戴 姝,鄧成海,黃毅芳

(廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530001)

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊,以女性多發(fā)。西醫(yī)治療該病主要有手術、高頻超聲消融、放射性碘治療、甲狀腺素抑制劑等[1]。多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)較小,早期癥狀輕微,難以發(fā)現(xiàn)。隨著結節(jié)增大,患者可能出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難、頸部腫脹感,部分伴有甲狀腺功能異常,需根據病情長期服藥或手術治療。筆者跟隨廣西名中醫(yī)林辰教授學習,其創(chuàng)立的壯醫(yī)“S”環(huán)針法在治療甲狀腺結節(jié)方面收效顯著?，F(xiàn)淺述壯醫(yī)對甲狀腺結節(jié)的認識、壯醫(yī)“S”環(huán)針法的治療機制、選穴原則、針刺手法等,并介紹驗案1例,以饗同道。

1 病因病機

甲狀腺結節(jié)可歸于中醫(yī)“癭瘤”“癥瘕”“積聚”等范疇,根據現(xiàn)代社會人們生活方式的特點,其病因可總結為飲食失調及水土失宜、情志內傷、體質因素、陽氣異常4種[2]。近年來,隨著人們健康意識逐漸增強,多數(shù)患者通過體檢檢出甲狀腺結節(jié),但其早期癥狀不明顯,為中醫(yī)辨證分型帶來困難。目前,醫(yī)家多以理氣疏肝、化痰散結、活血化瘀為治則遣方用藥[3],在外治方面,主要有針灸、中藥外敷、中藥離子導入、耳穴貼壓磁珠等。在臨床中通過多種方法聯(lián)合使用或內治法與外治法相結合,也可達到較好的療效[4]。

壯醫(yī)無“甲狀腺結節(jié)”病名,根據患者病位及癥狀特點,可將其歸于壯醫(yī)“苯?！狈懂?。林辰教授認為,苯埃多由人體正氣不足,風、寒、濕等毒邪通過三道(谷道、水道、氣道)和兩路(龍路、火路)侵襲人體,致使人體龍路、火路阻塞,氣血失調,運行不暢,三道阻滯而產生痰、瘀等病理產物,郁結于頸前而發(fā)病。

2 治療機制

壯醫(yī)針刺療法歷史悠久,治療增生、結節(jié)、囊腫類疾病有其獨到經驗。壯醫(yī)遵循天人相應三氣同步觀理論,具有“以環(huán)為穴”的取穴方法和“天圓地方”的配穴組方原則特點[5],常用環(huán)穴針刺治病,逐漸形成壯醫(yī)環(huán)針術。環(huán)穴取人體特有標志(肩、肘、膝關節(jié))、組織器官(眼、鼻、耳)的部位一周,以時鐘的12個刻度位置為穴位點。林辰教授在臨床穴位配伍時,一般以人體為一個大環(huán),取不同方位的3～4個穴,或者在某一環(huán)穴上取呈方形的4個方位的時間點,進行針刺[6],與“天圓地方”之意相合。林辰教授所創(chuàng)立的壯醫(yī)“S”環(huán)針法是對環(huán)針術的延伸和發(fā)展。刺穴順序依照“S”的形狀,以患者身體的某一部位為單元或人體為整體,遵循從左到右、從上到下的原則,以激發(fā)穴位的特異作用,促進人體氣血的運行[7]。常用穴位定位:①肩環(huán)12穴(TJh-12),以肩峰前下方凹陷處、腋后紋頭、三角肌止點、腋前紋頭四處連線為環(huán),按時鐘的12個時刻依次記為12個穴位。②內三桿(DNSg),位于大腿內側,有三穴。自腹股溝中點至膝關節(jié)上緣連線的中點處為內中桿(DNzg);內中桿至腹股溝連線的中點處為內上桿(DNSg);內中桿至膝關節(jié)上緣內側連線的中點處為內下桿(DNxg)。③內上樁(DNsz),位于小腿內側,自膝關節(jié)內側下緣至內踝高點連線的中點處為內中樁穴,自內中樁至膝關節(jié)內側下緣連線的中點處為內上樁(DNsz)。④前三樁(DQSz),位于小腿部,有三穴。自膝關節(jié)下緣沿著脛骨外緣至足背踝關節(jié)橫紋分3個等分點,由上至下分別記為前上樁(DQsz)、前中樁(DQzz)、前下樁(DQxz)。⑤足背一環(huán)7、8穴,位于足背部。足背橫紋中點至第2、3趾趾蹼緣上方紋頭之間分4個等份,以足背中點為中心,以一等份為半徑,沿足背形狀按時鐘的時刻分為12個等份,每個時刻處對應一個穴位,足背一環(huán)的7:00、8:00處分別為足背一環(huán)7穴(DZBh1-7)、足背一環(huán)8穴(DZBh1-8)。⑥斜三樁(DXSz),位于脛骨、腓骨間,有3穴。脛骨外側髁最高點與脛骨的腓切跡連線中點為上定位點,上定位點與脛骨腓切跡連線上的中點處為斜中樁(DXzz),斜中樁至上定位點連線的中點處為斜上樁(DXsz),斜中樁至脛骨腓切跡連線的中點處為斜下樁(DXxz)。

