□ 張宇平 ZHANG Yu-ping 朱雷禹 ZHU Lei-yu 沈林燕 SHEN Lin-yan 諸海燕 ZHU Hai-yan

哀傷輔導作為姑息護理的一部分，其發(fā)展源于安寧療護，哀傷輔導始于20世紀60年代，起源于英國，又稱“哀傷護理、善別輔導”或“紓緩護理”[1]。哀傷輔導的內涵主要是加強對臨終患者家屬的護理，隨著哀傷輔導的深入發(fā)展以及民眾需求的不斷變化，哀傷輔導的內容已由臨終及死亡者家屬的護理演變?yōu)獒槍λ胁涣记榫w的情感支持。工作人員協(xié)助喪親者或臨終患者家屬，對其進行哀傷情緒疏導，使哀傷者在合理的時間內抒發(fā)出正常的哀傷反應，幫助其順利地度過整個哀傷期，盡快恢復正常生活工作能力，協(xié)助患者家屬處理因情感失落而引發(fā)的各種困擾。在我國，對家屬哀傷輔導的研究起步較晚，直到2008年，我國哀傷輔導及教育仍舊是一個空白[2]，缺乏相關的專業(yè)人員，絕大多數(shù)醫(yī)療單位沒有開展死亡教育及哀傷輔導。

醫(yī)務社工，顧名思義即為醫(yī)務社會工作者，其所從事的醫(yī)務活動與醫(yī)護人員所從事的醫(yī)護活動并不相同[3]。醫(yī)務社工所從事的工作通常為社會性質的服務及患者心理方面的疏導，而并非醫(yī)學的診斷和治療。通過醫(yī)務社工的介入，更多關注患者心理健康以及社會功能的恢復，提高醫(yī)院的軟實力和競爭力。紹興市人民醫(yī)院于2010年成立志工管理辦公室，在浙江省內率先開展志愿服務工作，2014年成立醫(yī)務社會工作部，通過數(shù)年的發(fā)展，現(xiàn)有2名專職醫(yī)務社工和8名兼職社工。醫(yī)務社會工作部管理社會志愿者2000余名，積極參與癌癥臨終患者的安寧療護及家屬的哀傷輔導工作。筆者主要針對醫(yī)務社工在癌癥臨終患者家屬哀傷輔導的角色與作用進行分析和探討。

醫(yī)務社工在癌癥臨終患者家屬哀傷輔導中的作用

醫(yī)務社工是在醫(yī)療健康照顧體系內實施的社會工作，臨床醫(yī)生注重的是患者的生理健康，醫(yī)務社工則更關注的是心理健康，幫助患者個人、家庭或群體增加社會互動，恢復、維持或增強其社會功能[4]。醫(yī)務社工在癌癥臨終患者家屬哀傷輔導中的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.開展死亡教育。死亡教育是引導人們科學地認識及對待死亡，利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育[5]。

1.1 幫助臨終患者進行回顧與整合人生。幫助臨終患者找到生命與死亡的意義及存在的價值，鼓勵患者與親人做完整的道別，醫(yī)務社工在充分了解臨終患者及家屬的社會角色以及文化水平基礎上，讓患者訴說記憶中最深刻的故事和以往輝煌驕傲時刻，在傾聽時表達適當?shù)捏w諒與關懷，使用合適的語言，向患者灌輸人生的價值與目的、生和死的規(guī)律、靈性照護的態(tài)度等等，讓臨終患者及家屬能正確認識生和死的意義，坦誠地分享心里的感受與期待，做好余生的規(guī)劃，幫助患者達成重要的遺愿。

1.2 開展個性化死亡教育。幫助臨終患者家屬走出對死亡的認識誤區(qū)，追求安詳死亡，使其負性情緒得到及時有效撫慰。醫(yī)務社工根據(jù)患者的個案特點，用家屬能夠接受的方式開展個性化的死亡教育。通過個性化死亡教育使患者能坦然地接受死亡，家屬能面對親人離世。

1.3 運用大眾媒體普及死亡教育滿足民眾需求。死亡教育可以使民眾認識和了解死亡，更加珍惜和熱愛生命，是針對每個生命的普遍教育，在國內還未完全普及。醫(yī)務社工利用大眾媒體的力量，開展各種形式的死亡教育，普及死亡教育知識，使人們在面對不可避免的瀕死、死亡、喪慟與哀傷時，更加珍惜生命，正確地面對死亡。

