楊 麗 蔡 宇 張榮華

暨南大學(xué)藥學(xué)院中藥學(xué)教研室，廣東 廣州 510630

中醫(yī)藥思維是以數(shù)千年的中華民族傳統(tǒng)文化積淀為根基，在中醫(yī)藥學(xué)知識背景下對人類生命活動及其相關(guān)聯(lián)問題的思考。在中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)踐中，這些思維方式被完整的保留，并成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的靈魂所在。正確理解和領(lǐng)會中醫(yī)藥思維，對于中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)、臨床藥學(xué)服務(wù)和中藥研發(fā)等，均具有重要的指導(dǎo)意義。因此，在中藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)中，中醫(yī)藥思維模式的培養(yǎng)對于促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展顯得非常重要。

1 中醫(yī)藥思維模式源于哲學(xué)、植根臨床、融會貫通

中醫(yī)學(xué)理論體系深受中國古代的樸素唯物論和辯證法思想—陰陽五行學(xué)說的影響，是一種以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系[1]。后世醫(yī)家經(jīng)過整理精煉，將中醫(yī)藥思維模式歸納為以下幾點(diǎn)。

1.1 整體思維 整體觀念是中醫(yī)藥思維中最基本、最重要的特點(diǎn)，貫穿于中醫(yī)的理、法、方、藥等各個方面。首先在結(jié)構(gòu)上，中醫(yī)認(rèn)為人體本身即為一個有機(jī)的整體，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動。這種五臟一體觀反映出人體內(nèi)部臟腑是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立的[1]。結(jié)構(gòu)上的整體性就決定了各臟腑組織在發(fā)揮各自功能的同時，它們之間還存在著相輔相成的協(xié)同與制約關(guān)系，最終維持人體生理平衡。人體臟腑組織除了在生理功能上緊密聯(lián)系，也會因?yàn)槟硞€臟腑功能失衡而相互影響和傳變，即任何一個局部的病變，都可能會影響整體，或在體表出現(xiàn)異常變化。正因?yàn)檫@一特點(diǎn)，中醫(yī)在診斷疾病時衍生出“見微知著”“司外揣內(nèi)”等診斷方法。

此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然、人與社會均具有統(tǒng)一性。人受季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等自然變化的影響，需要積極的、主動的與天地相應(yīng)，否則會出現(xiàn)季節(jié)性、晝夜性、地方性疾病，且在治療上中醫(yī)也充分考慮到自然的影響，衍化出因人、因時、因地治宜的“三因制宜”法。同時，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情致病，因?yàn)槿耸巧鐣娜?，不可能脫離于社會而存在，人與社會的和諧度直接影響人的心理健康，情緒異常即會影響臟腑生理功能，日久則能誘發(fā)疾病。僅從此點(diǎn)來看，中醫(yī)對于人與社會整體性以及情志疾病方面的認(rèn)識，已經(jīng)相當(dāng)成熟。

1.2 司外揣內(nèi) 司外揣內(nèi)是指通過觀察事物的外在表象，以推測、分析其內(nèi)在變化規(guī)律的方法。中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”，“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。說明人體的內(nèi)外是一個整體，臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，人體內(nèi)在的變化，可通過某種方式在外部表現(xiàn)出來；反之，通過觀察人體外部的變化，可在一定程度上了解內(nèi)臟的病理本質(zhì)。中醫(yī)關(guān)于人體的很多生理病理的理論皆源于此。中醫(yī)思維體系中的“司外揣內(nèi)”即是在中醫(yī)整體思維的指導(dǎo)下，衍生出的通過觀察五官、形體、色脈等外在變化，如望診、脈診、聞診等，了解和判斷內(nèi)部臟腑病變，從而做出正確診斷和治療的診療方法。如心主血脈，其華在面；肝主藏血，其華在爪等臟象理論均是借助對外在生理病理現(xiàn)象的觀察，以推測、判斷內(nèi)在臟腑的生理病理變化，并逐漸形成一套系統(tǒng)的診療體系，以此作為診斷和治療的依據(jù)。因此，中醫(yī)通過觀察面色榮潤或者枯槁來判斷心血是否充盈、心脈是否通暢；觀察人體爪甲的榮枯、視物功能的強(qiáng)弱來推知肝血的盛衰等，均是運(yùn)用這種思維方式。