3 病案舉隅

患者,女,21歲,2020年5月15日初診。主訴:頸咽部異物感半年?；颊甙肽昵耙蚪箲]憂郁后出現(xiàn)頸咽部異物感,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為甲狀腺結節(jié),口服加味逍遙丸1個月(具體用量不詳),病情無明顯緩解,遂來就診?；颊咂剿貙W習壓力大,情緒波動時感頸咽部有異物感,活動后汗多,注意力難以集中,善太息,口干,無口苦,無目脹眼突、聲音嘶啞、手指顫抖、心悸,寐差,納可,小便調,大便質黏,2～3 d一行,近半年體質量未改變。既往體健,否認重大疾病及慢性疾病史,月經周期規(guī)律,末次月經日期:2020年5月3日。查體示:頸部皮膚正常,氣管居中,雙側甲狀腺未觸及明顯腫大,無壓痛,未聞及血管雜音。雙手震顫征陰性。舌紅,苔薄白,邊有齒痕,脈弦滑。輔助檢查:甲狀腺功能未見異常。甲狀腺及頸部淋巴結彩超示:甲狀腺內多發(fā)小結節(jié),左葉最大0.6 cm×0.2 cm,右葉最大0.4 cm×0.2 cm,性質待定,考慮結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺超聲TI-RADS分類:3類。雙側頸部淋巴結未觸及腫大。西醫(yī)診斷:甲狀腺結節(jié)。壯醫(yī)診斷:苯埃。治療原則:補虛調氣,祛濕消腫。操作方法:患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒,選用規(guī)格0.30 mm×(25～75)mm的一次性無菌針灸針,予壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療。刺穴順序:①肩環(huán)12穴(TJh-12,雙側),先左側后右側,直刺25～40 mm。②內三桿(DNSg,右側),直刺40～50 mm。③內上樁(DNsz,左側),直刺25～40 mm。④前三樁(DQSz,左側),直刺25～40 mm。⑤足背一環(huán)7、8穴(DZBh1-7、DZBh1-8,雙側),先左側后右側,直刺25 mm。⑥斜三樁(DXSz,右側),直刺25～40 mm。留針30 min,隔2 d治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程。治療期間飲食宜清淡,適當戶外運動,注意休息,避免勞累,保持樂觀的心態(tài)。

1個療程后,患者頸咽部異物感消失,多汗、睡眠、情緒均有改善。治療2個療程后,患者癥狀完全緩解。2020年7月24日在廣西桂平市人民醫(yī)院復查甲狀腺彩超提示雙側甲狀腺未見異常,臨床治愈。隨訪5個月,癥狀無復發(fā)。

4 小結

壯醫(yī)針刺治病,以辨病為主,一般無須辨證,取穴固定,配穴方法有規(guī)律可循,方簡力專。針刺手法簡便,不講究針刺后的得氣、行氣及補瀉手法操作,出針不按壓針孔,基本特點是輕病輕手法,重病重手法,病急快出針,病緩多留針。甲狀腺疾病患者多合并不同程度抑郁狀態(tài)或有較大的心理壓力,林辰教授臨證多注重心理疏導及病后調護?？傊?壯醫(yī)“S”環(huán)針法可調氣解毒,消腫散結,平衡氣血,增強療效,其治療經驗可進一步推廣應用于臨床。