2.做好患者舒適護理，滿足減輕患者家屬痛苦內疚情緒需求。醫(yī)務社工通過情緒的疏導與支持，使患者家屬在面臨親人離世事件，有效緩解其痛苦內疚情緒，幫助他們盡快走出哀傷期，重新開始自己的生活。通過建立良好的溝通關系，使患者家屬、醫(yī)護人員以及其他重要人員保持開放式的溝通，對臨終患者及其家屬提供溫暖的照顧，改善患者身心不適，緩解家屬痛苦內疚焦慮情緒。人們在遭遇親人離世時表現(xiàn)出極大的悲傷，這是正常的情感表現(xiàn)。對個體來說，悲傷反應對其身心以及未來的生活有極大的損傷，哀傷輔導可以有效減輕個體的悲傷反應。醫(yī)務社工通過各種形式幫助患者達成遺愿，在人生的最后階段無憾地離開，充分享受家人的溫情陪伴。

3.滿足臨終患者家屬情感及物質上的支持需求。社會支持是指個體從社會網(wǎng)絡中獲得的情感、物質和生活上的幫助[6]，是一種潛在的中間力量，能幫助家屬更好地應對并從社會中獲得情感和物質的支持。家屬在照顧患者臨終期間除了精神上的悲傷，還有經濟上的壓力，醫(yī)藥費的巨額支出，照護者請假收入減少，會導致患者家庭面臨沉重的經濟負擔?；颊呒彝ソ洕脚c照顧者焦慮的心理呈顯著相關，經濟水平越差的家庭支持功能越差[7]。醫(yī)務社工應根據(jù)每個患者家庭的不同情況，支持和鼓勵患者家屬說出自己的困惑和困難，盡可能為患者家屬提供幫助與支持，讓家屬感到自己不是孤獨地戰(zhàn)斗，充分感受到來自社會的關愛，幫助其更好地應對壓力，并且獲得物質和情感支持。醫(yī)務社工和志愿者為緩解患者家屬長期陪伴的疲憊狀態(tài)，提供 “愛與關懷”陪伴服務，對經濟困難家庭通過各種途徑幫助申請社會救助基金，助其渡過經濟難關。

4.滿足臨終患者家屬延續(xù)護理的需求。根據(jù)需要建立哀傷輔導檔案，開展各種形式的延續(xù)護理。運用電話、微信群以及舉辦家屬聯(lián)誼會和專題講座等方法開展延續(xù)輔導，隨時了解評估癌癥臨終患者家屬的負性心理，及時給予相應的心理疏導及人文關懷，邀請心理專家耐心細致解答家屬提出的各種問題，緩解他們的哀傷情緒，對出現(xiàn)嚴重抑郁、焦慮等不良情緒的，及時轉介到精神心理衛(wèi)生中心治療及處理，減少社會心理疾病等嚴重問題的出現(xiàn)。

5.滿足臨終患者家屬志愿服務的需求。我院的醫(yī)務社工部從2014年成立之初就開始大力推行志愿者服務，鼓勵社會各界包括在校大學生、醫(yī)務人員、有愛心的社會人士等參與。醫(yī)務社工的工作職責包括志愿者的招募、組織、訓練、管理與督導，我院的“孺子?！敝竟F隊現(xiàn)已有志愿者2000余人，獲得了紹興市“十佳志工團隊”稱號。他們積極為患者提供志愿服務，特別是針對癌癥臨終患者及家屬的哀傷輔導，獲得了廣泛的贊譽。

醫(yī)務社工服務對癌癥臨終患者家屬哀傷輔導的重要性及意義

醫(yī)務社工相對于醫(yī)護人員有更多的時間接觸和了解患者及家屬的心理狀態(tài)，掌握患者家庭和社會關系情況，從實際出發(fā)，制訂出個性化的護理方案。社會工作的服務對象存在個體差異，因此，醫(yī)務社工人員能夠根據(jù)每位患者及家屬個人需求的不同，施以更為適宜、周到的個性化護理服務[8-9]。醫(yī)務社工通過評定癌癥臨終患者家屬的各項需求，為患者家屬提供個性化的心理指導，提供全程無縫隙的服務，使患者在生命的最后階段，感受生命的美好和人生的價值，使患者家屬能正確面對親人死亡的降臨，有效緩解其痛苦內疚情緒，幫助他們盡快走出哀傷期，重新開始自己的生活。

小結

基于安寧療護理念下的臨終癌癥患者家屬的哀傷輔導服務，是由健康管理師、心理咨詢師、醫(yī)務社工、資深醫(yī)護人員組成的哀傷輔導小組，為喪親者提供哀傷支持、平復哀傷情緒、轉移喪親者注意力，使其關注個人的生活與未來，進而幫助喪親者接受失去親人的事實，并逐漸回歸正常生活[10]，它是安寧療護的重要組成部分，更是醫(yī)學人文服務的體現(xiàn)。我院在汲取臺灣安寧療護先進經驗和結合我院綜合性醫(yī)院實際情況，成立了多學科合作的安寧療護團隊，醫(yī)務社工服務是其中的重要組成部分，成立和組建志愿服務隊伍，深入開展醫(yī)務社會工作，滿足群眾多元需求，提升群眾就醫(yī)滿意度。