于靖文，李 萌，劉 震*，王少麗

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”等范疇，“胃風(fēng)”一詞首見于《素問·風(fēng)論》，曰“胃風(fēng)之狀，頸多汗、惡風(fēng)，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則?脹，食寒則泄，診形瘦而腹大”，特指胃腑感受風(fēng)邪后，出現(xiàn)的一系列消化功能障礙的病變。筆者結(jié)合臨床實踐及相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)胃風(fēng)是導(dǎo)致慢性胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)之一，臨證采用風(fēng)藥治療慢性胃炎取得了較好療效。本文探討、總結(jié)基于胃風(fēng)理論運用風(fēng)藥治療慢性胃炎的臨床應(yīng)用，以冀為中醫(yī)藥治療慢性胃炎提供新的思路。

1 胃風(fēng)理論內(nèi)涵

“胃風(fēng)”首見于《素問·風(fēng)論》，其后該理論不斷發(fā)展：一則是病因的豐富，由《內(nèi)經(jīng)》時期單純的外感致病論發(fā)展為內(nèi)、外合邪致病論。李東垣在《脾胃論》中記載“胃虛必怒，風(fēng)木已來乘陵胃中”，說明肝木之臟邪氣也可乘虛入胃，導(dǎo)致“胃風(fēng)”的發(fā)生[1]；二則是方劑的完善，《太平惠民和劑局方》一書中首創(chuàng)“胃風(fēng)湯”[2]，曰“胃風(fēng)湯，治風(fēng)冷乘虛入客腸胃，水古不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴絞痛及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血日夜無度”，此后在《脾胃論》《仁齋直指方論》等醫(yī)書中均可查閱到與“胃風(fēng)湯”同名或類似名稱的方劑，功效不外乎補(bǔ)脾和胃，祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血柔肝?，F(xiàn)代“胃風(fēng)”理論大多繼承明清醫(yī)家喻嘉言、王旭高[3]的學(xué)術(shù)思想，喻嘉言針對“胃風(fēng)”理論提出以下3 個觀點：一是采用取類比象的方法，認(rèn)為胃腑“空虛若谷，風(fēng)自內(nèi)生”；二是明確胃腸功能紊亂與內(nèi)風(fēng)襲胃的關(guān)系；三是認(rèn)為陰虛郁熱的病機(jī)同樣可導(dǎo)致“胃風(fēng)”的發(fā)生。王旭高則針對“胃風(fēng)”提出培土寧風(fēng)的治法，將補(bǔ)益脾胃與平息肝風(fēng)的治法相結(jié)合，進(jìn)一步豐富“胃風(fēng)”學(xué)說，為后世胃風(fēng)理論的繼承發(fā)展奠定基礎(chǔ)。20 世紀(jì)90 年代，徐景藩[4]首次將胃風(fēng)理論歸屬于病機(jī)范疇，明確內(nèi)風(fēng)發(fā)病與胃腑的相關(guān)性，以指導(dǎo)臨床實踐。

綜上，“胃風(fēng)”即胃腑外受風(fēng)邪或胃中陽氣變動，其風(fēng)內(nèi)生，使胃之體用受損。病位主要在胃，間可旁及于肝，臨床常見受納腐熟功能失調(diào)，或伴有神機(jī)失調(diào)的癥狀。

2 胃風(fēng)理論與風(fēng)藥的相關(guān)性

2.1 風(fēng)藥源流考 風(fēng)藥之名起自張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，張氏按照四氣五味理論將風(fēng)藥歸納為“風(fēng)升生、熱浮長、濕化生、燥降收、寒沉藏”5 大類之一，李東垣在《脾胃論》中采用藥類法象的方法，將質(zhì)地輕清，藥性升浮，具有辛散發(fā)揚特點的藥物統(tǒng)稱為風(fēng)藥，同時將風(fēng)藥廣泛應(yīng)用于脾胃系疾病和其他內(nèi)傷雜病，以升發(fā)脾胃清氣及滋補(bǔ)元氣[5]。明清近代的溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)派進(jìn)一步完善了風(fēng)藥的應(yīng)用，溫補(bǔ)學(xué)派代表醫(yī)家李中梓將風(fēng)藥應(yīng)用于治療泄瀉，拓寬了淡滲之法治療泄瀉的治病思路。溫病學(xué)派代表醫(yī)家吳鞠通善用質(zhì)輕效靈的涼性風(fēng)藥助機(jī)體透邪外出，達(dá)到宣暢氣機(jī)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)家多依據(jù)藥物功效主治將具有驅(qū)散外風(fēng)、能治療“風(fēng)病”的藥物統(tǒng)歸屬于風(fēng)藥的范疇[6]。綜上所述，風(fēng)藥包括治療“風(fēng)疾”之藥和具有“風(fēng)”特性的藥物。

