文瓊仙 容桂榮 張 華 彭 玲 范樂勇 張培林 伍娟英 李水冰

(1 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，廣西桂林市 541001，電子郵箱：wenqiongxian123@163.com；2 廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院護(hù)理部，桂林市 541001；廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院辦公室，全州縣 541500)

【提要】 新醫(yī)改形勢(shì)下，健全區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范和優(yōu)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作是進(jìn)一步降低新生兒死亡率的有效途徑。本文對(duì)區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)存在的不足及優(yōu)化路徑進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步完善區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)提供參考依據(jù)。

建立健全覆蓋區(qū)域性的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)(regional neonatal transport network，RNTN)對(duì)提高地區(qū)新生兒存活率和降低新生兒死亡率具有重要意義[1]。自20世紀(jì)80年代后期開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作以來，我國(guó)各地的區(qū)域性 RNTN逐步完善，在降低新生兒死亡率上取得了顯著成效，新生兒死亡率由1991年的33.1‰下降至2015年的5.4‰，已低于世界平均水平[2-3]。近年來，隨著國(guó)家對(duì)兒科學(xué)科建設(shè)的重視以及財(cái)政投入、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保支付等新醫(yī)改政策的扶持，RNTN迎來了更好的發(fā)展機(jī)遇。與此同時(shí)，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017 版)的發(fā)布也為各地進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供了有益的理論依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)[4]。但由于我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚,轉(zhuǎn)運(yùn)體系尚未完善，與國(guó)外的成熟模式比較，除在人員、技術(shù)、設(shè)備等基礎(chǔ)條件方面存在明顯差距外[5],還在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的組織管理及具體業(yè)務(wù)運(yùn)作方面存在諸多不足[6-7]，這在很大程度上制約了RNTN社會(huì)效益的提升。本文對(duì)RNTN存在的不足以及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步優(yōu)化RNTN提供參考依據(jù)。

1 RNTN的概念

RNTN是由區(qū)域內(nèi)不同等級(jí)的危重新生兒救治中心(newborn care center，NCC)和相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)組成，以NCC為中心，集轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、研究和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[4]。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒專業(yè)人員、設(shè)備、設(shè)施等醫(yī)療資源配置狀況和醫(yī)療服務(wù)能力是RNTN的基礎(chǔ)。通過規(guī)范和優(yōu)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)現(xiàn)安全、快速地轉(zhuǎn)運(yùn)可減少延誤治療，提高危重癥新生兒的救治效果。目前，美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的RNTN建設(shè)已較為完善，但我國(guó)起步相對(duì)較晚，并且主要集中在一線城市。我國(guó)的RNTN是由區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科(專業(yè))根據(jù)“適宜、就近”原則，以安全地將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到NCC的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)進(jìn)行救治為目的而自發(fā)組建的松散型業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系。新醫(yī)改政策實(shí)施以來，隨著基層醫(yī)療服務(wù)能力提升工程、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、區(qū)域性的NCC和新生兒病房建設(shè)分級(jí)管理等基礎(chǔ)工作的推進(jìn)，我國(guó)各地RNTN建設(shè)有所改善，院際間相互協(xié)作更加緊密且富有成效，其社會(huì)效益也日益顯現(xiàn)[8]。

2 RNTN轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問題

我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在醫(yī)療資源配置、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、相關(guān)研究以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)上還有一定的差距。充分認(rèn)識(shí)我國(guó)RNTN轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況不斷地調(diào)整、改進(jìn)，建立適宜我國(guó)的RNTN模式至關(guān)重要。

