廖建輝

1蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院，中國 江蘇 蘇州，215231。

十味建中湯出自“吳門驗方”，是在歸芪建中湯的基礎上加熟地、山藥而成。方藥組成為：當歸12g、黃芪30g、桂枝10g、芍藥20g、炙甘草9g、生姜10g、紅棗9g、飴糖30g、熟地(砂仁、童便、生姜分別炮制）5～15g、山藥30g。臨床上常用于治療筆者在臨床中常運用此方治療缺鐵性貧血及以右關芤脈的失眠患者，收到較好療效。今不揣淺陋，略作闡述，不當之處還望同道批評指出。

1 方藥解析

熟地補血填精，益精填髓?！侗静輳男隆份d：“滋腎水，填骨髓……為壯水之主藥?！碑敋w“養(yǎng)新血”，能夠調(diào)控早期造血，增加外周紅、白細胞數(shù)[1,2]。此二藥亦為張景岳補益方中常用的補血藥[3]。

黃芪補中益氣，亦有補血之功。黃芪配當歸是臨床上常用的氣血雙補藥對之一。當歸補血湯重用黃芪配伍當歸,使陽生陰長,氣旺血生[4]。

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯，屬仲景太陰在臟方，可治太陰虛勞?！督饏T要略·血痹虛勞病篇》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”其中“咽干口燥”為氣虛生大熱，是小建中湯的主證[5]，是甘溫除熱的代表方。小建中湯重用甘草，以土伏火，倍芍藥收斂陽氣，有建中氣，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)之功。

脾屬太陰，為后天之本，腎屬少陰，為先天之本，太陰與少陰存在遞進關系[6]，脾虛日久及腎，故十味建中湯在歸芪建中湯基礎上配以熟地、山藥。山藥配熟地取法張景岳的補陰益氣煎。補陰益氣煎（人參、當歸、山藥、熟地、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡）在補中益氣湯的基礎上加入滋補少陰的山藥、熟地，可防止因腎虛而使用升提藥后出現(xiàn)“拔腎”的情況，即古人所言：“如大木將搖而撥其本也?！?/p>

綜上，十味建中湯以當歸補血、黃芪補氣、熟地滋陰、桂枝補陽，此方氣血陰陽并進之方。

2 驗案舉隅

2.1 中度貧血醫(yī)案

病案一。女，17歲，高二學生，在校寄宿生，暑假時其母帶其來診。癥見面色蒼白無華，感乏力，精神困倦，注意力不集中，夜寐差。平素月經(jīng)周期不規(guī)律。血常規(guī)提示：血紅蛋白79g/L，平均紅細胞體積75fL，平均紅細胞血紅蛋白含量25PG，平均紅細胞血紅蛋白濃度28%。診斷：中度小細胞性貧血。予十味建中湯，加琥珀酸亞鐵片100mg tid和維生素C 100mg tid口服。治療四周后復查血常規(guī)提示血紅蛋白120g/L。精力較前明顯改善，睡眠質(zhì)量較前提高。

病案二。女，40余歲，小學老師，學校常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白85g/L,平均紅細胞體積77fL，平均紅細胞血紅蛋白含量23PG,平均紅細胞血紅蛋白濃度27%。診斷為中度缺鐵性貧血。自訴稍感乏力，后半夜易醒。予十味建中湯，加琥珀酸亞鐵片100mg tid和維生素C片100mg tid口服。四周后復查血常規(guī)提示血紅蛋白118g/L。睡眠治療改善明顯。

按：

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）是一種機體內(nèi)儲存鐵不能滿足正常紅細胞生成需要引起的小細胞低色素性貧血[7]，在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“血虛”“虛勞”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為IDA的病因主要為鐵需要量增加及攝入不足，吸收不良、慢性失血等[8]，口服鐵劑為其治療首選方案[9]。

筆者常以十味建中湯、琥珀酸亞鐵和維生素C為組合的中西醫(yī)結合方案治療IDA。十味建中湯中當歸配黃芪是補氣生血的經(jīng)典名方，現(xiàn)代研究表明當歸補血湯能刺激骨髓造血干細胞, 達到生血補血的作用[10]。《靈樞·決氣》有“中焦受氣取汁，變化而赤”一說，方中的小建中湯有建中焦之效，對貧血的改善亦有一定積極作用。處方又配伍山藥、熟地滋補少陰，補先天。熟地與當歸配伍又是精血同源理論的體現(xiàn)。

筆者以上述中西醫(yī)結合治療方案治療多例IDA均取得滿意效果。并在臨床上發(fā)現(xiàn)，中度IDA的患者一般在治療3～4周后血紅蛋白基本恢復正常。但更需進一步的統(tǒng)計學分析為臨床療效提供依據(jù)。

2.2 失眠病案

患者，女，40出頭，外地打工人員，經(jīng)人介紹來診。主訴夜寐欠佳，常夢見去世的人。陽氣不足，則機體對外的防御能力下降，容易導致邪氣外客,故考慮為陽虛，予桂枝甘草龍骨牡蠣湯，服用3周后患者復診訴睡眠較前無明顯改變。細診患者脈象，見右關脈有微芤之象，問診知患者有不耐饑餓，一餓就不舒服，必須馬上進食才能緩解。這是典型的小建中湯證。予十味建中湯加柏子仁、酸棗仁、合歡皮，7劑水煎服。一周后復診，患者訴睡眠改善明顯，未再夢見去世的人，效不更方，再進14劑鞏固療效。

按：

衛(wèi)氣是人體防御病邪的重要屏障，衛(wèi)氣的強弱是陽氣盛虛的重要表現(xiàn)[11]。臨床上也有諸多醫(yī)家從陽虛論治失眠[12-14]。明·戴元禮《秘傳證治要訣》所謂：“病后虛弱及年高人陽衰不寐?！?/p>

臨床中多有患者因夢見去世的人影響睡眠來診，筆者臨床治療上多從陽虛入手，用桂枝類方或“吳門驗方”八味回陽飲振奮陽氣，達到驅(qū)逐“陰邪”的目的。本例患者用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療后未見明顯好轉，細診脈象見右關有芤脈，“芤者，血虛而不守也[15]”，獨處藏奸，由此判斷為患者有太陰虛勞之象。《素問·至真要大論》中有“虛則補之”，“勞則溫之”，“損者益之”，治法上提出“形不足者，溫之以氣”，十味建中湯組成含有小建中湯，正合此病。清代著名醫(yī)家尤在涇云：“欲求陰陽之和，必求于中氣，求中氣之立者，必以建中?！薄栋俨∥鰤舣煼ā芬粫幸嘤羞\用小建中湯治療失眠的記載[16]。故而本案用十味建中湯治療而收工?？梢娛督ㄖ袦嗫捎糜谥委熞杂谊P脈芤為主的失眠患者。

3 小結：

十味建中湯以歸芪建中湯加熟地、山藥而成，是氣血陰陽并補之方。該方在IDA和以右關芤脈為主的失眠治療上確有不錯的療效。但是在IDA的治療上，及時發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病是治療的重要環(huán)節(jié)[17]，因而在臨床上還需對IDA的原發(fā)病做進一步的判斷，而不是直接運用本方，避免失治誤治情況的發(fā)生。同時對十味建中湯治療IDA的臨床還應做進一步的統(tǒng)計學分析，獲取更多的臨床數(shù)據(jù)。