1.3 援物比類 援物比類，又稱“取象比類”，是運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同，從而認(rèn)為兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測被研究對象某些性狀特點(diǎn)的認(rèn)知方法?！端叵颉な緩娜菡摗氛f：“援物比類，化之冥冥”“不引比類，是知不明也?！北砻魉侵嗅t(yī)學(xué)常用的認(rèn)知與思維方法。中醫(yī)學(xué)采用取象比類的方法，把人體的臟腑組織功能特性按照五行各自特性相配歸屬，將與“木曰曲直”相類的肝及其功能活動歸屬于木，與“火曰炎上”相類的心及其功能活動歸屬火，以此類推脾屬土，肺屬金，腎屬水，形成了人體的肝、心、脾、肺、腎五大藏象生理病理系統(tǒng)。該系統(tǒng)按照五行生制化的規(guī)律運(yùn)動變化，維持人體各臟腑組織之間的動態(tài)平衡，保證人體生命活動的有序進(jìn)行。

中醫(yī)學(xué)還把人體疾病過程中表現(xiàn)出來的癥狀和體征與自然界中的某些事物和現(xiàn)象進(jìn)行類比推理，形成了病因?qū)W說中的“六淫學(xué)說”。例如：自然界的風(fēng)具有輕揚(yáng)向上、善動不居的特性，類比到人體的病理變化，則凡具有輕揚(yáng)開泄、善行數(shù)變而主動等特性的病理表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)游走性疼痛、皮膚瘙癢無定處、肢體痙攣抽搐等，皆屬風(fēng)邪為患。此外，中醫(yī)學(xué)還運(yùn)用類比思維創(chuàng)造了不少治療方法，如提壺揭蓋法、增水行舟法、釜底抽薪法等，均是取象比類思維的典型例證。

除此以外，中醫(yī)藥學(xué)還包括直覺思維、形象思維等思維方式，這些內(nèi)容并不孤立存在，而是融會貫通、相輔相成，貫穿于中醫(yī)藥理論和臨床實(shí)踐的始終，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在疾病診治中的理論高度和獨(dú)特魅力。

2 中醫(yī)藥思維培養(yǎng)在中藥學(xué)專業(yè)教育中的現(xiàn)狀審視

中藥學(xué)專業(yè)創(chuàng)建至今，在幾代中醫(yī)藥教育工作者的悉心澆灌下，教學(xué)規(guī)模不斷壯大、專業(yè)設(shè)置不斷細(xì)化、研究領(lǐng)域不斷拓寬，許多高校已形成具有自身特色的中藥學(xué)學(xué)科課程體系，也為社會培養(yǎng)了一批又一批優(yōu)秀的中藥人。但是目前中藥學(xué)專業(yè)教育也出現(xiàn)一些困局，如學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足、教師中醫(yī)藥知識積累不足等，而作為中藥學(xué)的特色——中醫(yī)藥思維則越來越淡化，導(dǎo)致中藥學(xué)逐漸變味，慢慢喪失其自身特色。在這種中醫(yī)藥思維缺失的模式下培養(yǎng)出來的中藥人，習(xí)慣用西醫(yī)藥視角去審視中醫(yī)藥，長此以往，就有可能走向廢醫(yī)存藥，將中藥按西藥模式研發(fā)的另一條路，丟棄了中藥之所以謂為“中藥”的基石。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因很多，具體如下。

