李 巖 陶荊華 汪婧怡 郭建波△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織出現(xiàn)的急性炎癥，為上呼吸道感染的一部分，常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎［1］。本病一年四季皆可犯病，且起病急、發(fā)展迅速，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，極易迅速加重或并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、肺炎等其他病變［2］。西醫(yī)學(xué)通常使用抗病毒藥物、抗生素或糖皮質(zhì)激素治療急性咽炎，用藥選擇比較單一，且抗生素不良反應(yīng)較多［3］。2012年發(fā)表的歐洲急性咽炎管理指南中，推薦使用非甾體消炎藥物緩解急性咽炎癥狀，并指出喉嚨不適程度較輕的患者不應(yīng)使用抗生素［4］。中醫(yī)外治法相比之下不良反應(yīng)少、安全性高、療效顯著，現(xiàn)將中醫(yī)外治法治療急性咽炎的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

急性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)“急喉痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱及肺胃熱盛。風(fēng)寒外襲，外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏不得宣泄，結(jié)于咽喉則為喉痹；風(fēng)熱侵犯，火性炎上，上犯咽喉，正邪相爭(zhēng)而為?。煌庑叭肜锘療峄蜻^(guò)食辛辣炙煿，以致肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外邪熱相互搏結(jié)，蒸灼咽喉而為喉痹［5］。黃冠鳳［6］認(rèn)為該病風(fēng)邪外侵為標(biāo)，臟腑失調(diào)、氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻為本；高密等［7］認(rèn)為肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒侵犯咽喉而發(fā)為本病；徐金紅［8］闡述了新安鄭氏喉科對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，指出發(fā)病因素與“天行”“七情”“寒邪”、飲食失當(dāng)有關(guān)?？v觀各醫(yī)家觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為本病病性多為實(shí)證熱證，少數(shù)可有虛實(shí)夾雜，病因與外感、飲食、臟腑失調(diào)密切相關(guān)。

2 藥物外治法

2.1 噙化法 關(guān)于噙化藥物的最早記載見(jiàn)于《傷寒論》，其中載曰“少陰病，咽中傷，生瘡不能語(yǔ)言，聲不能出者，苦酒湯主之……令三沸，去滓，少少含咽之”。噙化法較之中藥常規(guī)服用方法能夠達(dá)到局部用藥的作用和目的，使藥物更直接充分的滲透于病灶部位［9］。戴智梅等［10］用喉特舒含片治療急性咽炎患者50例，對(duì)比使用喉特舒含片1個(gè)療程前后癥狀體征總分和統(tǒng)計(jì)總有效率，結(jié)果顯示喉特舒含片能夠明顯改善患者咽部癥狀和體征，總有效率為84%（42/50）。李一圣等［11］將480例急性咽炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組360例和對(duì)照組120例。試驗(yàn)組咽喉清口含片8片，對(duì)照組模擬劑8片。試驗(yàn)周期5 d。結(jié)果試驗(yàn)組咽喉清口含片總有效率97.11%，對(duì)照組安慰劑總有效率77.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 含漱法 含漱法是指用適宜的藥物煎水取液或配制溶液，用于漱洗咽部及口腔局部的治法［12］。藥物可與口腔、咽喉黏膜直接接觸，起到清熱解毒、清瘡去穢、清潔口腔的作用。馮緯紜［13］用咽炎1號(hào)合劑含漱治療急性咽炎105例，咽炎1號(hào)合劑配方為板藍(lán)根30 g，金銀花、野菊花、魚(yú)腥草、夏枯草、射干、黃芩各15 g，胖大海10 g，薄荷10 g（后下），生甘草10 g。與對(duì)照組75例慶大霉素注射液、地塞米松注射液、糜蛋白酶注射劑、0.9%氯化鈉注射液超聲霧化吸入相比，總有效率達(dá)95.24%，治療急性咽炎療效顯著。李珊等［14］用消炎含漱劑輔助治療急性咽炎60例，觀察組阿莫西林膠囊口服，同時(shí)輔助用消炎含漱劑漱口；對(duì)照組60例采用阿莫西林膠囊口服、清涼霜潤(rùn)喉片含服。結(jié)果顯示觀察組總體痊愈率88.3%較對(duì)照組85.0%有顯著差異。

