黃蒞娟，許康飛

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎作為較為多見的一類肺外結(jié)核病，在所有患有結(jié)核病的患者中約占有1.7%。若患者沒有經(jīng)過認(rèn)真的治療，很容易出現(xiàn)胸膜黏連、增厚的情況，對(duì)患者的肺功能造成極大的影響，使患者的生活質(zhì)量下降。影響這部分患者恢復(fù)的主要原因是胸水中的纖維蛋白原含量，尿激酶恰恰具有降解胸水中纖維蛋白原的作用，而且可以有效預(yù)防結(jié)核性胸膜炎患者胸膜的黏連與增厚。糖皮質(zhì)激素具有快速緩解中毒癥狀的作用，可以加速胸液的吸收，進(jìn)而使胸膜黏連、增厚的發(fā)生率減低。筆者為了探析胸腔注射地塞米松治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的可行性及療效，以筆者所在醫(yī)院感染內(nèi)科2016 年12 月至2019 年12 月接診的266 例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者為本次探析對(duì)象。對(duì)266 例患者分別進(jìn)行不同的治療，并觀察療效，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院感染內(nèi)科2016 年12 月至2019 年12月接診的266 例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者為本次探析對(duì)象。所有患者都符合臨床上關(guān)于結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將他們按照用藥不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者選用的治療方法是抗結(jié)核化療、尿激酶的胸腔注射、胸水引流等；實(shí)驗(yàn)組患者選用的治療方法是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用地塞米松的胸腔注射。其中，對(duì)照組患者133 例，男性83例，女性50 例；年齡25～69 歲，平均（39.89±10.89）歲；實(shí)驗(yàn)組患者133 例，男性82 例，女性51 例；年齡26～69 歲，平均（39.92±10.88）歲[1]。兩組患者在臨床基本資料方面沒有顯著差異，具有可比性。所有患者都填寫了知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予2HRZE/4HR 抗結(jié)核化療治療，還要對(duì)患者做中心靜脈置管胸腔閉式引流術(shù)，引流的積液每天≤1000 mL。然后給予胸腔注射尿激酶每天10 萬U；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地塞米松胸腔注射每天10 mg，在患者中毒癥狀緩解后，胸水逐漸減少，將地塞米松慢慢減量直到停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者每天胸水的引流量進(jìn)行記錄。在患者胸水消失后，對(duì)引流液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)胸水完全吸收時(shí)間進(jìn)行記錄。在對(duì)患者進(jìn)行治療30 d 后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，運(yùn)用胸膜鏡查看胸膜黏連的情況，并查看胸膜厚度的改變、胸膜黏連與不良反應(yīng)的發(fā)生等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究選用醫(yī)學(xué)軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料采用的是f或者t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果出現(xiàn)P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸水完全吸收時(shí)間對(duì)比、引流液量對(duì)比

對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者胸水完全吸收的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，引流液量也明顯少于對(duì)照組，見表1。

表1 胸水完全吸收時(shí)間對(duì)比、引流液量對(duì)比（±s）

表1 胸水完全吸收時(shí)間對(duì)比、引流液量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 引流液量（mL） 胸水完全吸收時(shí)間（d）對(duì)照組 133 3349.49±399.99 10.99±4.23實(shí)驗(yàn)組 133 2499.99±359.99 8.69±3.41

2.2 胸膜厚度與黏連情況對(duì)比

經(jīng)過30 d 的治療后，266 例患者的胸膜厚度都比治療前要明顯減少，并且實(shí)驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的胸膜黏連比例也顯著少于對(duì)照組，見表2。

表2 胸膜厚度與黏連情況對(duì)比[±s, n(%)]

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)都是肝腎功能的損害、發(fā)熱、胸悶等，但癥狀都比較輕，進(jìn)行相應(yīng)的治療后，都未對(duì)治療方案造成影響。

3 討論

對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎的患者來說，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，很容易出現(xiàn)胸膜黏連、增厚等情況[3]。有報(bào)道稱，男性胸膜增厚的發(fā)生率明顯高于女性。在本文中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前的胸膜黏連發(fā)生的比例也很高。結(jié)核性滲出性胸膜炎患者胸腔積液吸收與排出困難的主要原因是胸膜的黏連與增厚，而胸腔積液的重復(fù)與長(zhǎng)期留存，能夠加速胸膜病變的發(fā)展。所以，積極地進(jìn)行早期治療，將胸水吸收的時(shí)間縮短，降低胸膜黏連增厚的出現(xiàn)率尤為重要。

尿激酶具有降解胸水中纖維蛋白的作用，可以有效減少胸膜黏連與增厚的出現(xiàn)。進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療既可以加速胸水的吸收[4]，又可以使胸膜炎的反應(yīng)減少，使胸水的發(fā)生降低，進(jìn)而使胸膜病變的出現(xiàn)率減少，并且給予糖皮質(zhì)激素的胸腔注射，可以使藥物的局部濃度增高，相較于口服藥而言，可以更有效地降低胸腔的炎癥因子，使胸膜積液的吸收率得到增加[5]。本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法對(duì)胸水的吸收更有效，而胸水完全吸收的時(shí)間則明顯比對(duì)照組少，引流液量也顯著比對(duì)照組少；在經(jīng)過30 d 的治療后，兩組患者的胸膜厚度都與治療前相比都明顯減低，并且實(shí)驗(yàn)組患者明顯比對(duì)照組要低，胸膜黏連的比例也顯著比對(duì)照組少。

有研究表明，糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)與惡化，雖然應(yīng)用激素可以降低與防止胸膜的增厚黏連，但可以增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，但這些多應(yīng)用的是口服激素治療。當(dāng)然，也有研究胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的報(bào)道，這些文獻(xiàn)僅說出了少量的胸膜反應(yīng)，其他的沒有顯著不適。這就說明糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率和給藥途徑、選用的藥物、治療的劑量與持續(xù)時(shí)間等因素相關(guān)。本文選用胸腔注射地塞米松每天10 mg，在患者中毒的癥狀緩解后，胸水減少顯著的時(shí)候，將地塞米松用量慢慢減少直到藥停[6]，最終，實(shí)驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[7]，這就表明胸腔注射地塞米松與尿激酶的安全性與可靠性[8-9]。

綜上所述，胸腔注射地塞米松治療結(jié)核性滲出性胸膜炎不僅可以使胸水的吸收加快，還可以使胸膜增厚降低，并且胸膜黏連的出現(xiàn)率也會(huì)減低[10-12]，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，安全性高，可以再臨床上廣泛應(yīng)用。