2.1 學(xué)生中醫(yī)藥學(xué)習(xí)興趣不足，缺乏主動學(xué)習(xí)的動力 近代中國歷經(jīng)百年的西方文化浸潤，國人的思維方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。當(dāng)今國人對知識理論的認(rèn)知方式，基本上與近代西方思維傳統(tǒng)一脈相承[2]。且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，科學(xué)教育在我國現(xiàn)行教育中占主導(dǎo)地位，學(xué)生從小接受的是以數(shù)理邏輯為智力特征的思維訓(xùn)練，形成了以邏輯思維為主的思維方式。而目前報考中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生即是在這種教育模式下培養(yǎng)出來，經(jīng)過多年的數(shù)理化熏陶，但卻缺乏中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)教育。因此，他們對采用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)驗(yàn)證方法，利用現(xiàn)代科技手段對機(jī)體的生理功能、病理變化以及藥物對實(shí)驗(yàn)動物的藥效學(xué)和機(jī)制學(xué)進(jìn)行研究的現(xiàn)代醫(yī)藥理念更容易接受，而對于植根于中國傳統(tǒng)文化土壤的抽象思維則難以理解，甚至抵觸，造成主觀上學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣不足，缺乏主動學(xué)習(xí)和了解中醫(yī)藥的動力。

2.2 教師中醫(yī)理論和臨床知識積累不足，中醫(yī)藥思維淡化 中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)離不開中醫(yī)藥專業(yè)教師的傳道授業(yè)解惑，授課教師自身對于中醫(yī)藥的認(rèn)識直接影響了學(xué)生對于中醫(yī)藥專業(yè)的認(rèn)可度。中醫(yī)思維內(nèi)涵豐富，且始終沒有脫離中國傳統(tǒng)文化、哲學(xué)的母體，帶有直覺、體悟和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)，因此中醫(yī)學(xué)知識是以隱性知識為主的[2]。即便是中醫(yī)藥專業(yè)教師，要學(xué)好和運(yùn)用好中醫(yī)思維也不可能一朝一夕達(dá)成，不經(jīng)過研讀經(jīng)典的積累、不經(jīng)過長期臨床的磨練，是不可能建立起系統(tǒng)的中醫(yī)藥思維。所以中醫(yī)藥教師隊(duì)伍自身的中醫(yī)藥思維也需要系統(tǒng)化的培養(yǎng)，只有教師具備了純正的中醫(yī)思維，才能更好的培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。然而，目前我國高校的職稱評聘條件中過于強(qiáng)調(diào)學(xué)位、課題和論文，使教師很難潛心開展理論學(xué)習(xí)、教學(xué)和臨床研究，以提高個人的臨證思維能力和教學(xué)水平，造成中醫(yī)藥相關(guān)知識的積累不足，中醫(yī)藥思維逐漸淡化，日久勢必會影響中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)。

2.3 中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)缺乏中醫(yī)藥味，與臨床銜接不足 目前很多高校的中藥學(xué)專業(yè)建設(shè)存在培養(yǎng)目標(biāo)針對性不強(qiáng)，課程體系龐雜，知識結(jié)構(gòu)零亂，實(shí)踐適應(yīng)性差，人才培養(yǎng)模式定位論證不足等問題[3]；且中藥西化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，保持中藥特色已成為構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)課程體系必須突破的瓶頸[4]。相當(dāng)一部分高校中藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)，更注重以化學(xué)為基礎(chǔ)的西藥知識體系的建立，不斷壓縮傳統(tǒng)中醫(yī)藥相關(guān)課程，導(dǎo)致系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識體系和中醫(yī)藥思維方式難以建立。雖然一再強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥要與時俱進(jìn)，中藥現(xiàn)代化也推進(jìn)了很多年，并取得了斐然的成績，但是中藥現(xiàn)代化始終不應(yīng)該脫離中醫(yī)藥理論，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論仍應(yīng)是中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的基石。因?yàn)?，中醫(yī)藥思維是我們繼承原汁原味的中醫(yī)藥，繼而推陳出新的動力和源泉。

