劉 倩，潘 偉，張 丹，唐茁月△

1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院/重慶市人民醫(yī)院放射科，重慶 400014；2.湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)院放射科，湖北孝感 432800

本文就湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)院方艙CT使用前后的醫(yī)院感染防護(hù)路徑作對(duì)比分析。

1 新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)概述

COVID-19的傳染源主要是新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能；人群普遍易感。COVID-19以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[1]。

胸部CT檢查對(duì)快速了解COVID-19患者病情，對(duì)實(shí)現(xiàn)早診斷、早隔離、早治療，以及觀察病情嚴(yán)重程度、治療療效均具有重要的作用。放射科技師及護(hù)士直接面對(duì)患者，處于抗疫第一線，感染風(fēng)險(xiǎn)極大，目前全國(guó)各大醫(yī)院放射科普遍存在CT檢查室布局集中和共用通道的現(xiàn)狀，普通患者與COVID-19患者之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)極大。做好CT檢查這一環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控，對(duì)預(yù)防COVID-19醫(yī)院內(nèi)交叉感染具有重要意義。

2 醫(yī)院放射科布局現(xiàn)狀

湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)院是2017年新建的一所醫(yī)院，是大悟縣抗擊COVID-19疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，其放射科位于該院醫(yī)技樓一樓，普通患者、COVID-19患者及醫(yī)務(wù)人員都會(huì)同時(shí)進(jìn)出醫(yī)技樓及放射科，醫(yī)技樓內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。雖然在放射科內(nèi)，患者與醫(yī)務(wù)人員的通道分離，但普通患者和COVID-19患者無法分離；直接與患者接觸的放射科技師和護(hù)士無法與放射科診斷醫(yī)師分離，因此，普通患者、COVID-19患者及醫(yī)務(wù)人員在放射科內(nèi)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)極大。

3 目前醫(yī)院布局的局限性

現(xiàn)在很多醫(yī)院在設(shè)計(jì)上雖然做到了醫(yī)患分流通道，在日常工作中可以對(duì)控制醫(yī)患交叉感染、提高工作效率、方便醫(yī)院管理、創(chuàng)造人性化空間等方面起到很好的作用，但在大規(guī)模傳染性疫情爆發(fā)的時(shí)候，在醫(yī)院感染防護(hù)路徑規(guī)范上存在以下3個(gè)方面的問題：(1)很多醫(yī)院沒有獨(dú)立的影像樓，放射科和其他醫(yī)技科室共處于同一大樓，無法對(duì)需要影像學(xué)檢查的傳染病患者與其他就醫(yī)普通患者進(jìn)行有效的二次分流。(2)放射科設(shè)備集中，很多檢查室共用同一患者通道，無法進(jìn)行二次患者分流。(3)絕大多數(shù)醫(yī)院放射科檢查室沒有配備用于穿、脫防護(hù)服的專用污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)，工作結(jié)束以后與患者直接接觸的放射科技師、護(hù)士同診斷醫(yī)生共用通道，無法對(duì)醫(yī)務(wù)人員通道進(jìn)行二次分流。這些問題很容易造成普通患者與傳染病患者及醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部之間的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

4 方艙CT的概念

方艙CT是可以快速拆裝及運(yùn)輸轉(zhuǎn)移的獨(dú)立于醫(yī)院室外“箱體式”CT檢查單元，包含了獨(dú)立的掃描間、操作間以及空調(diào)、紫外線消毒裝置等一系列必備設(shè)施，方艙具有“6+1”面5 mm厚鉛板防護(hù)，分體式廂體設(shè)計(jì)，占地僅20 m2，插電即用，隨時(shí)可趕奔赴疫情現(xiàn)場(chǎng)或搶險(xiǎn)救災(zāi)第一線。可依據(jù)需求選擇16層、64層、128層、256層CT全系列產(chǎn)品，疫情結(jié)束后還可移至醫(yī)院內(nèi)做常規(guī)CT使用。方艙CT的安放無需進(jìn)行場(chǎng)地裝修改造，可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境設(shè)置在最合適的區(qū)域，能快速安裝投入臨床使用。方艙設(shè)有患者和醫(yī)生雙通道，可避免交叉感染[2-4]。

