孫 蕊

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

結(jié)節(jié)性筋膜炎屬于以成纖維細(xì)胞瘤樣增生為主的一種良性軟組織腫塊，主要在筋膜表面至真皮層出現(xiàn)，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎包括皮下型與深筋膜型[1-2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，肌骨超聲在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。為了探究淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎采用肌骨超聲檢查的診斷效果，本研究回顧性分析2017年7月至2019年7月本院病理確診的20例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者的超聲影像資料，具報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年7月至2019年7月，選取本院病理確診的20例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者，全部患者于手術(shù)切除前半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。其中，男性患者12例（占比60.00%），女性患者8例（占比40.00%）；最小年齡26歲，最大年齡53歲，平均年齡（40.25±14.54）歲；最短病程6 d，最長(zhǎng)病程150 d，平均病程（78.25±72.45）d。

1.2 方法 選擇彩色多普勒超聲診斷儀（東芝APLIO500與西門子ACUSON S2000 Helx）以6～15 MHz為探頭頻率進(jìn)行超聲診斷。探頭置于病灶位置進(jìn)行縱、橫多切面探查，結(jié)合病灶的具體情況調(diào)節(jié)探測(cè)的深度、聚焦部位與增益，以清晰顯示病灶圖像。采用二維超聲進(jìn)行腫塊大小、內(nèi)部回聲、血供以及中心處水平等形態(tài)，彩色多普勒觀察腫塊血流信號(hào)。具體觀察內(nèi)容與評(píng)價(jià)方法：①腫塊大小是所有切面測(cè)量的最大直徑。②腫塊輪廓包括圓形與橢圓形，還包括順著長(zhǎng)軸分布的分葉狀卵圓形。③內(nèi)部回聲按照皮下脂肪層組織作為對(duì)比，分為均勻高低回聲以及低回聲內(nèi)伴邊緣高回聲等。④腫塊附近是否存在高回聲。⑤與深筋膜有無(wú)相連。⑥多普勒血供評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有血流與周圍散在點(diǎn)狀血流、內(nèi)部豐富血流；0級(jí)無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；2級(jí)可見(jiàn)長(zhǎng)條裝貨3～5個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；3級(jí)可見(jiàn)＞5個(gè)以上血流或長(zhǎng)血流。⑦腫塊處評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為中心水平與皮下脂肪層50%厚度的淺、中、深。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)后經(jīng)病理均診斷為單發(fā)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎，其中位于皮下脂肪層深層、皮下脂肪層中間、整個(gè)皮下脂肪層、深筋膜層、無(wú)法判定為皮下脂肪層深層或深筋膜層分別有9、3、1、6、1例，所占比例分別為45%、15%、5%、30%、5%；全部患者中，病變?cè)谏现?、下肢、背部、胸壁、乳腺分別有13、4、1、1、1例，所占比例分別為65%、20%、5%、5%、5%；腫塊最大、最小、最大直徑分別為28 mm×23 mm×11 mm、8 mm×6 mm×4 mm、8.2～16.9 mm。輪廓呈橢圓形或者是分葉狀橢圓形。腫塊沒(méi)有均勻高回聲或者低回聲出現(xiàn)，低回聲為主的有10例，所占比例50%；其中低回聲內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲、低回聲內(nèi)伴邊緣高回聲分別為3例、7例，高回聲內(nèi)伴裂隙狀低回聲6例，所占比例30%；高低回聲相間4例，所占比例20%；腫塊內(nèi)沒(méi)有明顯血流信號(hào)、可見(jiàn)周邊有少許血流信號(hào)、腫塊內(nèi)散在分布的血流信號(hào)、周邊與其內(nèi)少量血流信號(hào)、腫塊內(nèi)部血流信號(hào)稍豐富分別為10例、5例、3例、1例、1例，所占比例分別為50%、25%、15%、5%、5%；腫塊外周回聲增強(qiáng)10例，所占比例50%；和深筋膜相連13例，所占比例65%；淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲表現(xiàn)：高回聲內(nèi)伴裂隙狀況低回聲；低回聲內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲；高低回聲相間；低回聲背景伴邊緣高回聲。

3 討 論

淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的發(fā)病機(jī)制還不清楚，通常認(rèn)為是創(chuàng)傷后導(dǎo)致的一種反應(yīng)性病變或者染色體異常表現(xiàn)，在20～40歲人群中多發(fā)，在全身每個(gè)位置都可以發(fā)病，但在上肢十分常見(jiàn)[5-7]。

淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲表現(xiàn)為：腫塊通常為單發(fā)，直徑往往低于40 mm，于皮下脂肪層深層或者是深筋膜層出現(xiàn)；邊界略不清楚，沒(méi)有包膜，有橢圓形或者分葉狀橢圓形表現(xiàn)，腫塊外周回聲增強(qiáng)；高回聲內(nèi)伴裂隙狀況低回聲；低回聲內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲；高低回聲相間；低回聲背景伴邊緣高回聲大部分腫塊內(nèi)沒(méi)有顯著血流信號(hào)，即使有是少量的，很少腫塊內(nèi)部血流較豐富[8-9]。

本研究中有1例誤診為表皮樣囊腫，超檢查發(fā)現(xiàn)低回聲內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲表現(xiàn)，其和表皮樣囊腫超聲具有相似表現(xiàn)，但表皮樣囊腫可在全身任何部位或皮下軟組織淺層出現(xiàn)，特別是頭頸部與軀干；而淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎通常在皮下脂肪層深層或者深筋膜層出現(xiàn)，在上肢十分常見(jiàn)，按照出現(xiàn)位置能夠進(jìn)行辨別，但部分病例在皮下則很難診斷[10-12]。研究中有1例誤診成神經(jīng)鞘瘤，超聲檢查發(fā)現(xiàn)有低回聲內(nèi)伴邊緣高回聲表現(xiàn)，神經(jīng)鞘瘤存在包膜，和其所出現(xiàn)的神經(jīng)粘連，瘤體有時(shí)探及和瘤體有關(guān)神經(jīng)于兩端穿過(guò)，通常可發(fā)現(xiàn)瘤體兩端和神經(jīng)間呈三角形回聲區(qū)，結(jié)節(jié)性筋膜炎邊緣高回聲通常不呈現(xiàn)三角形，一般呈現(xiàn)角樣或者星狀伸入周邊組織，通過(guò)多切面檢查發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)沒(méi)有直接聯(lián)系[13-15]。本研究中有2例患者誤診成結(jié)節(jié)性脂膜炎，分別為高低回聲相間與高回聲內(nèi)伴裂隙狀低回聲，二者鑒別困難，脂膜炎可能和醫(yī)療損傷或胰腺疾病等有關(guān)，超聲表現(xiàn)有皮下脂肪層增厚、片狀高回聲內(nèi)伴低回聲帶，回聲明顯增強(qiáng)，沒(méi)有顯著邊界，沒(méi)有形成顯著腫塊，而結(jié)節(jié)性筋膜炎的整個(gè)皮下脂肪層不會(huì)有增厚表現(xiàn)，回聲增強(qiáng)，腫塊有一定的輪廓感，和深筋膜具有緊密聯(lián)系[16-17]。

綜上所述，肌骨超聲具有準(zhǔn)確定位、分辨率高、安全性以及無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，在淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎中的診斷效果較好，可使患者的診斷準(zhǔn)確率顯著提高。但本研究的樣本數(shù)較少，對(duì)超聲表現(xiàn)和病理組織間的關(guān)系未開(kāi)展深入分析，還需日后臨床學(xué)者進(jìn)行大樣本、多中心研究。