云飛飛 陳向東

腦挫裂傷是指暴力因素作用于頭部而使腦組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性傷害形成挫傷或裂傷的癥狀。嚴(yán)重患者易出現(xiàn)深度昏迷,其死亡率高達(dá)78%以上［1］。該癥按嚴(yán)重程度可分為輕型、中型、重型、特重型［2,3］。在以往的臨床治療中,常采取補(bǔ)液、止血等操作開展治療,雖具有一定的治療效果,但是患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果并不理想,且患者在接受血腫清除術(shù)的治療后,也只是暫時(shí)性緩解患者的臨床癥狀,仍然還需要針對(duì)性對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行干預(yù),才能夠全方位改善患者預(yù)后。因此,損傷后的功能重建尤為必要,基于此,本研究采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)重癥腦挫裂傷患者進(jìn)行治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020 年1 月～2021 年1 月間收治的100 例重癥腦挫裂傷患者,按照電腦隨機(jī)抽選的方式分為對(duì)照組及觀察組,各50 例。其中,觀察組患者男25 例,女25 例；年齡22～53 歲,平均年齡(41.47±6.53)歲；對(duì)照組患者男28 例,女22 例；年齡23～54 歲,平均年齡(41.74±6.31)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均同意參與本研究,本研究具有合法合理性,已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采取單一尼莫地平治療,尼莫地平注射液(青島金峰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063083)50 ml 融入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.2.2觀察組 患者采取奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療,尼莫地平使用方式與劑量同對(duì)照組,奧拉西坦注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060070)4～6 g 融入100～250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1 次/d,可依據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整［4］。

治療期間隨時(shí)監(jiān)測兩組患者的基礎(chǔ)身體數(shù)據(jù),密切關(guān)注患者的意識(shí)、瞳孔變化,給予脫水治療降低顱內(nèi)壓,給予呼吸機(jī)支持。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果,使用NIHSS 評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)估,NIHSS 評(píng)分減分率>90%為治愈；NIHSS 評(píng)分減分率81%～90%為顯效；NIHSS 評(píng)分減分率30%～80%為有效；NIHSS評(píng)分減分率<30%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的住院時(shí)間。③比較兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分,NIHSS 評(píng)分越低,患者的神經(jīng)功能損傷程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者治愈10 例(20.00%)、顯效20 例(40.00%)、有效17 例(34.00%)、無效3 例(6.00%),治療總有效率為94.00%(47/50)；對(duì)照組患者治愈7 例(14.00%)、顯效11 例(22.00%)、有效17 例(34.00%)、無效15 例(30.00%),治療總有效率為70.00%(35/50)。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.756,P=0.002<0.05)。

2.2兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(20.06±2.52)d,短于對(duì)照組的(26.58±5.25)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.917,P=0.000<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 觀察組患者治療前的NIHSS 評(píng)分為(28.64±3.46)分,治療后的NIHSS 評(píng)分為(1.58±1.25)分；對(duì)照組患者治療前的NIHSS 評(píng)分為(28.57±3.48)分,治療后的NIHSS 評(píng)分為(5.52±3.18)分。治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.101,P=0.920>0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.154,P=0.000<0.05)。

3 討論

重癥腦挫裂傷患者臨床上可出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀［5］。大多數(shù)患者挫裂傷后會(huì)立即昏迷,以傷后昏迷時(shí)間>30 min 作為判斷腦挫裂傷的參考時(shí)限,長期昏迷者可能會(huì)有廣泛的腦皮質(zhì)損害或腦干損傷［6］。腦挫裂傷屬于外傷的一種,主要是指腦表面散在的出血灶,一般分布在額下、顳極等的外側(cè)面,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,除了需要采取積極的臨床治療外,還需要讓患者做主動(dòng)鍛煉,盡早下床活動(dòng),對(duì)患肢的充分運(yùn)動(dòng)也有利于身體功能的恢復(fù)。

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平是治療腦挫裂傷患者的有效藥物。據(jù)臨床研究,奧拉西坦是一種促智藥,適用于腦外傷所引起的記憶與智能障礙,在臨床上可以保護(hù)患者的神經(jīng),減少患者出現(xiàn)失智、記憶衰退等情況。患者在服用奧拉西坦的過程中,不但能夠保護(hù)腦神經(jīng),還能夠促進(jìn)代謝功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),提升患者的神經(jīng)功能,改善患者的預(yù)后恢復(fù)效果,且藥物的毒性含量較低,副作用小,治療更具安全性和有效性。尼莫地平在臨床中常用于重癥腦挫裂傷疾病,屬于4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,作用于腦動(dòng)脈,能夠阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),進(jìn)而達(dá)到消除血管痙攣等現(xiàn)象。主要用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損傷［7-9］。不但能保護(hù)腦神經(jīng)元,還能修復(fù)部分由于腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損,改善患者的神經(jīng)功能。據(jù)臨床研究,該藥可治療記憶減退、注意力障礙與情緒波動(dòng)等。由于重癥腦挫裂傷患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、癲癇、頭疼等情況,且在臨床上會(huì)存在抑郁、焦慮等情況,除了需要隨時(shí)關(guān)注患者臨床癥狀的改善,還要同時(shí)留意患者的心理健康［10-12］。在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。可見觀察組患者在接受奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療后,患者的臨床治療效果得到了顯著的提升,臨床效果較為理想。且觀察組患者的住院時(shí)間為(20.06±2.52)d,短于對(duì)照組的(26.58±5.25)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分(1.58±1.25)分低于對(duì)照組的(5.52±3.18)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)?？梢娫诮邮軍W拉西坦聯(lián)合尼莫地平聯(lián)合治療后,患者的預(yù)后康復(fù)進(jìn)度明顯縮短,而且對(duì)患者的神經(jīng)功能具有一定的保護(hù)作用,臨床效果較為理想。對(duì)于腦挫裂傷的患者來說,病情會(huì)在2～4 周內(nèi)逐漸穩(wěn)定,完全恢復(fù)約要2～6 個(gè)月,具體的恢復(fù)時(shí)間還要根據(jù)患者的受傷程度來看。

綜上所述,奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的效果顯著,可以有效改善患者的神經(jīng)功能,減少患者的住院時(shí)間,具有一定的臨床推廣價(jià)值。