2.3 中藥?kù)F化吸入法 中藥?kù)F化吸入是指用霧化的裝置將中藥制劑分散成微小的霧滴或微粒，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，目前臨床上已運(yùn)用相當(dāng)廣泛，且療效顯著。朱有明等［15］將就診的急性咽炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組48例和治療組50例，治療組采用喉寧?kù)F化劑（由毛冬青、赤芍、川貝母、瓜蔞皮、僵蠶、桔梗、甘草等組成）進(jìn)行霧化吸入治療，對(duì)照組予以常規(guī)西藥?kù)F化吸入治療。治療7 d后，結(jié)果表明治療組總有效率高于對(duì)照組，且咽痛消失時(shí)間及咽部黏膜改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。宋衛(wèi)軍等［16］采用院內(nèi)制劑三根方（山豆根、崗梅根、薄荷、冰片等）霧化噴喉治療急性咽炎風(fēng)熱證患者30例作為治療組，對(duì)照組30例急性咽炎風(fēng)熱證患者用生理鹽水超聲霧化。治療3 d后，治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率10.71%，且治療組能明顯改善患者咽痛、咽干、咽癢、咳嗽、充血、水腫等癥狀。當(dāng)前大部分研究報(bào)道僅證明了中藥?kù)F化的有效性，而對(duì)于霧化方式、時(shí)間、溫度，霧化液的種類對(duì)療效的影響卻未加以考慮，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)中藥?kù)F化的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以便于更好將中藥?kù)F化運(yùn)用于臨床［17］。

2.4 吹喉法 吹喉法是將藥末吹布于咽喉部，以治療疾病的一種方法，目前大多經(jīng)過(guò)現(xiàn)代技術(shù)改良制成了噴霧劑的類型，因此具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、起效快的特點(diǎn)。熊藝花等［18］應(yīng)用冰連清咽噴霧劑（大黃、硼砂、冰片、薄荷腦、青黛、芒硝、黃連、姜黃、金銀花）治療急性咽炎肺胃實(shí)熱證240例，對(duì)照組用開(kāi)喉劍噴霧劑，每次5噴，每日6次。連續(xù)服藥5 d為1個(gè)療程。治療后試驗(yàn)組總有效率64.17%，對(duì)照組總有效率60.00%，總有效率相差的95%CI（-11.41，19.75），表明冰連清咽噴霧劑治療急性咽炎肺胃實(shí)熱證安全有效。李瓏［19］用開(kāi)喉劍噴霧劑（蟬蛻、山豆根、八爪金龍、薄荷腦等）治療小兒急性咽炎及急性化膿性扁桃體38例，與口服新達(dá)羅沖劑組37例做對(duì)照，結(jié)果治療組患兒治療優(yōu)良率為94.74%，高于對(duì)照組患兒的75.68%，癥狀緩解時(shí)間、治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、治療總時(shí)間差異顯著。

2.5 穴位注射法 穴位注射法是利用針刺刺激和藥物性能及對(duì)穴位的滲透作用，將兩者結(jié)合以發(fā)揮其綜合效應(yīng)的治療方法，在臨床應(yīng)用廣泛。胡潔華等［20］用喜炎平注射液靜脈輸注配合天突穴位注射療法治療急喉痹外感風(fēng)熱證患者48例，并與單純喜炎平注射液靜脈輸注組47例做對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組為82.98%，表明喜炎平注射液靜脈輸注配合天突穴位注射對(duì)急喉痹外感風(fēng)熱證臨床療效顯著。研究表明喜炎平主要成分為穿心蓮總內(nèi)酯，能夠通過(guò)抑制單核巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能來(lái)抑制炎性因子釋放；減少細(xì)胞因子的釋放，阻斷蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹，抑制病毒的復(fù)制，從而發(fā)揮顯著的抗炎、抗菌、抗病毒作用［21］。陳虹良等［22］用自擬特效穴位注射治療咽炎126例（急性咽炎21例，慢性咽炎急性發(fā)作27例，慢性咽炎68例）。選用地塞米松磷酸鈉、維生素B12、當(dāng)歸注射液、利多卡因、葡糖糖溶液混合注射于咽1（下頜角下乳突連線后，胸鎖乳突肌前緣凹陷壓痛敏感處）和咽2（下頜角下緣，下頜角前一橫指壓痛敏感處）穴位。每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間間隔2 d。2個(gè)療程后痊愈79例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效9例，總有效率92.7%。

2.6 穴位敷貼法 穴位敷貼療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，對(duì)人體穴位給予外用藥物刺激的一種方法。羅永莉等［23］將160例急性咽炎患者作為研究對(duì)象，其中治療組100例采用中藥敷貼天突穴治療，觀察組60例采用內(nèi)服中藥治療，敷貼與內(nèi)服的中藥配伍相同。每日1次，3次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后穴位敷貼組有效率95.0%，內(nèi)服中藥組有效率93.3%，兩組療效差異無(wú)明顯意義，但兩組用藥量之比約為1∶36，可節(jié)約用藥，并免去煎煮時(shí)間及口服之苦。應(yīng)用該療法時(shí)應(yīng)需特別注意患者是否對(duì)所用藥物有過(guò)敏，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 非藥物外治法