此外，中醫(yī)藥存在的基石是臨床療效，不管是中醫(yī)藥理論還是中藥研發(fā)，都不應(yīng)該脫離臨床而孤立存在。然而目前的中醫(yī)藥教學(xué)，專業(yè)劃分非常細(xì)致，但也導(dǎo)致中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床與中藥之間存在明顯的鴻溝，在藥論藥、就醫(yī)論醫(yī)，學(xué)醫(yī)不懂藥理、學(xué)藥不明醫(yī)理，造成基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用脫節(jié)、中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)割裂的現(xiàn)狀，弱化了中藥的臨床優(yōu)勢、淡化了中醫(yī)藥思維。

3 源于興趣，根于理論，系于實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維

為了更好地促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，規(guī)范中藥學(xué)專業(yè)教育，2013年中華人民共和國教育部批準(zhǔn)設(shè)立高等學(xué)校中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，同時制定了《本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)準(zhǔn)中指出在中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中，應(yīng)堅(jiān)持“雙思維并重”，即指科學(xué)思維與中醫(yī)藥思維培養(yǎng)并重，尤其中醫(yī)藥思維是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中必須具備的一種習(xí)慣性的思維模式[5]，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥思維在中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的重要性。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》等傳統(tǒng)中藥學(xué)課程，在十余年的教學(xué)實(shí)踐中，非常注重中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)，具體的教學(xué)舉措如下。

3.1 豐富教學(xué)方法，激發(fā)中醫(yī)藥學(xué)習(xí)興趣 在中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生剛接觸中醫(yī)藥理論時，老師需理解他們目前所受的教育模式對于思維方式的影響，引導(dǎo)學(xué)生不要先入為主的用數(shù)理邏輯方式去衡量中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，而應(yīng)該以開放的視角去理解和領(lǐng)悟中醫(yī)藥的魅力。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在給學(xué)生講《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第一課時，會給第一次接觸中醫(yī)藥的同學(xué)們深刻剖析中西醫(yī)思維方式的不同，建議他們在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的時候，不要僅用現(xiàn)代科學(xué)的思維方式去理解，而應(yīng)該以一個全新的理論體系去思考和接納她。此外，中醫(yī)藥對于中華民族乃至全世界人類的健康均做出了巨大貢獻(xiàn)，在講中醫(yī)歷史沿革時，可多給學(xué)生舉一些實(shí)例，如青蒿素治療瘧疾、中醫(yī)藥防治非典、禽流感和新冠肺炎等，建立學(xué)生對中醫(yī)藥的自信，并激發(fā)他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和熱情。

興趣是學(xué)習(xí)的動力和基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)采取靈活多樣的教學(xué)手段，改進(jìn)課堂教學(xué)方法，加強(qiáng)啟發(fā)式教育，使課堂教學(xué)由過去單一的灌輸式向形式多樣、內(nèi)容豐富的多媒體教學(xué)法、病例討論法、臨床實(shí)踐法等轉(zhuǎn)化，充分激起學(xué)生的求知欲，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，提高學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極地獨(dú)立思考。如在《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，可以通過聲音、圖像、視頻、文字等表現(xiàn)四診知識等，使得課堂教學(xué)信息更加立體化的呈現(xiàn)出來，有助于學(xué)生理解和接受，形成獨(dú)特的中醫(yī)思辨體系。

3.2 注重學(xué)習(xí)歸納，夯實(shí)中醫(yī)藥理論教學(xué) 隨著學(xué)科的細(xì)化，現(xiàn)代中醫(yī)藥教育將中醫(yī)藥學(xué)細(xì)分為中基、中診、中藥、方劑等課程。這種劃分雖有利于教學(xué)的展開和深入，但需要在整體上進(jìn)行聯(lián)系和歸納，才有利于培養(yǎng)學(xué)生形成系統(tǒng)的中醫(yī)藥思維。因此，在教授這些課程的時候，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，融會貫通，將中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)貫穿于中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)課程之中。中醫(yī)藥課程知識點(diǎn)繁多，又與臨床關(guān)系密切，使得學(xué)生記憶和理解困難，真正掌握和靈活運(yùn)用難度較大。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論雖然是理論課，但與臨床又密不可分，因?yàn)檫@些理論既來源于臨床，又可作為辨證論治的理論基礎(chǔ)服務(wù)于臨床。如在講述藏象和氣血津液時，這些內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)中四診及臟腑辨證、氣血津液辨證有著密切聯(lián)系。因此，在授課過程中，教師要注重中醫(yī)藥相關(guān)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，并及時進(jìn)行歸納、總結(jié)和串接，使學(xué)生在不同學(xué)期所學(xué)的中醫(yī)藥相關(guān)課程內(nèi)容能夠前后貫通、系統(tǒng)完整，這樣才不會導(dǎo)致中醫(yī)藥知識碎片化，有助于培養(yǎng)和建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥思維。