2.2 從風(fēng)邪致病特點認(rèn)識“胃風(fēng)”與風(fēng)藥 風(fēng)屬陽邪，為百病之長，常兼他邪合而傷人，以輕揚開泄，善行數(shù)變?yōu)橹虏√攸c。胃為陽土，乃六腑之長，納水谷精微以養(yǎng)五臟氣，胃虛則易中風(fēng)邪，故臨床可見慢性胃炎患者出現(xiàn)胃脘脹滿，疼痛位置不固定，疼痛不定時的癥狀，兼見納呆，吐酸，脅肋脹痛等非特異性癥狀，與風(fēng)邪易襲陽位，善動不居，發(fā)病變幻無常，他邪常依附于風(fēng)而浸入發(fā)病等致病特點相吻合，故在此基礎(chǔ)上提出胃風(fēng)理論。

風(fēng)藥種類豐富，有“療百疾”之功，適用于治療由“胃風(fēng)”引起的脾胃系疾病。劉尚義[7]創(chuàng)立膜病理論，認(rèn)為胃黏膜類似人體皮膚，風(fēng)邪內(nèi)生可導(dǎo)致胃黏膜病變，宜選用風(fēng)藥驅(qū)邪、通絡(luò)、護(hù)膜，恰與風(fēng)藥可治療“胃風(fēng)”所引起的脾胃系疾病相對應(yīng)。風(fēng)邪內(nèi)生，走行中焦，游移不定，深伏胃絡(luò)，兼夾他邪，日久化瘀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“胃風(fēng)”所致的慢性胃炎采用調(diào)暢中焦的常規(guī)治法療效欠佳，故可依據(jù)風(fēng)藥的不同特性，選用適當(dāng)藥物以改善胃黏膜炎性狀態(tài)。在認(rèn)知胃風(fēng)理論時，可借助風(fēng)邪致病的特點，將具有辛散特性的風(fēng)藥細(xì)分為行氣、引經(jīng)升陽、通絡(luò)止痛等藥物，這樣有助于理解及指導(dǎo)臨床。

2.3 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識“胃風(fēng)”與風(fēng)藥 胃風(fēng)理論的創(chuàng)新之處在于將胃腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腦-腸軸”學(xué)說。腦-腸軸[8]是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個方面，將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的信號傳導(dǎo)通路，具有雙向調(diào)節(jié)的特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過自主神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)控胃腸運動，反之，胃腸功能紊亂也會引發(fā)中樞痛感情緒和行為的失調(diào)，即心理狀態(tài)的異常[9]。張燕等[10]發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者中焦慮，抑郁發(fā)生率較高，反之患者的不良心理狀態(tài)也可加重胃黏膜的炎癥損害程度，這提示胃腸發(fā)病機(jī)制與精神心理因素的相關(guān)性。

筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上慢性胃炎患者的胃腸蠕動功能及消化吸收功能較差，且大多數(shù)慢性胃炎患者伴有情志狀態(tài)的異常[11]。此時運用健脾養(yǎng)胃中藥治療慢性胃炎的同時佐以風(fēng)藥，可通過腦-腸軸調(diào)整患者胃腸功能及精神心理狀態(tài)。風(fēng)藥質(zhì)地輕清，具有升散通行的特性。以防風(fēng)為例，梁瑞峰等[12]發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)可降低腸易激綜合征大鼠血漿，下丘腦，結(jié)腸中的5-羥色胺（5-HT）表達(dá)量，其機(jī)制可能為防風(fēng)通過參與調(diào)節(jié)腦腸軸不同靶點5-TH 等腦腸肽的含量及表達(dá)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動和分泌。

3 利用風(fēng)藥升散通行，以祛除胃腑風(fēng)邪

3.1 風(fēng)藥辛散，行氣開郁 慢性胃炎病變部位在胃，與肝、脾關(guān)系密切[13]，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！备螢閯偱K，喜條達(dá)舒暢，主氣機(jī)升發(fā)。然肝臟亦為柔臟，似春日萌芽，易受外邪侵襲，因此可發(fā)生肝氣郁滯等病理改變[14]。肝木郁滯進(jìn)一步可影響中焦脾土，久之則發(fā)為上腹部不適。臨床證據(jù)表明，慢性胃炎病程較長的患者多合并心身疾病，如情志狀態(tài)的改變[15]。風(fēng)藥多屬辛味，辛能散、能行，其性輕揚開泄，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故能透散邪氣外達(dá)能促進(jìn)肝氣的條達(dá)舒暢，調(diào)節(jié)胃腑的氣機(jī)升降，緩解慢性胃炎患者胃脘痞悶的臨床癥狀。風(fēng)藥可開通郁結(jié)，含有風(fēng)藥的代表方劑柴胡舒肝散對慢性萎縮性胃炎肝氣犯胃者效果顯著[16]。此外動物研究證實，柴胡提取物可通過拮抗5-HT3R 信號通路，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度維持在穩(wěn)態(tài)水平，從而達(dá)到調(diào)控抑郁情緒的作用[17]。