5 方艙CT的應(yīng)用

在新型冠狀病毒肺炎住院樓與方艙CT之間圍堵出COVID-19確診患者、疑似患者進(jìn)出方艙CT的專用通道，在發(fā)熱門診與方艙CT之間利用醫(yī)院內(nèi)環(huán)道圍堵出發(fā)熱患者、隔離患者進(jìn)出方艙CT的專用通道，從方艙CT的清潔區(qū)到醫(yī)院機(jī)房圍堵出專供放射科醫(yī)務(wù)人員上、下班使用的清潔專用通道[5-6]。

到發(fā)熱門診就診的患者在發(fā)熱門診將測(cè)體溫、抽血等常規(guī)檢查做完，篩選出不能排除COVID-19的患者，通過發(fā)熱患者專用通道前往方艙CT進(jìn)行胸部CT檢查，影像上陰性表現(xiàn)的患者通過隔離患者專用通道送至隔離病房進(jìn)行核酸檢查；影像檢查呈陽性表現(xiàn)的患者通過疑似患者專用通道送至COVID-19疑似患者病區(qū)進(jìn)行核酸檢查。COVID-19住院樓里需要做胸部CT進(jìn)行療效評(píng)估的COVID-19確診患者，通過確診患者專用通道前往方艙CT進(jìn)行胸部CT檢查，然后再通過確診患者專用通道返回病房。

通過上述措施將普通患者、發(fā)熱患者、隔離患者、COVID-19疑似患者、COVID-19確診患者、醫(yī)務(wù)人員分流，以防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

6 方艙CT的優(yōu)勢(shì)

方艙CT獨(dú)特的設(shè)計(jì)思路具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[7-9]：(1)可快速投入使用。方艙CT一體化、模塊化、體積小的設(shè)計(jì)理念，整裝出廠，方艙CT運(yùn)達(dá)目的地后無需設(shè)備安裝，無需場(chǎng)地裝修改造，接通電源、網(wǎng)絡(luò)立即投入使用。(2)不受醫(yī)院格局限制，優(yōu)化醫(yī)院就診路徑。方艙CT具有靈活機(jī)動(dòng)、移動(dòng)安放的優(yōu)勢(shì)，在應(yīng)對(duì)大規(guī)模傳染性疫情爆發(fā)時(shí)，可以根據(jù)不同醫(yī)院的格局安放在最利于規(guī)范醫(yī)院感染防護(hù)路徑的位置上。(3)跨區(qū)域調(diào)配使用，緩解疫情重災(zāi)區(qū)CT設(shè)備緊缺困難。大規(guī)模傳染性疫情爆發(fā)是由某一個(gè)地區(qū)為傳染源爆發(fā)點(diǎn)，然后再由傳染源通過傳染途徑向易感人群傳播，從而向其他地區(qū)蔓延。那么，傳染源爆發(fā)點(diǎn)就會(huì)成為整個(gè)疫情的重災(zāi)區(qū)。方艙CT具有可移動(dòng)的特性，可以把全國(guó)其他省市的方艙CT集中向爆發(fā)點(diǎn)調(diào)配，解決醫(yī)療資源緊缺的困難。(4)疫情結(jié)束可轉(zhuǎn)為日常使用。方艙里面可根據(jù)需求選擇16層、64層、128層、256層CT全系列產(chǎn)品，其CT功能范圍和普通CT基本沒有區(qū)別，因此，在疫情結(jié)束以后，方艙CT可根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)入或不轉(zhuǎn)入室內(nèi)進(jìn)行日常普通患者的CT檢查，以免浪費(fèi)醫(yī)療資源。

7 小 結(jié)

傳染病進(jìn)行傳播的必備環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑及易感人群。只要能切斷其中的任一個(gè)環(huán)節(jié)，即可防止傳染病的發(fā)生和流行。當(dāng)重大傳染性疫情爆發(fā)時(shí)，需要充足的病床等醫(yī)療資源，單靠各地公共衛(wèi)生及傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能滿足醫(yī)療需求，就必須讓各地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與醫(yī)療救治工作。而目前大多數(shù)普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建筑布局設(shè)計(jì)上只是做到了醫(yī)患通道分流，不管是患者通道還是醫(yī)務(wù)人員通道都不能進(jìn)行二次分流，這就不能有效做到醫(yī)院內(nèi)交叉感染的防控。

方艙CT可有效地將醫(yī)院內(nèi)普通患者、COVID-19患者、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分流，由于方艙CT的機(jī)動(dòng)性可以在院內(nèi)重新構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立的診療區(qū)域，從而很好地實(shí)現(xiàn)了各類人員分流。因此，方艙CT在抗擊COVID-19過程中對(duì)規(guī)范醫(yī)院感染防護(hù)路徑起到了重要作用。