除了在教學(xué)方法和技巧方面提升教學(xué)效果外，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師也在理論和臨床方面不斷學(xué)習(xí)和積累，鞏固中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、提升臨床技能、強(qiáng)化中醫(yī)藥思維，以傳道受業(yè)解惑。

3.3 理論聯(lián)系臨床，突顯中藥臨床實(shí)踐性 中醫(yī)藥具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，因此在講述中醫(yī)藥相關(guān)課程時，可以通過一些臨床案例將理論講通、講透。如介紹肝主疏泄時，可從肝郁氣滯的病理表現(xiàn)，反向加強(qiáng)學(xué)生對其生理功能的理解。肝郁氣滯除會出現(xiàn)脅肋部脹滿疼痛這一主癥外，還常因情緒抑郁誘發(fā)加重，且可伴隨足厥陰肝經(jīng)循經(jīng)部位的一系列病變，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前期乳房脹痛、梅核氣、眼疾及巔頂頭痛等，這些在臨床上看似沒有關(guān)聯(lián)的癥狀同時出現(xiàn)在肝郁氣滯證的癥候群中，反而證實(shí)了肝主疏泄、肝開竅于目等中醫(yī)理論，也清晰地向?qū)W生展現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的科學(xué)性和臟腑辨證的完整性。而肝郁氣滯病人在使用疏肝理氣的中藥柴胡等之后，上述肝郁癥狀會明顯減輕。通過臨床病案的呈現(xiàn)，學(xué)生們能夠充分理解中醫(yī)藏象學(xué)說中的臟腑的生理病理以及中藥的功效，甚至方劑的配伍，有利于他們中醫(yī)藥思維的建立。

除了課堂教學(xué)之外，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師均具有中醫(yī)臨床背景，在課后通過臨床帶教，增強(qiáng)了中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對于中醫(yī)臨床的認(rèn)識，讓他們在真實(shí)的診療環(huán)境下，透過臨床實(shí)踐，體會和領(lǐng)悟系統(tǒng)的中醫(yī)藥思維方式。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥經(jīng)過數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)積累與繼承發(fā)展，形成了獨(dú)特的中醫(yī)藥思維體系。對于現(xiàn)代中藥學(xué)專業(yè)教育而言，中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)和建立對于保持中醫(yī)藥特色顯得尤為重要?，F(xiàn)代科技手段日新月異，中醫(yī)藥人可以利用現(xiàn)代科技探究中醫(yī)藥理論和機(jī)制，但是中醫(yī)藥的發(fā)展，必須沿著中醫(yī)藥學(xué)科自身的規(guī)律與軌跡去發(fā)展，不能偏離這一主線。

目前中藥學(xué)專業(yè)教育存在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏、教師中醫(yī)藥思維淡化、中醫(yī)藥理論教學(xué)脫離臨床等問題，這些均不利于形成系統(tǒng)的中醫(yī)藥思維。因此，為了建立中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)藥思維模式，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、夯實(shí)理論基礎(chǔ)、注重臨床實(shí)踐，將中醫(yī)藥思維培養(yǎng)滲透于中藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，以增加中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的中醫(yī)藥味，更好的傳承和發(fā)展中醫(yī)藥。中醫(yī)藥專業(yè)教師只有堅(jiān)持用中醫(yī)藥思維去做教育、做研究，才能真正繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥，才能擔(dān)負(fù)起當(dāng)代中醫(yī)藥人的神圣使命，對中醫(yī)藥發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。