溫潔馨，汪朝霞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014)

自20世紀(jì)80年代起，超聲開始診斷用于小兒顱腦疾病，目前已廣泛應(yīng)用于診斷各類圍產(chǎn)期腦損傷及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致腦結(jié)構(gòu)變化[1-3]。二維超聲檢查僅能提供某一切面的平面圖像，往往需醫(yī)師在大腦中自行構(gòu)建病變的立體構(gòu)象。立體化醫(yī)學(xué)影像可為影像科及臨床醫(yī)師提供更直觀、更精確的診斷依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的重要方向。近年來，三維超聲成像技術(shù)快速發(fā)展，在小兒、尤其在新生兒顱內(nèi)疾病診斷領(lǐng)域亦有較多臨床實(shí)踐，其所具備的立體形態(tài)成像和體積定量分析等功能可為研究新生兒顱腦疾病提供依據(jù)。本文就三維超聲技術(shù)在新生兒顱腦疾病中的主要應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 監(jiān)測新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血是圍生期可能發(fā)生的嚴(yán)重顱腦疾病，常與新生兒缺氧缺血性腦病并存。早期診斷、合理治療新生兒顱內(nèi)出血是挽救新生兒生命、提高治愈率的關(guān)鍵[4]。段淼等[5]將以三維超聲測得的顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)平均出血量與CT、MRI測值進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無明顯差異，且三維超聲對(duì)測量室管膜下及腦室內(nèi)出血量具有更高的敏感度。栗河舟等[6]認(rèn)為三維超聲顯示新生兒顱內(nèi)出血后形成的囊腔及空洞型病變的空間位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系較二維超聲更加形象、具體而生動(dòng)。CHEN等[7]利用三維超聲分析早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血所致腦室局部變化，發(fā)現(xiàn)三維超聲在輔助評(píng)估治療效果及預(yù)測可能存在的后遺癥方面具有一定價(jià)值。QIU等[8]建立了一種以三維超聲為基礎(chǔ)的腦室自動(dòng)分割系統(tǒng)，用于測量腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒的腦室容積，臨床實(shí)踐證實(shí)其測量準(zhǔn)確性較高。此外，三維超聲還可通過軸向重建圖像提高對(duì)于冠狀面或矢狀面上模糊不清的出血灶的檢出率，有助于鑒別新生兒腦室內(nèi)出血與脈絡(luò)叢出血[9]。上述結(jié)果表明三維超聲可準(zhǔn)確識(shí)別新生兒顱內(nèi)出血并測量出血量，并可直觀顯示出血位置，指導(dǎo)臨床針對(duì)高?；純洪_展積極治療和監(jiān)測病情變化。

2 監(jiān)測新生兒腦血流灌注

足夠的腦血流灌注和血氧濃度對(duì)新生兒大腦正常發(fā)育至關(guān)重要，但新生兒腦血流自我調(diào)節(jié)功能尚不完善，易受全身情況影響而產(chǎn)生較大波動(dòng)。為滿足客觀、可靠監(jiān)測新生兒腦血流灌注的臨床需求，近年來經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler, TCD)已用于分析新生兒顱內(nèi)血流各項(xiàng)參數(shù)，如評(píng)估先天性心臟病導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變及窒息對(duì)新生兒大腦的影響[10]。三維超聲可通過三維成像直觀、全面地顯示顱內(nèi)各段血管，觀察顱內(nèi)血管分布，測量血流參數(shù)并觀察其變化[11]。劉磊等[12]認(rèn)為三維超聲成像可直觀、立體、多角度顯示新生兒腦損傷區(qū)域血管走行情況以及病變與血管的空間位置關(guān)系。KURIAN等[9]報(bào)道，三維超聲可為局部腦梗死患者Willis環(huán)和梗死區(qū)域提供全局視圖。RUFFER等[13]應(yīng)用三維超聲觀察新生兒Willis環(huán)血流，并監(jiān)測腦血流灌注強(qiáng)度，取得良好效果。綜上，三維超聲可通過顯示腦血流在顱內(nèi)的整體分布反映各區(qū)域腦血流灌注情況，直觀、完整地顯示缺血灶及顱內(nèi)血管走行及分布，從而更準(zhǔn)確地反映腦血流灌注情況。