3.1 針灸療法 針灸作用人體能使機(jī)體經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行，陰陽(yáng)調(diào)和，邪去正安。鄧屹琪等［24］用平衡針治療69例急性咽炎患者，取咽痛穴即合谷穴和感冒穴（半握拳時(shí)，第3、4掌指關(guān)節(jié)凹陷處），平衡穴位快速針刺，療程為1次。其中咽痛癥狀緩解的總有效率達(dá)88.4%，聲嘶癥狀緩解的總有效率達(dá)63.6%。李唯鋼等［25］運(yùn)用謝強(qiáng)針刺運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂毙匝恃谆颊?3例，治療組取穴為：咽阿是穴、雙側(cè)合谷穴，針刺穴位經(jīng)強(qiáng)刺激后囑患者進(jìn)行緩慢吞咽動(dòng)作5～10 min，每次留針20 min，每日1次；霧化吸入組使用硫酸慶大霉素、氯化鈉注射液進(jìn)行咽部超聲霧化，每次20 min，每日2次；西藥組口服阿莫西林膠囊，每次2粒，每日2次。各組患者連續(xù)治療5 d，結(jié)果表明治療組總有效率100%，霧化吸入組總有效率94.12%，西藥組總有效率90.63%。

3.2 火針療法 火針是指將特制的金屬針燒紅迅速刺入一定部位內(nèi)，并快速退出以治療疾病的一種方法，具有借火助陽(yáng)、開(kāi)門(mén)祛邪、以熱引熱的功效，對(duì)于火熱毒邪引起的熱證時(shí)有奇效，正如明代醫(yī)家龔居中所言“熱病得火而解者，猶暑極反涼，火郁發(fā)之，之義也”。周凌等［26］將93例急性咽炎患者作為研究對(duì)象，用火針進(jìn)行治療?；颊唠S機(jī)分為3組各31例，A組（火針組）、B組（蒲地藍(lán)消炎口服液組）、C組（火針聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液組）。A組采用火針治療，在咽后壁紅腫的淋巴濾泡處點(diǎn)刺2～3針，以濾泡變白色為度。每日1次，共針刺5 d；B組口服蒲地藍(lán)消炎口服液每次1支，每日3次，共服用5 d；C組采用火針聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療，治療方法同A、B組。結(jié)果C組臨床療效總有效率90.00%，高于A組76.67%、B組73.33%。

3.3 放血療法 《壽世保元》記載“大抵治喉痹，用針出血，最為上策……內(nèi)經(jīng)火郁發(fā)之，發(fā)為發(fā)汗，咽喉中豈能有汗，故出血者，乃發(fā)汗之一端也”。即闡述了放血療法治療咽炎的作用原理，邪有出路，熱隨血出，則氣血運(yùn)行，通則不痛。蘇崇澤［27］采用穴位刺血治療急性咽炎患者20例，用三棱針?biāo)俅屉p側(cè)少商穴、商陽(yáng)穴出血3滴，每日1次，3次治療后治愈18例，顯效2例。彭凌艷［28］將58例外感風(fēng)熱型和肺胃熱盛型急性咽炎患者作為研究對(duì)象，分為刺營(yíng)組30例采用1 mL一次性注射器進(jìn)行刺營(yíng)療法；西藥組28例單純服用頭孢地尼膠囊口服4 d，治療5 d后刺營(yíng)組痊愈25例，顯效5例；西藥組痊愈17例，顯效5例，刺營(yíng)組痊愈率83.33%明顯高于西藥組痊愈率60.71%。楊郁［29］認(rèn)為本病病因在于熱結(jié)于喉，耳尖合少商放血能夠清熱解毒、祛瘀通絡(luò)，使邪有出路，咽喉氣血運(yùn)行通暢，故將78例急性咽炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，觀察組采用雙側(cè)耳尖、少商穴位放血進(jìn)行治療，結(jié)果1個(gè)療程結(jié)束后觀察組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為84.61%，結(jié)果表明采用耳尖、少商穴位放血治療急性咽炎療效顯著，可以較快緩解患者的咽痛癥狀。

3.4 推拿療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”，推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用，現(xiàn)代研究表明推拿按摩可以刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程，協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，進(jìn)而提高機(jī)體的新陳代謝水平。袁學(xué)雅等［30］用平衡松解術(shù)治療風(fēng)熱犯肺型急性咽炎45例，與45例口服蒲地藍(lán)消炎口服液組對(duì)照。平衡松解術(shù)操作方法為：患者取坐位，充分暴露頸咽部，醫(yī)者站患者后側(cè)。取風(fēng)池、翳風(fēng)、天突穴以及頸前方胸鎖乳突肌后緣至喉結(jié)部肌肉，醫(yī)者用單手拇指與食指、中指相對(duì)，柔和有節(jié)律地拿捏頸前側(cè)肌群、頸側(cè)旁肌群和頸后側(cè)肌群并配合按揉刺激上述穴位，扁桃體區(qū)若發(fā)現(xiàn)壓痛或結(jié)節(jié)則點(diǎn)按扁桃體區(qū)約20 s，最后囑患者吞咽10次，每次拿捏時(shí)間約為1～3 min，按揉穴位時(shí)間約15 s。隔1 d進(jìn)行1次，1個(gè)療程3次，分別在1、3、5 d進(jìn)行。對(duì)照組口蒲地藍(lán)消炎口服液每次10 mL，每日3次。治療5 d后，治療組總有效率93.33%高于對(duì)照組84.45%。

