受能力,就可能會(huì)導(dǎo)致青光眼。根據(jù)房角的形態(tài)結(jié)構(gòu),原發(fā)性青光眼分為開角型青光眼和閉角型青光眼。本文主要談?wù)勗l(fā)性開角型青光眼。

什么是原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼是一種臨床常見的不可逆性致盲性眼病,目前病因尚不完全明確,病理性高眼壓是其主要的危險(xiǎn)因素。眼壓升高可引起視神經(jīng)損害和視野缺損,最終導(dǎo)致失明。開角型青光眼與閉角型青光眼區(qū)別的特點(diǎn),是在眼壓升高時(shí)房角始終是保持開放的。在我國的原發(fā)性青光眼中,雖然開角型青光眼的發(fā)生率少于閉角型青光眼,但近年來臨床上所占比例有所升高。推測其原因,可能與我國代謝性疾病、近視眼等的發(fā)病率增加,以及衛(wèi)生保健和診斷水平的提高有關(guān)。

原發(fā)性開角型青光眼以前又被稱為慢性開角型青光眼。這類青光眼的病程進(jìn)展較為緩慢,而且多數(shù)早期沒有明顯癥狀,不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn),所以對我們來說它具有更大的危險(xiǎn)性。一般認(rèn)為,原發(fā)性開角型青光眼24小時(shí)眼壓峰值超過正常上限,而且眼壓升高時(shí)前房角始終是開放的,具有正常外觀,房角的形態(tài)不會(huì)隨著眼壓的升降而有所改變。由于原發(fā)性開角型青光眼早期不影響中心視力,多數(shù)患者也沒有眼球疼痛、視力模糊等異常感覺,所以經(jīng)常被忽視。但等到患者察覺到視力受損時(shí),多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展到晚期了。此時(shí),長時(shí)間的高眼壓對視神經(jīng)和眼球組織造成了器質(zhì)性的損害,如果仍然不采取正確的措施進(jìn)行治療,病變進(jìn)一步惡化,最終將會(huì)引起失明。

原發(fā)性開角型

青光眼的癥狀

在原發(fā)性開角型青光眼的早期,除了眼壓增高以外,可以沒有任何癥狀,因此被稱為“眼睛的潛伏殺手”。由于以往對青光眼相關(guān)的科普知識不夠普及,許多人都認(rèn)為這是一種離自己非常遙遠(yuǎn)的疾病,對于青光眼的知識了解甚少。但事實(shí)上,臨床資料顯示我國有近90%的青光眼患者未得到及時(shí)的診斷和治療,并且約2/3的青光眼患者在首診時(shí)已經(jīng)是疾病的中晚期,對視力造成很大損害。

原發(fā)性開角型青光眼癥狀隱匿,多發(fā)生于40歲以上的人群,約1/4的患者有青光眼家族史。在疾病早期,部分患者可表現(xiàn)為進(jìn)行性的近視程度加深,在閱讀或看手機(jī)時(shí)出現(xiàn)視疲勞。一般而言,單純性近視眼到20歲時(shí)就不再發(fā)展,當(dāng)成年人出現(xiàn)近視不斷加重,就需要引起警惕,及時(shí)就診。原發(fā)性開角型青光眼病變進(jìn)展到一定程度時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)看眼前物體,尤其是在晚上看燈光時(shí),周圍出現(xiàn)一層彩虹色光環(huán)的現(xiàn)象,稱為“虹視”。這是因?yàn)檠蹓荷咭鸾悄に[,造成折光改變所導(dǎo)致的。除此之外,患者還可能出現(xiàn)視物模糊、周邊視野縮小、輕度眼脹及頭痛等癥狀。到晚期雙眼視野都嚴(yán)重縮小時(shí),相關(guān)的視力喪失會(huì)影響患者進(jìn)行日?;顒?dòng)的能力,如閱讀、書寫、駕駛等。這也就是為什么原發(fā)性開角型青光眼患者發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,導(dǎo)致許多患者不能正常駕駛。同時(shí),患者的平衡和行走能力也會(huì)變差,比正常人更容易跌倒。

如何早期發(fā)現(xiàn)開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼雖不可逆,但可治。所以,治療青光眼,必須做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。由于青光眼目前還沒有有效的預(yù)防措施,也不會(huì)自行痊愈,所以千萬不能任它發(fā)展下去。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療,能使絕大多數(shù)患者終身保持有用的視功能。

首先,患者要對視物模糊、虹視、眼脹、視野變窄等眼部相關(guān)癥狀予以高度重視,一旦出現(xiàn)不舒服的感覺,應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院眼科就診。但是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在早期沒有明顯的臨床癥狀,只是在例行體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn);或出現(xiàn)癥狀后,通過生活方式的改變或休息后能夠自行緩解,因而大部分人會(huì)忽視疾病的存在而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

在臨床上,原發(fā)性開角型青光眼通常是在常規(guī)眼科檢查中確診的。眼科體檢是早期發(fā)現(xiàn)青光眼的有效途徑。流行病學(xué)資料顯示,45歲以上、有青光眼家族史者、高度近視、角膜較薄者,以及患有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等病史的人群,有著更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此,這些人即使沒有任何癥狀,也需要特別注意每年定期檢查視力、眼壓、視野和眼底,以排除和發(fā)現(xiàn)早期青光眼。

開角型青光眼早期的診斷要綜合眼壓、眼底、視野、房角等多種檢查方式進(jìn)行分析判斷。在疾病出現(xiàn)明顯的視野改變之前,眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)更早期的青光眼病理改變,幫助我們早期做出正確診斷。如果診斷暫時(shí)不能明確,高危患者也需要遵醫(yī)囑進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪觀察,以明確或排除診斷。早期患者的眼壓呈波動(dòng)性升高,有晝夜波動(dòng)和季節(jié)波動(dòng),因此檢查時(shí)要注意監(jiān)測雙眼的即時(shí)眼壓和24小時(shí)眼壓的變化情況,不能把一次隨機(jī)的檢查結(jié)果當(dāng)作診斷依據(jù)。還需要特別注意的是,臨床上有不少開角型青光眼患者屬于正常眼壓青光眼,也就是盡管眼科檢查時(shí)眼壓處于正常范圍內(nèi),但仍然逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)損害、視野變窄的病理改變,這就需要綜合眼底、視野檢查來判斷,以免出現(xiàn)漏診。

青光眼是一種終身性疾病,跟糖尿病、高血壓一樣,一旦確診就要終身護(hù)理,積極配合醫(yī)生進(jìn)行藥物或手術(shù)治療,將眼壓控制在安全范圍內(nèi),保護(hù)視神經(jīng),延緩病變的發(fā)展,以保持現(xiàn)有視力。

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