3.2 風(fēng)藥引經(jīng)，升舉清陽 風(fēng)藥輕揚發(fā)散，其走而不守的特性有助于藥物發(fā)揮“定向”治療的作用，同時能夠有效引導(dǎo)藥物直達(dá)病所以增加療效[18]。李東垣在《脾胃論》中指出：“脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經(jīng)之藥也。使引陽道，自脾胃中右遷少陽，行春令，生化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷，升陰陽之氣，以滋春之和氣也。”說明升麻、柴胡二味風(fēng)藥作為引經(jīng)藥，可起升清之用，擅治療脾胃不足之中氣下陷證。風(fēng)藥可作為引經(jīng)藥，與其他藥物同用以增加療效。筆者發(fā)現(xiàn)，針對慢性胃炎脾胃虛弱型患者，可在使用健脾藥的同時佐用風(fēng)藥，能夠有效發(fā)揮其引經(jīng)作用，使甘溫益氣之品上行肺脾以滋養(yǎng)營衛(wèi)[19]，正所謂“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能到”。因此在慢性胃炎臨床診治中可根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的不同屬性酌情運用風(fēng)藥，以達(dá)到引藥直達(dá)病所，增加療效的目的。如患者情志不暢、郁郁寡歡，可酌加少陽經(jīng)之風(fēng)藥柴胡[20]以滋養(yǎng)肝膽之氣；若身體沉重，不思飲食，胃脘痞脹，可酌加太陰經(jīng)之風(fēng)藥蒼術(shù)[20]燥濕化濁，恢復(fù)脾胃升舉清陽之用。臨證時在配伍中佐使風(fēng)藥往往能鼓舞脾胃之元氣，恢復(fù)脾胃之生機(jī)，以達(dá)到治療慢性胃炎的目的。

3.3 風(fēng)藥善行，通絡(luò)止痛 胃絡(luò)血瘀亦是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病的常見因素，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》記述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，說明了胃痛反復(fù)發(fā)生的病理基礎(chǔ)在于痰凝血瘀，即久病入絡(luò)，不通則痛。瘀血、痰毒是慢性胃炎發(fā)展至腸上皮化生或是異型增生階段的關(guān)鍵致病因素[21]。瘀血作為致病因素，其形成原因復(fù)雜。巢元方在《諸病源候論》中提出：“風(fēng)邪克之，使氣血否澀”，提示風(fēng)邪侵及人體時，會影響氣血運行[22]，若作用于中焦脾胃，便會引起胃脘部氣血不暢，氣滯則血瘀，瘀血阻滯胃絡(luò)，引發(fā)胃痛。此外現(xiàn)代醫(yī)家也提出“瘀血生風(fēng)”的學(xué)說，認(rèn)為在慢性疾病或者老年疾病中，血與風(fēng)關(guān)系尤為密切[23]。基于上述觀點，筆者認(rèn)為，臨床選用風(fēng)藥疏通胃腑血絡(luò)，在治療慢性萎縮性胃炎方面具有特別意義，也與“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的觀點相對應(yīng)。如獨活、川芎等風(fēng)藥性屬辛溫，辛散走竄，可助臟腑行氣散血，幫助機(jī)體全身血脈流利，發(fā)揮通絡(luò)止痛的功效。僵蠶作為蟲藥中的質(zhì)輕味薄者，也可歸于風(fēng)藥的范疇，在治療慢性萎縮性胃炎時起到促進(jìn)微循環(huán)[24]、止痛抗癌[25]的作用。