2.1 醫(yī)療資源配置 (1)醫(yī)、護(hù)床位比低。與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，我國(guó)的新生兒專業(yè)建設(shè)仍存在較大差距，中國(guó)新生兒專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查組對(duì)我國(guó)109家醫(yī)院的調(diào)查顯示[9]，醫(yī)生床位比為1 ∶3.24，護(hù)士床位比為1 ∶1.43，極低、超低出生體重兒的存活率等低于發(fā)達(dá)國(guó)家。(2)地區(qū)之間發(fā)展不平衡。張夢(mèng)琴等[2]在2015年對(duì)我國(guó)西部地區(qū)8省市132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科能力建設(shè)現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，我國(guó)西部地區(qū)新生兒科的能力建設(shè)嚴(yán)重滯后，突出體現(xiàn)在新生兒科醫(yī)護(hù)人員配備、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)水平與東部地區(qū)存在較大差距。有調(diào)查顯示，在2017年廣西157家二級(jí)以上綜合醫(yī)院中，開設(shè)新生兒病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有105家(66.88%)，部分二級(jí)綜合醫(yī)院尚未單獨(dú)設(shè)立新生兒病房[10-12]。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù) 我國(guó)多地的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)仍存在諸多不足，主要體現(xiàn)在組織管理、人員資質(zhì)及數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)流程等方面。(1)組織管理方面。當(dāng)前多地院際間的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)仍主要屬于自發(fā)組建的松散型協(xié)作關(guān)系，多是以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平較高的兒童醫(yī)院或綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合其他不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建而成的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，主要以協(xié)議作為約束條件，彼此之間的分工協(xié)作缺乏堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，存在布局不合理、各自為政、溝通效率低、協(xié)調(diào)難度大等問題[4,6,11]。(2)人員資質(zhì)及數(shù)量方面。西部8省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科醫(yī)護(hù)人員職稱均以初級(jí)職稱為主，醫(yī)生學(xué)歷以本科為主，占70.00%，護(hù)士大專及以下學(xué)歷仍占49.90%[2]。其中廣西11 家三級(jí)婦幼保健院新生兒病房的醫(yī)師中僅有13名醫(yī)師擁有碩士、博士學(xué)位，構(gòu)成比為3.70%～9.09%[12]，與《新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)》的標(biāo)準(zhǔn)(>50%)[13]還有較大差距。(3)技術(shù)能力方面。與東部地區(qū)比較，西部地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力相對(duì)較弱，西部8省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科外周中心靜脈導(dǎo)管開展率僅為54.50%，臍動(dòng)靜脈置管、亞低溫治療、血液凈化和體外膜氧合器新技術(shù)開展率為4.50%～26.50%[2]。其中廣西三級(jí)以上綜合醫(yī)院外周動(dòng)、靜脈同步換血開展率為63.64%～92.59%，外周中心靜脈導(dǎo)管開展率為36.36%～77.78%，臍動(dòng)、靜脈置管開展率為 44.44%～54.55%[10]。擁有500萬人口的地級(jí)市桂林市，2015年只有1個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本達(dá)到Ⅱb 級(jí)新生兒病房的技術(shù)水平，2個(gè)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別能達(dá)到Ⅲa級(jí)、Ⅲb級(jí)新生兒病房的技術(shù)水平，與當(dāng)?shù)匚Ｖ匦律鷥壕戎文芰Φ囊蟠嬖谳^大差距[11]。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)流程方面。存在轉(zhuǎn)運(yùn)指征甄別能力欠缺、轉(zhuǎn)運(yùn)流程欠規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施配置不足、轉(zhuǎn)運(yùn)模式單一等轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍建設(shè)滯后問題[14-15]。

3 RNTN的優(yōu)化路徑

3.1 基礎(chǔ)建設(shè) 集中力量開展NCC建設(shè)可快速提升各地危重新生兒疾病救治能力和水平。非危重新生兒救助中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為RNTN的基底部分，重視其危重新生兒急診、分診、評(píng)估和治療等能力的提升，對(duì)于提高危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的救治水平、降低新生兒死亡率同樣具有重要意義[16]。因此，針對(duì)RNTN轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問題，根據(jù)《中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南》《危重新生兒救治中心》《非危重新生兒救治中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒急診分診、評(píng)估和治療工作指南》，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，借鑒、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，建議加快統(tǒng)籌推進(jìn)NCC、非危重新生兒救助中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù) RNTN包括現(xiàn)場(chǎng)急救、新生兒路途轉(zhuǎn)運(yùn)以及NICU三部分，這是目前被廣泛接受的觀點(diǎn)[17]。在澳大利亞、北美等國(guó)家，RNTN已運(yùn)行20年，大幅度降低了新生兒死亡率，借鑒、改進(jìn)國(guó)外成熟的方法及經(jīng)驗(yàn)可以快速提升我國(guó)RNTN的水平。

