任超

（黑龍江省大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

直腸腺瘤是息肉中最嚴(yán)重的病變疾病，臨床治療難度較大。早期直腸癌是我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，45歲左右人群是該疾病的主要發(fā)病人群，然而隨著我國(guó)生活方式的改變，該疾病的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化[1]。腸鏡下切除術(shù)是臨床治療直腸腺瘤以及早期直腸癌的常用方法，臨床效果顯著，腸鏡對(duì)于直腸直徑較大、廣基底的良性腫瘤的治療難度較大，術(shù)中操作復(fù)雜，影響了手術(shù)效果[2]。近期有學(xué)者在研究中指出經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腺瘤以及早期直腸癌的效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥較少。基于此，本次研究針對(duì)我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的48 例直腸腺瘤以及早期直腸癌患者進(jìn)行分組討論，分析直腸腺瘤和早期直腸癌在經(jīng)肛門內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床價(jià)值，為臨床提高疾病的治療質(zhì)量提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月到我院腫瘤科接受直腸腺瘤和早期直腸癌治療的48 例患者作為調(diào)研對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（24 例）和觀察組（24 例）。本次研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且48 患者以及患者家屬簽字同意。對(duì)照組男15 例，女9 例；年齡40～72 歲，平均（52.59±5.25）歲；直腸腺瘤17 例，早期直腸癌7 例。觀察組男14 例，女10 例；年齡41～71 歲，平均（53.29±4.24）歲；直腸腺瘤15 例，早期直腸癌9 例。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸腺瘤以及早期直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）年齡40～72歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡質(zhì)病、心血管疾病或其他腫瘤疾病的患者；（2）預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3 個(gè)月的患者；（3）不愿參與研究或中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療，手術(shù)流程為：指導(dǎo)患者采取俯臥體位，做好局部消毒和全身麻醉工作，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果找到病灶部位，然后借助手術(shù)器械切除病灶，術(shù)后觀察手術(shù)情況，確定止血后置入肛管排氣，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予患者抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受經(jīng)肛門內(nèi)鏡下手術(shù)治療，操作方法如下：患者全身麻醉后，借助肛門內(nèi)鏡找到腫瘤的位置，采用超聲刀切除病變部位，術(shù)后電凝止血并清洗傷口，置入肛管排氣，最后縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予患者抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)以及住院情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道損傷、吻合口瘺、大便失禁、直腸狹窄以及粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)以及住院情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)以及住院情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)以及住院情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 24 80.35±31.27 146.73±21.56 5.38±2.14對(duì)照組 24 110.28±29.63 184.36±25.34 8.23±1.47 t 3.404 5.541 5.378 P 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%明顯低于對(duì)照組45.83%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

直腸腺瘤是臨床上常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，便血、便秘、排便次數(shù)增加是該疾病的主要臨床癥狀，若不及時(shí)接受治療，可能會(huì)引起癌變，給患者的生命健康安全造成極大的威脅[3]。早期直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，早期直腸癌患者常常出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉、排便次數(shù)增多、肛門墜脹等癥狀，若不及時(shí)接受治療可能會(huì)引發(fā)排便梗阻、消瘦、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤因子轉(zhuǎn)移的情況，導(dǎo)致患者因器官功能紊亂或衰竭而死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[4]。直腸腺瘤和早期直腸癌的治療方式有手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)調(diào)理等，其中手術(shù)治療是臨床上常見(jiàn)且應(yīng)用廣泛的治療手段，在改善患者癥狀以及延長(zhǎng)患者存活時(shí)間具有重要的意義[5]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

本文就直腸腺瘤和早期直腸癌在經(jīng)肛門內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探討和分析，利用傳統(tǒng)經(jīng)肛門局部切除術(shù)對(duì)患者治療時(shí)，雖然取得了良好的效果，但是手術(shù)給患者帶來(lái)了較大面積的傷口和疼痛，延長(zhǎng)了患者病情痊愈的時(shí)間；同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，影響患者的后續(xù)治療[6]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，促進(jìn)了微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，并得到了廣泛的應(yīng)用[7]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其不僅能減小患者的手術(shù)傷口，降低患者的疼痛感，同時(shí)還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)[8]。經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合了內(nèi)鏡、腹腔鏡以及顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在內(nèi)鏡下可拓寬操刀醫(yī)師的視野，清楚觀察到病灶部位，并且精準(zhǔn)切除病灶[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。在此次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67% 明顯低于對(duì)照組54.17%（P＜0.05），這說(shuō)明經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床治療效果顯著。原因可能是在內(nèi)鏡下操刀醫(yī)師能夠清楚觀察并切除病灶部位，減少對(duì)周圍組織的損傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，在直腸腺瘤和早期直腸癌患者接受手術(shù)治療時(shí)，采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法可有效改善患者的癥狀，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，值得在臨床治療中推廣和使用。