3 評(píng)估新生兒腦發(fā)育

新生兒腦體積不斷增加是其腦發(fā)育的重要標(biāo)志，亦為正常腦功能發(fā)育的組織解剖基礎(chǔ)；但圍產(chǎn)期高危因素導(dǎo)致的各類腦損傷可使新生兒腦體積增長緩慢，進(jìn)而影響腦組織正常發(fā)育。劉云峰等[14]采用三維超聲測量腦損傷新生兒額葉體積，發(fā)現(xiàn)其體積與正常新生兒相比增長明顯緩慢。BENAVENTE-FERNANDEZ等[15]采用三維超聲檢查神經(jīng)發(fā)育正常早產(chǎn)兒小腦，并以此建立早產(chǎn)兒小腦測值的正常參考范圍，證實(shí)小腦體積可作為評(píng)估早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的重要指標(biāo)。此外，MCLEAN等[16]認(rèn)為新生兒腦室體積亦可作為腦室周圍白質(zhì)損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過三維超聲測量新生兒腦室體積，發(fā)現(xiàn)新生兒腦室體積與其早期神經(jīng)發(fā)育評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，證實(shí)將三維超聲評(píng)估腦室體積用于預(yù)測新生兒早期神經(jīng)發(fā)育具備可行性。KLEBERMASS-SCHREHOF等[17]采用三維超聲測量極低出生體質(zhì)量兒胼胝體的生物特征數(shù)據(jù)，并以此建立神經(jīng)發(fā)育相關(guān)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，結(jié)果顯示該方法具有一定可行性。綜上，三維超聲可用于測量新生兒腦組織及腦室體積，對(duì)輔助評(píng)估腦損傷患兒的腦發(fā)育及預(yù)后具有一定價(jià)值。

4 評(píng)估新生兒腦積水

腦積水在活產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率為0.4/1 000～2.5/1 000，常由新生兒腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、先天畸形等疾病引起，如治療不及時(shí)可致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[18]。憑借其特有的立體成像功能，三維超聲可直觀顯示腦室結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)并測量其容積[19]，在一定程度上反映腦積水程度。BOUCHE等[20-21]以三維超聲測量腦室容積，發(fā)現(xiàn)其測值與MRI測量結(jié)果無顯著差異。KISHIMOTO等[22-24]利用三維超聲測量腦室體積，證實(shí)其具有較高的敏感度和特異度；而后將相關(guān)數(shù)據(jù)與臨床療效相結(jié)合，建立了一系列參考標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷腦室擴(kuò)張新生兒是否需接受分流手術(shù)。與之相似，HWANG等[25]借助三維超聲檢查技術(shù)設(shè)計(jì)了一種新的評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)選擇新生兒腦積水分流手術(shù)治療時(shí)機(jī)具有一定指導(dǎo)價(jià)值。KURIAN等[9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦室-腹腔分流術(shù)后需要接受長期、多次檢查以評(píng)估分流效果的新生兒，相比CT和MRI，采用三維超聲可能更為適宜。此外，三維超聲可量化腦室周圍血流灌注情況，其彈性成像功能可為腦積水評(píng)分系統(tǒng)提供量化參數(shù)，適用于新生兒腦積水臨床管理和預(yù)后評(píng)估[25]。在評(píng)估及監(jiān)測新生兒腦積水方面，三維超聲有望成為CT及MRI的替代檢查方法。

5 小結(jié)與展望

在傳統(tǒng)二維超聲檢查技術(shù)基礎(chǔ)上，三維超聲檢查以其多方面的技術(shù)優(yōu)勢在新生兒顱腦疾病領(lǐng)域顯示出巨大應(yīng)用前景。三維超聲檢查技術(shù)在新生兒顱腦疾病診斷和隨訪等領(lǐng)域中極具應(yīng)用潛力，相關(guān)研究不斷增多以及不同部位腦組織體積與血流參數(shù)正常參考值的逐漸確立將更加有利于超聲評(píng)估新生兒腦發(fā)育及腦損傷。三維超聲與造影技術(shù)及其他新興多普勒成像技術(shù)如極速超聲成像系統(tǒng)[26-27]相結(jié)合，將有效提高新生兒顱內(nèi)血管病變的診斷敏感度。