4 病案舉例

患者郝某，男，37 歲，于2019 年12 月5 日初診。主訴：胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作10 年余。患者10 年前因工作壓力大，偏嗜煙酒，飲食無規(guī)律致胃脘部脹痛，發(fā)作不定時。經(jīng)西藥抑酸護(hù)胃等常規(guī)治療后病情緩解，此后仍經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。近1 年來發(fā)作頻率增加，伴口內(nèi)泛酸，夜間食物反流。2019 年11 月15 日于北京301 醫(yī)院查胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃多發(fā)息肉，腸鏡：直腸息肉內(nèi)鏡下鉗除術(shù)。既往：高血脂病史2 年余?？滔掳Y：胃脘脹悶，偶有反酸燒心，口腔上顎、舌體見散在片狀潰瘍，影響進(jìn)食。情緒焦躁易怒。大便1 日一行，質(zhì)軟不成形，粘滯不爽，有便不盡感。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：1）慢性淺表性胃炎伴糜爛；2）胃多發(fā)息肉；3）直腸息肉鉗除術(shù)后；4）高脂血癥。中醫(yī)診斷：1）胃痛，濕熱阻胃證；2）口瘡，脾胃伏火證。治以清熱化濕、散脾胃伏火為法，予瀉黃散合烏貝散加減，方藥組成：廣藿香10 g，綿茵陳15 g，梔子6 g，防風(fēng)10 g，生薏苡仁30 g，炒杏仁9 g，豆蔻10 g，白茅根15 g，陳皮10 g，荷葉15 g，炒神曲15 g，海螵蛸30 g，浙貝母15 g，合歡皮30 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。同時囑患者調(diào)暢情緒，忌辛辣油膩之物。

2019 年12 月10 日二診：患者胃脘脹痛發(fā)作頻率較前減少，焦躁情緒較前緩解，口腔多發(fā)潰瘍、反酸燒心癥狀已消失，現(xiàn)仍伴有口苦口臭，大便2 日一行，質(zhì)粘滯不爽，時有便不盡感。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。考慮患者癥狀已有改善，治參原法，仍投清熱化濕，升發(fā)脾胃伏火之藥，方藥組成：黨參15 g，茯苓30 g，炒白術(shù)30 g，炒薏苡仁30 g，陳皮10 g，山藥20 g，炒杏仁9 g，豆蔻10 g，木香10 g，防風(fēng)10 g，柴胡10 g，萊菔子20 g，廣藿香10 g，蒲公英15 g，炒枳實10 g，雞內(nèi)金15 g，14 劑，每日1 劑，水煎服，早晚溫服煎。

后隨診諸癥明顯改善，故仍守原方加減。

按：患者為中年男性，病程初期因飲食不節(jié)，偏嗜煙酒導(dǎo)致胃中濕熱蘊結(jié)，陽氣被傷，此外情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，阻滯氣機(jī)，故發(fā)為胃痛，符合“胃風(fēng)”致病特點?！皻庥杏啾闶腔稹保颊邭鈾C(jī)不暢，蘊久化熱，積于胃脘。胃主受納，開竅于口，伏火外溢，發(fā)為口瘡。初診時患者口腔潰瘍癥狀較重，已影響日常進(jìn)食。此為脾胃濕熱，內(nèi)有伏火的表現(xiàn)。“急則治其標(biāo)”，先擬用瀉黃散清瀉脾胃伏火以緩解口瘡，恢復(fù)日常進(jìn)食。二診時，患者諸癥均減，口瘡已基本消失，辨證仍屬脾虛濕熱，濕重于熱，伴有中焦氣機(jī)不利，故改用參苓白術(shù)散加減以健脾滲濕，木香、防風(fēng)、柴胡3 味風(fēng)藥開發(fā)清陽兼以行氣消脹；蒲公英清熱解毒；萊菔子、枳實、雞內(nèi)金消食除脹，使患者清陽自升則脾胃運化功能恢復(fù)，氣機(jī)條暢，諸癥自除。

5 小結(jié)

胃風(fēng)理論是中醫(yī)病因病機(jī)理論的重要補(bǔ)充，也是中醫(yī)運用風(fēng)藥治療慢性胃炎的有效指導(dǎo)。在慢性胃炎的發(fā)病及病變過程中，風(fēng)邪對于機(jī)體的影響是由氣至血的不斷深入，因此在臨床用藥時應(yīng)重視風(fēng)藥的不同特性，明辨風(fēng)藥的特點，根據(jù)慢性胃炎不同病變階段有目的地選用風(fēng)藥，消散胃腑風(fēng)邪，恢復(fù)脾胃升降，方能達(dá)到“疏其血氣，令其條達(dá)，而至和平”的狀態(tài)。此外，在慢性胃炎的治療中，應(yīng)注意風(fēng)藥辛香辛燥之弊，不宜久用或過量，以免傷陰耗氣動火[26]。臨床尚需根據(jù)具體病情加以選擇，方能達(dá)到預(yù)期治療效果。