羅 紅

(廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學科學信息研究所，南寧市 530022，電子郵箱：luohong200603@163.com)

【提要】 習近平總書記曾在多個重要場合強調(diào)，要在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。新一輪醫(yī)改以來，我國從法制、政策措施等多個層面為尊醫(yī)重衛(wèi)之良好社會氛圍的形成提供了保障，但醫(yī)患矛盾和醫(yī)患信任危機仍然是不容忽視的問題。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，國家和各地出臺了一系列關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務人員的硬核舉措，同時醫(yī)患關(guān)系趨向融洽，尊醫(yī)重衛(wèi)的社會氛圍也出現(xiàn)高潮。為把特殊時期群眾對醫(yī)護群體的尊崇穩(wěn)固并延續(xù)下去，應從深化醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、構(gòu)建醫(yī)患命運共同體理念、加強醫(yī)療衛(wèi)生文化的建設等方面著手，使尊醫(yī)重衛(wèi)成為社會常態(tài)。

2021年全國兩會期間，習近平總書記在看望醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界政協(xié)委員時指出，要大力弘揚偉大抗疫精神，深入宣傳抗疫先進事跡和時代楷模，在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍[1]。近5年來，習近平總書記在全國兩會、全國衛(wèi)生與健康大會等多個重要場合，以及中國醫(yī)師節(jié)、抗擊新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期間，先后6次強調(diào)“尊醫(yī)重衛(wèi)”。在2020年新冠肺炎疫情防控的特殊時期，來自全國各地的4.2萬多名醫(yī)護人員與湖北醫(yī)務工作者一道，展開生命保衛(wèi)戰(zhàn)，醫(yī)患關(guān)系趨向融洽，尊醫(yī)重衛(wèi)的社會氛圍也達到了高潮：在新冠肺炎定點救治醫(yī)院、方艙醫(yī)院醫(yī)患之間相互尊重、相互配合；當醫(yī)療隊撤離時群眾夾道歡送；各地夜晚多處地標亮燈致敬醫(yī)護人員；從國家到各省市都先后出臺文件，對參加“戰(zhàn)疫”的醫(yī)務人員給予獎勵和關(guān)心關(guān)愛等。然而，影響醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的深層次問題不會因一次疫情而消失。疫情過后，如何使尊醫(yī)重衛(wèi)成為一種社會常態(tài)，有效地促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，仍值得我們深入地思考和不懈地探索。

1 影響尊醫(yī)重衛(wèi)成為社會常態(tài)的醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)師總量不足，醫(yī)療資源配置不均衡 在黨中央、國務院的堅強領(lǐng)導下，我國衛(wèi)生人才隊伍蓬勃發(fā)展。截至2019年底，我國醫(yī)師隊伍總數(shù)達到386.7萬人，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達87.2億人次，入院人數(shù)為26 596萬人[2]。居民主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平。在國際權(quán)威醫(yī)學期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性的排名中，1995年我國位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球進步幅度最大的國家之一[3]。但要支撐起全球最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，我國醫(yī)師總量仍然不足，目前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，且主要集中在大型三甲醫(yī)院，基層醫(yī)師數(shù)量少。2019年，我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.77人，其中，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員僅1.56人[2]。醫(yī)療資源明顯呈向上集中的“倒三角”模式，且這一態(tài)勢有加重趨勢。資源配置失衡的問題已成為困擾衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的核心問題。由于醫(yī)療資源的不合理分配，基層醫(yī)療單位因技術(shù)力量薄弱而不能得到患者的信任，而大醫(yī)院人滿為患，其中不乏常見病、多發(fā)病的患者，這導致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的嚴重浪費。同時，臨床醫(yī)師因工作負荷大，為每名患者提供門診診治服務的時間僅數(shù)分鐘，醫(yī)患之間缺乏溝通，影響了醫(yī)患關(guān)系，并增加了醫(yī)師職業(yè)的從業(yè)風險。

