趙玉昌

（河北獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

作為臨床上常見急性腦血管疾病，屬于導(dǎo)致殘疾的重要原因，在接受有效臨床治療后許多患者仍然存在不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為常見，根據(jù)相關(guān)資料顯示，有80%左右的患者存在不同程度的肢體痙攣情況[1]。在治療后康復(fù)過程中，減輕偏癱患者的痙攣程度具有重要作用，目前抑制痙攣相關(guān)方法的研究已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的內(nèi)容[2]。西醫(yī)在臨床治療中多以藥物結(jié)合康復(fù)治療的方式進(jìn)行干預(yù)，雖具備一定臨床效果但仍然存在較為明顯的局限性，因此需要通過更為有效的中醫(yī)方法進(jìn)行治療。本次研究旨在探討我院腦卒中后痙攣性偏癱患者接受不同治療方法實(shí)際應(yīng)用效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年9 月至2019 年9 月我院腦卒中后痙攣性偏癱患者190 例，通過隨機(jī)法分為95 例對照組與95 例研究組。其中對照組男性59 例，女性36 例，年齡為41～76 歲，平 均（60.15±4.38）歲，病 程 為12～36 d，平 均（23.6±3.8）d；研究組男性61 例，女性34 例，年齡為42～75 歲，平均（60.86±4.77）歲，病程為13～35 d，平均（23.0±4.2）d。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不低于40 歲；③自愿參與且簽署知情同樣似乎；④經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重精神障礙或者認(rèn)知障礙者；②合并存在其他影響肢體功能疾病者；③腦卒中病史且仍然存在肌張力增高情況；④無法積極配合臨床治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷：參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷：參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.3 方法

對照組：本組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)藥物以控制血糖及血壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)，以達(dá)到改善微循環(huán)的作用。再進(jìn)行康復(fù)治療，具體方法包括：①指導(dǎo)患者做好肢體擺放，使患者在座椅上、床上及輪椅上均能夠保持正確體位，上肢以伸拉動(dòng)作為主，下肢以屈肢動(dòng)作為主；②指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉被動(dòng)牽張訓(xùn)練，通過相應(yīng)動(dòng)作對存在痙攣情況的肌群進(jìn)行牽拉；③指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，通過相應(yīng)動(dòng)作使關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)；④指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，通過平衡杠或者站立架進(jìn)行輔助，使患者接受站立訓(xùn)練，在站立時(shí)還可通過踩踏斜板的方式，使小腿部位的肌群得到牽拉。

研究組：本組患者接受針灸治療，選取患側(cè)上肢相應(yīng)穴位（手三里、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、尺澤），再選取患側(cè)下肢相應(yīng)穴位（太沖、風(fēng)市、陽陵泉、環(huán)跳、血海、丘墟）；以30 號不銹鋼毫針對上述相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，待得氣后通過平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，以1～3 min 作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長；再于針尾處放置并固定好艾炷，將其點(diǎn)燃后對上述各穴位三壯，根據(jù)患者實(shí)際耐受程度適當(dāng)調(diào)整艾灸治療強(qiáng)度。1 次/d，以連續(xù)10 次治療作為1 個(gè)療程，總共需連續(xù)治療30 次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）通過修改Ashworth 痙攣量表總共可分為4 級，以無肌張力增加作為0 級；以肌張力輕度增加，患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可感受到“卡住”與輕度阻力情況作為1 級；以肌張力一定程度增加，同時(shí)受累部位進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)仍然可以較輕易活動(dòng)作為2 級，以肌張力明顯增加，且難以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作為3 級；以肌肉僵直，且受累部位彎曲時(shí)無法移動(dòng)作為4 級。將評定表量化，總分為10 分，評分越高則代表患者肢體痙攣程度越嚴(yán)重。