3.2.1 組織管理：就存在的布局不合理、各自為政、溝通效率低、協(xié)調(diào)難度大等問題，國(guó)外建立并采用了系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，只需通過網(wǎng)絡(luò)即可查看轉(zhuǎn)診醫(yī)院的床位及其他具體情況，在轉(zhuǎn)診時(shí)選擇有空余床位、醫(yī)療設(shè)備完善的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)設(shè)立完善的隨訪系統(tǒng),便于了解轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的病情、預(yù)后及隨訪[18-19]。我國(guó)鼓勵(lì)設(shè)立區(qū)域性的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心,每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心至少與附近10余家基層醫(yī)院形成較固定的聯(lián)系，并簽訂相應(yīng)合約，形成緊密的合作關(guān)系。

3.2.2 人員資質(zhì)：新生兒科雖然是兒科的一個(gè)分支,但在診斷、治療、處理等方面與兒科關(guān)系甚微。因此新生兒科醫(yī)生需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的新生兒科醫(yī)護(hù)人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)也是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵因素[20]。目前我國(guó)尚無統(tǒng)一規(guī)定的新生兒專科培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容，所以需制訂規(guī)范的新生兒專科培訓(xùn)制度，細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，建立嚴(yán)格的考核制度，對(duì)培訓(xùn)合格者頒發(fā)合格證書，并規(guī)定有培訓(xùn)合格證者才能參與轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣才能提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量[21]。

3.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程：危重新生兒疾病病情發(fā)展迅速,易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，盡早轉(zhuǎn)運(yùn)可大大降低其死亡率，提高患兒日后生存質(zhì)量。因此，遵循科學(xué)、系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程非常重要[22-23]。

3.2.3.1 RNTN系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)指征：轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生正確掌握危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)指征最為重要，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功與否與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)及保證轉(zhuǎn)運(yùn)路途安全有關(guān)聯(lián)。轉(zhuǎn)運(yùn)指征主要有[24-25]：(1)新生兒出生體重<1 500 g；(2)進(jìn)行性呼吸困難；(3)窒息復(fù)蘇后仍處于危重狀態(tài)；(4)需要立即手術(shù)或存在危及生命的先天性畸形；(5)出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，疑診溶血；(6)出血或感染性疾病；(7)內(nèi)分泌與代謝急癥；(8)診斷不明的危重兒等。為了最大限度地保障新生兒安全，當(dāng)基層醫(yī)院診斷為高危孕婦而來不及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)將區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍的急救服務(wù)前移到基層醫(yī)院直接參與高危新生兒復(fù)蘇工作的全過程[26-27]。有報(bào)道稱[28]，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定指數(shù)(Transport Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS)可用于評(píng)估危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性，其主要內(nèi)容包含體溫、呼吸狀態(tài)、收縮壓、對(duì)刺激反應(yīng)等，TRIPS評(píng)分≥20分時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒宜進(jìn)入NICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、積極搶救，TRIPS評(píng)分<20分時(shí)，可進(jìn)入普通新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。隨著各基層醫(yī)院技術(shù)投入的增加和國(guó)家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展，危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)指征也會(huì)隨之改變，如有的兒童醫(yī)聯(lián)體單位直接把醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)前移到各轉(zhuǎn)診醫(yī)院，做到轉(zhuǎn)診就診無縫銜接，大大提高了基層醫(yī)院的診治能力，轉(zhuǎn)運(yùn)指征隨之降低[29]。