1.2 醫(yī)患信任危機亟待解決 新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自2009年起實施，目前已取得了巨大的成就，但還面臨著很大的社會挑戰(zhàn)，醫(yī)患矛盾仍不容忽視。為保障醫(yī)師的執(zhí)業(yè)安全，近年來我國出臺了一系列保護醫(yī)療秩序的法律、法規(guī)，例如2014年最高人民法院等五部委出臺的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》以及第12屆全國人大常委會通過的《中華人民共和國刑法修正案(九)》均將“醫(yī)鬧”入刑[4]。2018年9月國家發(fā)改委等28個部委聯(lián)合簽署《關(guān)于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，以震懾傷醫(yī)、辱醫(yī)行為，至今醫(yī)患糾紛數(shù)量已逐年減少。國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：十八大以來，在全國診療服務量持續(xù)增長的情況下，我國醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量實現(xiàn)連續(xù)5年“雙下降”[5]。然而，醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展依然任重道遠。新冠肺炎疫情前發(fā)生在民航總醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院的兩起暴力傷醫(yī)事件令全國震驚，引起社會高度關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系中存在信任危機的問題亟待解決。在市場經(jīng)濟的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生改革出現(xiàn)“過度市場化”的傾向，公立醫(yī)院被推向市場，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的創(chuàng)收掛鉤，給醫(yī)患關(guān)系埋下了隱患。部分患者在就醫(yī)時主觀上會對醫(yī)生的醫(yī)技水平、道德品行產(chǎn)生種種顧慮和戒備心理，擔心被“過度醫(yī)療”。此外，有的患者由于對疾病缺乏一定的認知，對醫(yī)療服務有過高的預期，認為到醫(yī)院花錢看病屬于消費行為，醫(yī)院收取了醫(yī)療費用就要治好病[6]。醫(yī)患之間缺乏相互理解、信任和尊重，會引起雙方矛盾的加劇。

1.3 醫(yī)療行業(yè)不正之風和腐敗問題整治任務仍然較重 不可否認，醫(yī)療行業(yè)受市場經(jīng)濟大潮的沖擊，部分醫(yī)務人員醫(yī)德滑坡，出現(xiàn)收受紅包回扣、不合理用藥、不合理醫(yī)療檢查等醫(yī)療服務及醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風和腐敗問題。在義務履行方面，有些醫(yī)師的遵紀守法、規(guī)范執(zhí)業(yè)意識不強，缺乏敬業(yè)精神和行為自律，有的甚至違法違規(guī)執(zhí)業(yè)，存在醫(yī)療安全隱患，損害了群眾的健康權(quán)益[3]。醫(yī)療是民生之需，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題加劇了醫(yī)療資源的浪費，使廣大群眾利益受損。因此，必須持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風問題，解決民生痛點。同時，加快改革完善醫(yī)療衛(wèi)生體制機制，加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)學人文教育。

2 我國構(gòu)建尊醫(yī)重衛(wèi)良好環(huán)境的制度保障和措施

2.1 設立中國醫(yī)師節(jié) 自2018年起，國務院批準將每年的8月19日設立為中國醫(yī)師節(jié)。醫(yī)師節(jié)的設立，體現(xiàn)了黨中央對衛(wèi)生健康工作的高度重視，對廣大醫(yī)務人員優(yōu)秀業(yè)績的充分肯定，也為醫(yī)務人員的人文關(guān)懷提供了政策支持和保障依據(jù)，更對普羅大眾形成了潛移默化的良好導向作用。

2.2 國家出臺基本醫(yī)療法 2020年6月1日起實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，是我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的第一部基礎性、綜合性法律，其中第57條規(guī)定：全社會應當關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員，維護良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務秩序，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[7]。這部法律明確提出保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權(quán)益和執(zhí)業(yè)環(huán)境，為尊醫(yī)重衛(wèi)提供了法治保障。

