汪光啟，崔順平

（漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康）

0 引言

多發(fā)性創(chuàng)傷是在同一機(jī)械作用下，同時(shí)或相繼受到兩個(gè)以上解剖部位的較嚴(yán)重創(chuàng)傷，此類創(chuàng)傷就算單獨(dú)存在也屬于嚴(yán)重性創(chuàng)傷[1]。多發(fā)性創(chuàng)傷的特點(diǎn)包括失血量大、傷勢(shì)嚴(yán)重、生理紊亂嚴(yán)重等，其診斷和治療需同時(shí)進(jìn)行，處理起來比較復(fù)雜困難，隨病情繼續(xù)變化發(fā)展，處理重點(diǎn)和順序也會(huì)受到階段性影響，隨時(shí)改變處理部位和側(cè)重點(diǎn)。單側(cè)部位（頭和面、骨盆、胸、脊柱），雙側(cè)部位[肩（鎖骨和肩胛骨）、肘、腕手部、股骨干、膝、踝足部]，將具備上述兩個(gè)部位以上的骨折或脫位稱為多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[2-4]。目前臨床治療針對(duì)的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的內(nèi)固定治療效果都不太理想，因此著重強(qiáng)調(diào)選擇手術(shù)治療手段予以治療，強(qiáng)化治療效果。本次研究主要探究手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床療效，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將302 例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為兩組，研究組（151 例）和參照組（151 例），研究時(shí)間為2018 年10 月至2019 年10 月。其中參照組中男100 例，女51 例，年齡15～75 歲，平均（38.69±3.58）歲；研究組男84 例，女67 例，年齡15～75 歲，平均（39.41±3.47）歲。對(duì)比研究組和參照組的臨床資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用X 線檢查，確定骨折具體位置，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化。參照組采取內(nèi)固定治療，先對(duì)患者實(shí)行麻醉，再進(jìn)行骨折復(fù)位、固定，確認(rèn)手術(shù)方法和步驟后完成手術(shù)，確保手術(shù)安全性。骨折斷端需要在牽引復(fù)位之后再行內(nèi)固定。

研究組實(shí)行手術(shù)治療，以骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位作為手術(shù)方式的選擇依據(jù)，清除切口周圍和骨折段端面積血，必要時(shí)可防止引流管。保證骨折這段端復(fù)位，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，實(shí)行骨折部位對(duì)應(yīng)手術(shù)治療方式，控制術(shù)中出血量和切口大小[5-7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的臨床治療效果，依照療效水平分為顯效、有效、無效，治療有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。臨床相關(guān)指標(biāo)包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量。再出血部位有傷口再出血、顱內(nèi)再出血、消化道再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

研究組與參照組對(duì)比，顯效率和有效率高的一組明顯是研究組，治療有效率為研究組高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 臨床治療效果（n, %）

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果可知，臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間少的一組均為研究組，切口長度短、術(shù)中出血量少的一組也均為研究組，研究組與參照組的對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表2。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL）研究組 151 13.26±2.48 113.95±15.36 6.18±0.95 105.98±15.97參照組 151 23.26±6.25 148.29±21.03 13.30±1.62 168.34±23.15 t 18.275 16.203 46.587 27.246 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 再出血情況

依據(jù)兩組對(duì)比情況可得，顱內(nèi)出血量、消化道及傷口出血量多的一組均為參照組，研究組再出血量較少，且已經(jīng)趨于完全愈合狀態(tài)，兩組再出血量數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表3。

表3 再出血情況（±s, mL）

表3 再出血情況（±s, mL）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)出血 消化道出血 傷口出血研究組 151 150.26±20.18 143.26±35.84 61.25±18.59參照組 151 403.85±28.56 287.15±36.09 268.26±21.05 t 89.109 34.763 90.578 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是常見的多發(fā)性創(chuàng)傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，發(fā)病急且快，處理難度大，診斷和治療必須及時(shí)有效，才能保證治療效果和預(yù)后恢復(fù)。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥也多，常伴合并腦損傷、周圍神經(jīng)、血管、腹腔臟器損傷等。臨床治療將手術(shù)治療作為嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的最佳治療手段，對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位予以積極控制和科學(xué)治療，避免造成惡性循環(huán)和器官功能衰竭，也可積極促使患者預(yù)后恢復(fù)效果[8-10]。本次研究將手術(shù)治療和常規(guī)內(nèi)固定治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患兒的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可得，顱內(nèi)出血量、消化道及傷口出血量多的一組均為參照組，研究組再出血量較少，且已經(jīng)趨于完全愈合狀態(tài)，兩組再出血量數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與參照組對(duì)比，顯效率和有效率高的一組明顯是研究組，治療有效率為研究組高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間少的一組均為研究組，切口長度短、術(shù)中出血量少的一組也均為研究組，研究組與參照組的對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，實(shí)行手術(shù)治療不僅能提高嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治愈性和臨床有效率，也能改善患者的臨床體征，具有一定的臨床價(jià)值。