楊波，李海燕，吳啟麗，李霞

（1.云南普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱；2.普洱市人民醫(yī)院 腫瘤科，云南 普洱）

0 引言

在我國(guó)胃癌發(fā)病率十分高[1]，僅次于肺癌，排在癌癥發(fā)病率的第二位，并且胃癌的死亡率也十分高。當(dāng)前治療胃癌的方法主要是進(jìn)行外科手術(shù)[2]，但是進(jìn)行局部晚期胃癌的根治術(shù)之后，仍然還是會(huì)產(chǎn)生很大幾率的復(fù)發(fā)。對(duì)比單純執(zhí)行手術(shù)，胃癌術(shù)后的同步放化療并不能使得患者的總生存時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)[3]。本次研究隨機(jī)選取2017 年11 月至2019 年11 月于我院就診的局部晚期胃癌患者34 例作為研究對(duì)象，探討術(shù)前放化療對(duì)比術(shù)后放化療是否能收獲更好的療效，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取2017 年11 月至2019 年11 月于我院就診的局部晚期胃癌患者34 例，隨機(jī)分為研究組與參照組。研究組共17 例患者，其中男性11 例，女性6 例，年齡46～67 歲，平均（58.38±6.12）歲；參照組共17 例患者，其中男性10 例，女性7 例，年齡45～66 歲，平均（58.20±5.79）歲；注：①研究組與參照組共34 例患者均為局部晚期胃癌患者；②全部患者均無(wú)影響試驗(yàn)的干擾因素；③研究組與參照組兩組在性別、年齡以及病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）研究組：①放療方案：使用直線加速器調(diào)強(qiáng)適形的放療方法，腫瘤靶區(qū)為45 Gy/25F，每次1.8 Gy，臨床靶區(qū)為40 Gy/25F，每次1.6 Gy，每日1 次，每周5 次，共5 周。將體膜進(jìn)行固定之后進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，層厚5 mm，從膈上5 cm 掃到臍水平。勾畫(huà)GTV（包含病灶外3 cm 以內(nèi)的范圍），勾畫(huà)CTV（高位區(qū)域）[4]，計(jì)劃靶區(qū)于CTV 上下腹背分別擴(kuò)大1 cm，左右擴(kuò)大5 mm，并勾畫(huà)危及器官，對(duì)腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。②化療方案：先開(kāi)始2 個(gè)周期的XP 方案化療，具體為順鉑60 mg/m2于第1天進(jìn)行靜注，外加口服卡培他濱1000 mg/m2，每日2 次，從第1～14 天，1 個(gè)周期為3 周[5]，隨后進(jìn)行同期放化療，口服卡培他濱825 mg/（m2·次），每日2 次，并進(jìn)行放療。

（2）參照組：①放療方案：先行制定計(jì)劃，于化療的第1天進(jìn)行放療，同樣為調(diào)強(qiáng)放療，CTV 為45 Gy/25F，每周5 次，實(shí)施5 周。定位同研究組以及其他要求同研究組。②化療方案：先開(kāi)始兩個(gè)周期的XP 方案化療，具體為順鉑60 mg/m2于第1 天進(jìn)行靜注，外加口服卡培他濱1000 mg/m2，每日2次，從第1～14 天，并進(jìn)行放療。在兩個(gè)周期實(shí)施XP 方案進(jìn)行化療。化療前均進(jìn)行相關(guān)檢查，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 手術(shù)方法

研究組與參照組均實(shí)施D2 根治術(shù)，不切除胰尾與脾臟。研究組于放療結(jié)束后的4～6 周進(jìn)行手術(shù)，參照組在根治術(shù)后修養(yǎng)4～6 周進(jìn)行放化療。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①1 年復(fù)發(fā)率：患者治療結(jié)束之后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)的比例；②1年死亡率：患者治療結(jié)束之后1 年內(nèi)死亡的比例；③對(duì)比分析研究組與參照組的1 年復(fù)發(fā)率、1 年死亡率以及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組的1 年復(fù)發(fā)率以及1 年死亡率對(duì)比分析

①研究組于1 年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的患者共有3例，1 年復(fù)發(fā)率為17.65%。參照組于1 年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的患者共有9 例，1 年復(fù)發(fā)率為52.94%，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②研究組于1 年之內(nèi)死亡的患者共有2 例，1 年死亡率為11.76%。參照組于1 年之內(nèi)死亡的患者共有3 例，1 年死亡率為17.65%。研究組對(duì)比參照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與參照組的1 年復(fù)發(fā)率以及1 年死亡率對(duì)比[n(%)]

2.2 研究組與參照組不良反應(yīng)對(duì)比分析

研究組與參照組均出現(xiàn)了Ⅲ度的惡心嘔吐現(xiàn)象，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的Ⅲ度腹部疼痛、Ⅲ度白細(xì)胞下降對(duì)比參照組均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與參照組均沒(méi)有手術(shù)致死情況，也沒(méi)有出現(xiàn)Ⅳ度惡心嘔吐、腹部疼痛以及白細(xì)胞下降的情況，見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前對(duì)于局部晚期胃癌的治療方式主要為手術(shù)[6]，然后輔以放化療進(jìn)行綜合治療。如何確定局部胃癌術(shù)前輔助放化療治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況是個(gè)難題[7]，本次研究主要是將術(shù)前放化療與術(shù)后放化療的1 年復(fù)發(fā)率與1 年死亡率以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。本次研究中對(duì)于術(shù)前放化療的局部晚期胃癌術(shù)對(duì)比術(shù)后放化療的生存總時(shí)長(zhǎng)并無(wú)改善[8-9]，但是術(shù)前放化療的不良反應(yīng)情況要優(yōu)于術(shù)后放化療。由于本次研究中病例較少，所以不能確定是否將術(shù)前放化療加手術(shù)作為治療局部晚期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手段，仍需要更多數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。本次試驗(yàn)，研究組于1 年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的患者共有3 例，1 年復(fù)發(fā)率為17.65%。參照組于1 年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的患者共有9 例，1 年復(fù)發(fā)率為52.94%，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組于1 年之內(nèi)死亡的患者共有2 例，1 年死亡率為11.76%。參照組于1 年之內(nèi)死亡的患者共有3 例，1 年死亡率為17.65%。研究組對(duì)比參照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組與參照組均出現(xiàn)了Ⅲ度的惡心嘔吐現(xiàn)象，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的Ⅲ度腹部疼痛、Ⅲ度白細(xì)胞下降對(duì)比參照組均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與參照組均沒(méi)有手術(shù)致死情況，也沒(méi)有出現(xiàn)Ⅳ度惡心嘔吐、腹部疼痛以及白細(xì)胞下降的情況。

表2 研究組與參照組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

綜上所述，局部晚期胃癌術(shù)前放化療對(duì)比術(shù)后放化療患者的總生存時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯影響，但是術(shù)前放化療的不良反應(yīng)發(fā)生情況要好于術(shù)后放化療，局部晚期胃癌術(shù)前放化療的臨床療效仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。