2.3 疫情期間出臺關(guān)愛醫(yī)務人員的措施 在抗擊新冠肺炎疫情期間，習近平總書記先后多次主持召開會議、做出重要指示，給奮戰(zhàn)在疫情防控一線的醫(yī)務人員送去黨中央的關(guān)懷。國家層面，僅在2020年2月期間就先后印發(fā)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務人員的5個文件。例如，中央應對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導小組印發(fā)的《關(guān)于全面落實進一步保護關(guān)心愛護醫(yī)務人員若干措施的通知》，從薪酬待遇、工傷認定、職稱評聘、生活保障、個人防護、輪換休整、心理調(diào)適、家庭照顧、執(zhí)業(yè)環(huán)境、先進表彰10個方面提出關(guān)心愛護醫(yī)務人員的措施[8]。各省層面，也都出臺了多方面的關(guān)愛措施。例如，2020年3月20日福建省人大常委會通過的《關(guān)于切實保護關(guān)心愛護醫(yī)務人員、營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好風尚的決議》，把禮贊化為硬核保障；南京市政府為馳援湖北醫(yī)療隊等直接面對疫情的一線醫(yī)務人員辦好十件實事；廣西壯族自治區(qū)出臺了加大新冠肺炎疫情防控一線醫(yī)務人員保障和關(guān)愛激勵力度若干政策措施，明確待遇保障、職稱評聘等25條傾斜措施，全方位關(guān)心愛護廣大醫(yī)務人員，為320名編外人員辦理入編手續(xù)，211人通過職稱評審“綠色通道”獲評高級職稱。社會層面，全國20省20城200多個4A級以上景區(qū)承諾疫情結(jié)束后免費為醫(yī)務人員開放，并開通“VIP尊享便捷通道”，醫(yī)務人員同行直系親屬也給予同等禮遇。這些暖心舉措，對營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)良好環(huán)境起到積極的推動作用。廣大醫(yī)務人員在疫情防控一線專注于救治患者，在給患者看病時不需要計算自己的績效工資，他們的經(jīng)濟收入與使用的藥品耗材數(shù)量毫無關(guān)系，同時患者也給予他們最大的信任與友好，這使得醫(yī)務人員的價值得到了充分體現(xiàn)和尊重。

3 構(gòu)建著眼于促進醫(yī)患關(guān)系長期和諧發(fā)展的尊醫(yī)重衛(wèi)常態(tài)化機制的對策

抗擊新冠肺炎疫情期間形成的尊醫(yī)重衛(wèi)良好社會氛圍不能曇花一現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)愛、尊重應成為一種社會常態(tài)，這是社會發(fā)展的需要，也是給予醫(yī)護人員最大的“福利”。因此，積極探索新時代背景下科學合理、規(guī)范可行的尊醫(yī)重衛(wèi)常態(tài)化機制的路徑，以保障和促進醫(yī)患關(guān)系可持續(xù)性地和諧發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實意義和人文價值?，F(xiàn)就此提出以下幾點對策。

3.1 深化醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革 我國在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入大幅上升。2003年政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的總投入是831億元，到2019年政府衛(wèi)生支出增加到1.74萬億元[2]?？床‰y、看病貴問題得到了有效的緩解，人們對醫(yī)療的滿意度也在不斷提升。但也應該承認，醫(yī)療體制改革的成效與人民群眾對高質(zhì)量、高水平醫(yī)療服務的要求還有較大差距，公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)保支付、薪酬制度、分級診療等一些深層次的體制機制問題還制約著改革的步伐，醫(yī)患關(guān)系還需要實質(zhì)性的改善。武漢的醫(yī)療資源在國內(nèi)位居前列，但在新冠肺炎疫情初期，出現(xiàn)三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擠兌，這造成院內(nèi)交叉感染、疾病傳播加劇，使醫(yī)療體系面臨較大沖擊，暴露出醫(yī)療服務體系的短板和不足。這次疫情也讓我們認識到，良好的醫(yī)患關(guān)系離不開制度保障。適當減輕患者的醫(yī)療負擔、減少群眾就醫(yī)的后顧之憂，能夠調(diào)節(jié)由于經(jīng)濟壓力而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。當醫(yī)患之間沒有了直接的經(jīng)濟沖突，才能為醫(yī)患關(guān)系的長久向好創(chuàng)造條件。

通過制度創(chuàng)新和制度變革來加強機制的建設，才能最大程度地發(fā)揮出制度的優(yōu)勢?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》針對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出“堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導向，以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充，擴大醫(yī)療服務資源供給”，以及“加快建設分級診療體系”[9]。2021年3月23日，習近平總書記在考察福建省三明市醫(yī)改惠民情況時指出，“十四五”期間要堅持人民至上、生命至上，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障[10]。

深化醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，是有效解決醫(yī)患關(guān)系的治本之策。(1)強基層，發(fā)揮健康守門人的作用。建立分級診療體系，逐步形成社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的有序就醫(yī)格局；提高基層醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，解決城市大醫(yī)院“虹吸”患者的現(xiàn)象，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務的能力；分級診療也有助于緩解大醫(yī)院醫(yī)生的工作壓力，保障他們的身心健康，并使其能有更多的精力去提升診治疑難病癥的水平。(2)加快推進縣域綜合醫(yī)改。圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通” 的思路，構(gòu)建縣域內(nèi)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡服務的協(xié)同能力。(3)推進公立醫(yī)院改革。避免公立醫(yī)院出現(xiàn)“過度市場化”的傾向，使其回歸公益性，把主要精力集中在疑難病、急危重癥病的治療上，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率。