（2）通過簡化Fugl-Meyer 量表評估運(yùn)動(dòng)功能，總共可分為4 級，以評分低于50 分且存在嚴(yán)重功能障礙為1 級；以評分處于50～84 分且存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙為2 級；以評分處于85～95 分且存在中度運(yùn)動(dòng)障礙為3 級；以評分處于96～100分且存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙為4 級?？偡譃?00 分，評分越高則代表患者運(yùn)動(dòng)能力越好。

（3）通過Barther 指數(shù)評價(jià)生活質(zhì)量，總共可分為4 級，以0 分為完全無法日常生活；以1～14 分為需要很大幫助方可日常生活；以15～60 分為需要一定程度幫助方可日常生活；以不低于61 分為可獨(dú)立日常生活。評分越高則代表患者生活質(zhì)量越好。

（4）按照修改Ashworth 痙攣量表評價(jià)治療效果，以治療后患肢評級降低2 級或以上為顯效；以治療后患肢評級降低1 級為有效；以治療后患肢評級無變化或升高為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比情況

相較于對照組，研究組治療有效率更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果對比情況[n(%)]

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、肢體痙攣評分差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評分更高，肢體痙攣評分更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s, 分）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 肢體痙攣 運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 95 2.91±0.69 1.85±0.55 44.41±13.20 75.51±12.44 41.15±9.52 63.35±10.89對照組 95 2.89±0.66 2.56±0.57 44.86±13.02 61.65±12.78 41.77±9.02 51.16±10.92 t 0.204 8.736 0.236 7.574 0.460 7.830 P 0.838 0.001 0.813 0.001 0.645 0.001

3 討論

當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷后就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而形成痙攣，其臨床特征為：肢體肌張力在受到肌肉牽張反射的影響后，出現(xiàn)異常增高情況，同時(shí)也會(huì)發(fā)生肢體腱反射亢進(jìn)情況[3]。許多腦卒中患者由于自身反射機(jī)制出現(xiàn)紊亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度肌張力增高情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)痙攣，通常情況下可表現(xiàn)為患側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)畸形或者關(guān)節(jié)攣縮情況，使患者日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重不良影響[3]。西醫(yī)常規(guī)治療的臨床效果較為明顯，但藥物通常會(huì)存在一定不良反應(yīng)，導(dǎo)致其遠(yuǎn)期治療效果受到影響，因此整體治療效果仍然不夠理想[4]。

在我國中醫(yī)的認(rèn)知中，將腦卒中稱為中風(fēng)，認(rèn)為該疾病主要由肝陽上亢、氣虛血瘀、氣血并逆、經(jīng)絡(luò)阻塞所導(dǎo)致，當(dāng)病情發(fā)展后可進(jìn)一步導(dǎo)致半身不遂情況[5]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，痙攣性偏癱與脊髓反射亢進(jìn)存在明顯關(guān)聯(lián)性。針灸治療作為我國中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，其歷史悠久且應(yīng)用廣泛，主要通過對相應(yīng)穴位的刺激以達(dá)到治療的目的[6]。在腦卒中后痙攣性偏癱治療中，通過刺激遠(yuǎn)端穴位的方式使患者局部組織代謝得到加強(qiáng)，進(jìn)而對患者血漿滲透壓進(jìn)行調(diào)整，使患肢血液循環(huán)情況得到明顯改善，可使患肢周圍神經(jīng)興奮性明顯降低，以達(dá)到促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的作用[7]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，針灸治療方法可對痙攣性偏癱患者感覺神經(jīng)造成影響，使其牽張反射得以增強(qiáng)，使痙攣時(shí)肌張力降低，最終達(dá)到抑制痙攣的作用[8]。

在本次研究中，相較于對照組，研究組治療有效率更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明針灸治療方法臨床效果更為顯著。相較于對照組，研究組運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評分更高，肢體痙攣評分更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明針灸治療能夠使患者肢體痙攣程度改善，可提高生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能，具備顯著的治療效果。

綜上所述，在腦卒中后痙攣性偏癱治療中，可通過針灸方法取得確切治療效果，不僅可使肢體痙攣程度改善，還可在很大程度上提高生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能，使治療效果得到提升，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。