侯亞男

（云南省昭通市鹽津縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昭通）

0 引言

前置胎盤是指胎盤位置低于胎兒先露部位，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，伴有陰道活動(dòng)性出血，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的生命健康都有嚴(yán)重威脅。而形成前置胎盤的原因比較復(fù)雜，可能是人流、吸煙、酗酒、吸毒等造成，為了避免妊娠中大量出血，需要剖宮產(chǎn)來停止妊娠。而有些產(chǎn)婦在選擇傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)之后，對(duì)其身體造成了極大的創(chuàng)傷，并且對(duì)于產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)也造成一定的影響。筆者對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦選擇改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年2 月至2019 年4 月在我院收治的56 例前置胎盤產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間順序進(jìn)行分組，分別分為對(duì)照組（28例）和觀察組（28 例）。對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組采用的是改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦13 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例；頭部胎位18 例、臀部胎位10 例；年齡22～36 歲，平均（29.00±3.14）歲；孕周37～40 周，平均（38.50±1.38）周。觀察組中，初產(chǎn)婦16 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例；頭部胎位14 例、臀部胎位14 例；年齡23～37 歲，平均（30.00±1.12）歲；孕周37～41 周，平均（39.00±1.26）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書；②所有產(chǎn)婦均為單胎；③經(jīng)過所有產(chǎn)婦經(jīng)相關(guān)檢查確診為前置胎盤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無凝血功能障礙者；②無其他妊娠合并癥者；③無臟器功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組采用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)是在產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后，在下腹恥骨1～2 指距離做一切口，橫向切開，長度大概10～12 cm，再將皮下脂肪切開5 cm，直到看到腹直肌前鞘，再將腹直肌前鞘切開，與皮下脂肪分離，將腹腔打開后將羊膜刺破，將羊水吸出，使胎兒順利產(chǎn)下，再對(duì)產(chǎn)婦切口一一進(jìn)行縫合[1]。

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)的基礎(chǔ)上做出優(yōu)化，在手術(shù)前將產(chǎn)婦膀胱里的尿液全部導(dǎo)出再進(jìn)行麻醉，在腹部切開10～12 cm 的橫向切口，再將切口中間的皮下脂肪切開，并將皮下脂肪分離與切口一樣的長度，再剪開筋膜。用彎血管鉗將腹直肌分離開，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士用自己的食指和中指拉開腹直肌，將上端腹膜拉起并刺破，再用手撕開破洞處，使子宮下段暴露出來，再將胎兒取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)中出血量、手術(shù)中花費(fèi)的時(shí)間以及住院時(shí)間。

②對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目為軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能，評(píng)分越高說明術(shù)后生活質(zhì)量水平提高。

③對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

④對(duì)比兩組產(chǎn)婦的治療效果，分為顯著、有效、無效，判斷患者治療后的總有效率，總有效率越高說明患者在經(jīng)過治療后的效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)中出血量、手術(shù)總共花費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組手術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯減少，手術(shù)總共花費(fèi)時(shí)間和住院時(shí)間比較對(duì)照組有明顯減短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)中出血量、手術(shù)總共花費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)中出血量、手術(shù)總共花費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)中出血量（mL）手術(shù)總共花費(fèi)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 28 361.13±65.28 54.63±6.12 8.13±2.41觀察組 28 328.53±50.36 33.18±3.62 5.65±1.81 t 2.092 15.963 4.354 P 0.041 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量水平

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量水平（±s, 分）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量水平（±s, 分）

組別 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能 角色功能觀察組 95.03±3.58 92.18±4.65 94.16±4.23 93.28±4.27對(duì)照組 80.52±2.61 82.16±4.21 82.54±5.09 82.37±4.69 t 17.330 8.534 9.291 9.102 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦疼痛率及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組疼痛率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛率及并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的治療效果

觀察組產(chǎn)婦治療總效果比對(duì)照組有明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件變好生活水平變高后，更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，而不是自然分娩。前置胎盤因其發(fā)生原因較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為人流、吸煙、酗酒、吸毒等是造成前置胎盤的主要因素，而剖宮產(chǎn)術(shù)是治療前置胎盤的首選方案[4]?；加星爸锰ケP的產(chǎn)婦通常在分娩時(shí)會(huì)大量出血，胎位異常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。前置胎盤對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒都有著嚴(yán)重的生命威脅，為了保證母嬰的安全，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[5]。但和自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦有一定的身體創(chuàng)傷，并且極易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和身體無法正?；謴?fù)等問題，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)的選擇十分重要[6]。

表4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療效果[n(%)]

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)無法做到充分?jǐn)U張子宮下段，而在手術(shù)過程中的切口撕裂也會(huì)損傷患者的動(dòng)脈上下分支，增加患者的出血量。改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的操作難度不高，適合在產(chǎn)婦緊急情況下做手術(shù)，能夠有效控制出血量并終止患者妊娠，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全[7]。實(shí)際操作中，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)無法有效控住出血量，甚至?xí)黾赢a(chǎn)婦的出血量，對(duì)產(chǎn)婦有著極大的生命安全威脅，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)。此外剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的造成上腹腔的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部切口無法正常愈合，造成了極大的生理損傷。

本次研究表明，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)婦的生活質(zhì)量上也有著明顯作用，其中觀察組比對(duì)照組評(píng)分明顯增加（P＜0.05）；并且能夠有效改善產(chǎn)婦的治療效果，觀察組產(chǎn)婦的治愈總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良式剖宮產(chǎn)能夠減少產(chǎn)婦的損傷，提高產(chǎn)婦治療效果；在對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛率和并發(fā)癥發(fā)生率后，對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05），說明改良式剖宮產(chǎn)能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮肌肉張力，減少神經(jīng)纖維破壞，對(duì)產(chǎn)婦后續(xù)康復(fù)有著明顯作用；觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)中出血量、手術(shù)總共花費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表示改良式剖宮產(chǎn)有效減少剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦血管的損傷，保證母嬰的生命安全。

綜上所述，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于前置胎盤產(chǎn)婦有著明顯的臨床應(yīng)用效果，值得推廣使用。