3.2 構(gòu)建醫(yī)患命運共同體理念 醫(yī)患命運共同體理念，對解決醫(yī)療資源配置問題、緩和醫(yī)患矛盾、促進社會整體健康利益發(fā)展十分重要。醫(yī)療行業(yè)屬于服務行業(yè)，但醫(yī)患關(guān)系不等同于“一手交錢一手服務”的自由市場買賣關(guān)系。德國哲學家雅斯貝爾斯早已就現(xiàn)代社會的日常醫(yī)患關(guān)系提出“命運共同體”的概念，即“醫(yī)生與患者都是人，而作為人本身，他們是共命運的同伴”[11]?？挂咂陂g，醫(yī)患共同受到新型冠狀病毒的威脅，他們生死與共、命運相連，構(gòu)成命運共同體，只有共同抗擊才能取得勝利。而在疫情之外，醫(yī)患也不應是單純的利益關(guān)系，而是共同面對疾病的同伴關(guān)系，是彼此依存的健康利益共同體和命運共同體。醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建，可以重塑異化的醫(yī)患信任結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務人員的醫(yī)學人文意識和溝通能力，消弭患者的一些不信任因素，雙方應建立起互信理解、彼此尊重的關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系在制度、法律法規(guī)的軌道上良性運行。

3.3 加強醫(yī)療衛(wèi)生文化的建設 黨的十九大報告提出，“文化是一個國家、一個民族的靈魂。文化興國運興，文化強民族強”。在加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革的同時，加強醫(yī)療衛(wèi)生文化建設，將對改善醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利發(fā)展、建設健康中國起著至關(guān)重要的作用。

3.3.1 以黨建為引領(lǐng)，加強醫(yī)院文化建設：當前，醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)越來越多，職工價值觀多元化，利益多樣化，矛盾復雜化。因此，醫(yī)院黨建工作要創(chuàng)新形式，與文化建設密切結(jié)合，改變蒼白無力的說教等宣傳模式；堅持用“醫(yī)患命運共同體”的文化理念作為醫(yī)院文化的主旋律。中國自古以來就有深厚的醫(yī)德文化，如大醫(yī)精誠、懸壺濟世、醫(yī)者仁心等。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)事關(guān)人民健康，要在醫(yī)務工作者中大力開展傳承中華民族仁者愛人的傳統(tǒng)文化教育和社會主義核心價值觀教育，形成充滿人性關(guān)懷和人文價值的服務理念，給予患者必要的溫情慰藉和人文關(guān)懷，促進醫(yī)患和諧。

3.3.2 以法治為基石，加強廉政文化建設：堅持依法治院，要有“壯士斷腕”的決心，敢于觸動利益鏈條，才能真正把工作落到實處。注重制度建設，進一步建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范各種醫(yī)療衛(wèi)生服務行為；開展反腐倡廉大講堂活動和警示教育系列活動；嚴肅查處違紀違法案件；引導醫(yī)務人員牢固樹立底線意識，貫徹醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準”，廉潔行醫(yī)，誠信為民，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，塑造醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。

3.3.3 普及醫(yī)學知識，提升公民文明和健康素養(yǎng)：看病不是純粹的商業(yè)交易，金錢買不來生命和健康。應加強對公民醫(yī)療衛(wèi)生知識的科普宣傳，提升公民的健康素養(yǎng)，使其知曉醫(yī)學科學的不確定性與高風險性，從而使患者對醫(yī)療服務形成合理的預期，對從事救死扶傷的醫(yī)務人員心存感激之情，增進醫(yī)患之間的溝通、理解和信任。

3.3.4 以倡樹先進典型為抓手，加強新聞輿論宣傳：新聞出版、廣播影視以及網(wǎng)絡新型主流媒體應承擔起宣傳醫(yī)療衛(wèi)生文化的責任，多形式積極報道醫(yī)療衛(wèi)生工作取得的成就、先進典型人物的事跡，宣傳弘揚醫(yī)護群體的崇高品質(zhì)，展示醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的新精神、新面貌、新風尚，傳播正能量，廣泛動員社會各界關(guān)心、理解和支持醫(yī)療衛(wèi)生工作。