3.5 耳穴療法 耳是經(jīng)脈聚會(huì)之處，五臟六腑和全身各部通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行，均在耳部有相對(duì)應(yīng)的穴位，通過(guò)刺激耳穴耳可以起到通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用。李文明等［31］用耳穴撳針治療外感風(fēng)熱咽痛78例，將患者隨機(jī)分為治療組（急性咽炎29例、急性扁桃體炎10例）和對(duì)照組（急性咽炎26例、急性扁桃體炎13例）各39例。對(duì)照組口服阿奇霉素、藍(lán)芩口服液；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴撳針埋針治療，治療組急性咽炎耳穴選?。貉屎怼⒎?、神門(mén)、皮質(zhì)下，急性扁桃體炎耳穴選?。罕馓殷w、肺、神門(mén)、皮質(zhì)下。結(jié)果治療組治療后1 min和治療后2 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療1 min VAS評(píng)分下降更明顯，表明耳穴撳針對(duì)外感風(fēng)熱咽痛患者具有很好的療效，并且耳穴撳針治療后咽痛即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著。

3.6 綜合療法 中醫(yī)外治法各有所長(zhǎng)，往往綜合其他治法互為裨益，可收事半功倍之效。周靜珠等［32］將36例急性咽炎患者隨機(jī)等分為兩組，每組18例。治療組采用咽喉部走罐配合天突穴放血，對(duì)照組采用口服蒲地藍(lán)消炎口服液治療。結(jié)果表明兩組治療均有效，兩組總療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組較對(duì)照組起效快，可以有效改善患者咽痛、咽干灼熱、咽部黏膜充血情況，縮短病程。張浩等［33］總結(jié)袁秀麗針刺結(jié)合“六神丸”耳穴壓豆法治療急性咽炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，指出急性咽炎病機(jī)關(guān)鍵在于熱蘊(yùn)喉間，發(fā)為腫痹，治法當(dāng)清熱解毒、消腫利咽。治療用體針刺法以泄其風(fēng)火毒邪，配合清熱解毒之“六神丸”行耳穴壓豆治療，兩種療法結(jié)合，相得益彰，常獲奇效。

4 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)外治法是相對(duì)內(nèi)治而言突出“中醫(yī)外治”為特色的治療方法，并與中藥方劑，一內(nèi)一外，一陰一陽(yáng)，相輔相成，共同形成了一個(gè)完整、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)外治也不僅僅局限于“體外”，而是與內(nèi)治有異曲同工，殊途同歸之妙，中國(guó)第一部外治專著《理瀹駢文》中記載“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，即外治法治病與內(nèi)治法治病的道理是一樣的，因?yàn)榧膊〉牟∫虿C(jī)相同，辨證也相同，處方用藥亦可相通，只是給藥的方式方法和給藥途徑不同而已，故有“良?。ǜ呙鞯尼t(yī)生）不廢外治”之說(shuō)。相比內(nèi)治法，外治的優(yōu)點(diǎn)有：第一，避免內(nèi)服藥物的副作用；第二，避免了中藥煎煮時(shí)間長(zhǎng)，口感不佳，患者依從性低的缺點(diǎn)；第三，能夠直接抵達(dá)病灶或穴位，奏效迅捷；第四，治療方式繁多，適應(yīng)證廣；第五，價(jià)廉效驗(yàn)，操作簡(jiǎn)便，易于推廣。

從近些年文獻(xiàn)研究來(lái)看，中醫(yī)外治法治療急性咽炎療效顯著，副作用小，發(fā)展前景可觀，但目前仍存在一些問(wèn)題：如中醫(yī)目前對(duì)本病的辨證分型、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范統(tǒng)一；研究報(bào)道多以臨床療效為主，缺乏具體作用機(jī)制的研究；研究納入對(duì)象樣本量少，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)效率過(guò)低，無(wú)法識(shí)別差別等，因此期待日后能夠制定規(guī)范統(tǒng)一的診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及加大對(duì)作用機(jī)制相關(guān)方面的實(shí)驗(yàn)研究，并通過(guò)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖尽⒍嘀行牡呐R床研究，從而為患者選擇最佳的診療方案提供臨床依據(jù)。