胡瑩，鐘榮玉

江西省贛州市興國(guó)縣中醫(yī)院 （江西贛州 342400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表現(xiàn)為短期內(nèi)氣促、痰量增多等，同時(shí)因高碳酸血癥、低氧血癥而危及生命安全[1]。臨床多采用機(jī)械通氣輔助患者呼吸，糾正其缺氧狀態(tài)，但患者痰量多，痰液黏稠，無法有效排出，從而聚集于氣道，加重氣道堵塞，導(dǎo)致氣流受限，影響通氣效果。中醫(yī)護(hù)理以穴位按摩為主，耳穴貼壓、中藥貼敷為輔，通過按摩相關(guān)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)排痰。振動(dòng)排痰機(jī)根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，可液化、松動(dòng)體內(nèi)痰液，使其易于咳出[2]。本研究探討振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血?dú)庵笜?biāo)及排痰量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年8月我院收治的99例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，按不同護(hù)理方式將其分為對(duì)照組（49例）和觀察組（50例）。對(duì)照組男26例，女23例；年齡55～78歲，平均（65.20±4.32）歲；病程4～19年，平均（11.22±2.43）年。觀察組男28例，女22例；年齡52～79歲，平均（64.55±4.21）歲；病程5～17年，平均（11.05±2.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；處于急性加重期；中醫(yī)診斷為喘證，癥見咳痰、喘息，痰多色白呈泡沫，舌苔膩，脈弦滑；患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、肺源性心臟病；胸部皮膚感染；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用中醫(yī)護(hù)理：穴位按摩，取膀胱經(jīng)、心俞、大椎、定喘、脾俞、身柱、膏肓等穴位為主，足三里、天突、列缺等穴位為輔，患者取坐位或俯臥位，揉按其頸部，后手法按壓主穴，力道由輕至重，以其感到酸脹為宜，每個(gè)穴位按壓2 min，然后雙手按壓輔穴，由上至下重復(fù)10次；耳穴貼壓，遵醫(yī)囑取神門、肺、氣管、皮質(zhì)下等穴位行耳穴貼壓；中藥貼敷，將細(xì)辛、白芥子、葶藶子、延胡索、甘遂研磨成粉，用姜汁調(diào)和，貼敷于定喘、大椎、肺俞、風(fēng)門等穴位，待患者皮膚呈潮紅并伴有疼痛時(shí)取下。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)：使用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS800型振動(dòng)排痰機(jī)，患者取坐位或側(cè)臥位，選擇程序模式，設(shè)置振動(dòng)頻率為20～30 Hz，采用直徑4 cm 的叩擊頭從脾俞至大抒穴由下至上，再由上至下，沿雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)穴位反復(fù)推10次，于肺俞、風(fēng)門、心俞、膏肓等穴位延長(zhǎng)按摩時(shí)間，每個(gè)穴位5 s，循經(jīng)按摩10 min，更換直徑9 cm的叩擊頭，經(jīng)患者背部由下至上，由外至內(nèi)振動(dòng)，每個(gè)穴位停留15 s，20 min/次，2次/d，排痰過程需避開心臟部位，并注意觀察患者意識(shí)、面色等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組血二氧化碳分壓、血氧分壓、血氧飽和度。（2）24 h 排痰量：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸3～5 s 后屏氣5 s，行2次短促有力咳痰，使用一次性痰杯測(cè)量，記錄當(dāng)日7:00至次日7:00排痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，血氧分壓、血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 血二氧化碳分壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 77.28±6.31 56.70±5.59對(duì)照組 49 76.19±5.75 66.21±5.62 t 0.898 8.441 P 0.372 0.000組別 例數(shù) 血氧分壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 52.17±5.11 79.31±4.40對(duì)照組 49 53.09±5.24 66.78±6.69 t 0.884 8.390 P 0.379 0.000組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 87.11±4.02 94.14±1.66對(duì)照組 49 86.15±4.38 89.10±3.39 t 1.137 9.424 P 0.259 0.000

2.2 24 h 排痰量

干預(yù)前，兩組24 h 排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組24 h 排痰量均少于干預(yù)前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h 排痰量比較（ml，±s）

表2 兩組24 h 排痰量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 t P觀察組 50 43.73±4.52 26.91±3.56 20.671 0.000對(duì)照組 49 44.24±5.17 30.14±3.29 16.106 0.000 t 0.523 4.686 P 0.602 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的痰液大量增多，導(dǎo)致呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、減弱，抑制咳嗽反射，造成患者咳痰困難，影響正常呼吸[4]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于喘證、肺脹范疇，病位在肺，外邪侵肺，致使肺氣宣降不利發(fā)為咳喘，肺虛及脾，脾失健運(yùn)，致使痰濕內(nèi)生[5]。

中醫(yī)護(hù)理參照經(jīng)絡(luò)學(xué)，以穴位按摩為主，耳穴貼壓、中藥貼敷為輔，通過經(jīng)絡(luò)與藥物的相互作用，調(diào)理腹脹、通經(jīng)絡(luò)。在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)，利用叩擊頭叩擊相關(guān)穴位，可增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通效果，有效幫助患者排痰。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后，觀察組血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，血氧分壓、血氧飽和度均高于對(duì)照組，24 h 排痰量少于對(duì)照組，提示振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰效果，減少氣道內(nèi)痰液殘余量，糾正缺氧狀態(tài)，改善血?dú)庵笜?biāo)。中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)中，足太陽膀胱經(jīng)屬六經(jīng)之長(zhǎng)，于陽位，可保障血?dú)饽茉垂┙o，具備調(diào)整經(jīng)絡(luò)近期盈虧作用。風(fēng)門、肺俞可宣通肺氣、瀉諸陽經(jīng)熱氣，按摩此穴位，能夠促使血運(yùn)通暢、扶助正氣，使邪有出路。此外，心俞穴可寧心安神，配合膏肓等穴位可補(bǔ)血化瘀、寬胸理氣。但人工按摩穴位勞動(dòng)強(qiáng)度較大，按摩力量及頻率難以控制，且僅可作用至穴位淺表層，針對(duì)排痰無力等患者應(yīng)用效果不佳。振動(dòng)排痰機(jī)將叩擊、振動(dòng)相結(jié)合，力量、頻率均勻恒定，可觸及穴位深部，針對(duì)排痰無力、意識(shí)障礙等患者具有良好的排痰效果，同時(shí)以規(guī)律的振動(dòng)頻率與纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生共振，作用于人體垂直力起到液化、松動(dòng)痰液的作用，作用于人體平行力可使液化過的痰液沿固定方向排出，兩種力量配合穿透皮層、肌肉等組織，深達(dá)細(xì)小支氣管，并松弛肌肉，增強(qiáng)患者咳嗽反射，促進(jìn)痰液排出，使患者呼吸道通暢。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者排痰。