3.2.3.2 RNTN系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式：RNTN陸地轉(zhuǎn)運(yùn)有三種模式[6,30-31]：(1)通過醫(yī)院的急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，即家屬將患兒直接送到急診科，由急診科的新生兒科醫(yī)生進(jìn)行救治；(2)通過當(dāng)?shù)丶本日镜募本柔t(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，再由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒科；(3)通過新生兒科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃地主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。前二種轉(zhuǎn)運(yùn)模式是在沒有專業(yè)的新生兒科醫(yī)生和新生兒復(fù)蘇裝備下轉(zhuǎn)運(yùn)，盡管方便易行，但若在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中出現(xiàn)病情變化則很難進(jìn)行專業(yè)處置，有較大風(fēng)險(xiǎn)。第三種轉(zhuǎn)運(yùn)模式是在專業(yè)的新生兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有評(píng)估、有準(zhǔn)備的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)，是將“流動(dòng)的NICU”送到危重患兒身邊的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)系統(tǒng)，這種專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。目前陸地轉(zhuǎn)運(yùn)采用率最高，如患兒病情極度危度，無法承受長(zhǎng)時(shí)間的陸地轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可采用航空轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2.3.3 RNTN系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備：急救設(shè)備、藥品是保障危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全的必備條件，應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。一臺(tái)裝備完善的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)專用車需配備的急救設(shè)備主要有[18-19]：轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱、車載呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、脈搏氧監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、瓶裝氧氣、負(fù)壓吸引器、氧氣袋或便攜式氧氣瓶及便攜藥械，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管、胃管、復(fù)蘇囊、輸液器、靜脈注射針等；配備的急救藥品主要包括[32]：腎上腺素、5%碳酸氫鈉、納洛酮、毛花苷C、地高辛、吲哚美辛、多巴胺、酚磺乙胺、巴曲酶、水合氯醛、頭孢呋辛、甘露醇、鈣劑等；并且至少需配備一部移動(dòng)電話。為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，每天或每次轉(zhuǎn)運(yùn)后值班護(hù)士都需要對(duì)配備的設(shè)備、急救藥物及時(shí)逐項(xiàng)檢查、保養(yǎng)、登記交班,以保證救治工作的需要。

3.2.3.4 RNTN系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程：(1)NICU設(shè)24 h專線電話。由護(hù)士接聽電話，用專用的出診記錄本記錄求助者的基本信息、聯(lián)系電話、患兒基本病情等，如果患兒病情危重需要特殊處理，則需要住院總或主任接聽電話，以指導(dǎo)求助醫(yī)院做好初步處理、搶救，完善轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。(2)出診。立即通知出診醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)出車。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。到達(dá)求助醫(yī)院后，指導(dǎo)或參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，待患兒病情較穩(wěn)定、具有轉(zhuǎn)運(yùn)條件后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)前交班。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員將救治患兒的過程及使用的搶救器械、藥物等向轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄。(5)家屬談話。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員和求助醫(yī)院醫(yī)生共同向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)告知患兒病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬詳細(xì)了解患兒病情后需在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書上簽字再轉(zhuǎn)運(yùn)，將轉(zhuǎn)運(yùn)同意書作為醫(yī)療文書備案。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中維護(hù)患兒生命體征穩(wěn)定要有安全措施預(yù)案，及時(shí)與 NICU 聯(lián)系，途中如患兒出現(xiàn)病情變化時(shí)，需要用車載救護(hù)設(shè)備進(jìn)行搶救，并電話通知醫(yī)院NICU做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。(7)過床后處理。接入醫(yī)院 NICU后，與值班醫(yī)生做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和交接班工作。

3.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患兒病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。鐘莉芳等[33]認(rèn)為，轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)回NICU后，使用STABLE(血糖、體溫、呼吸、血壓、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、情感支持)監(jiān)測(cè)模式可提高危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。吳浩[34]、徐梅坤[35]均認(rèn)為，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸道疾病危重癥新生兒時(shí)，除了要監(jiān)測(cè)患兒生命體征外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道管理的各項(xiàng)指標(biāo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)留置胃管，以防誤吸，在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和氧流量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)清理呼吸道，及時(shí)按醫(yī)囑治療。如果轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即撤離呼吸機(jī)，防止窒息，改用呼吸氣囊給氧,并盡快排除呼吸機(jī)故障。使用車載暖箱時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患兒體重設(shè)定暖箱溫度，并進(jìn)行預(yù)熱，保證患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上時(shí)箱溫已達(dá)到理想的狀態(tài)；暖箱與救護(hù)車呈垂直放置，鎖定箱輪，患兒放入暖箱后用固定帶固定，并在頭部?jī)蓚?cè)各放置一個(gè)沙袋固定，以防止頭部晃動(dòng)而造成腦部損傷，身體、頭肩部保持同一水平線，輕度仰伸位面向護(hù)士，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況?；純翰∏槲Ｖ亟?jīng)民航轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，由于飛機(jī)上的5 L氧氣筒只能維持0.5～1 h的給氧時(shí)間，需注意更換氧氣筒；氣管插管患兒在航空轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)建議使用T組合復(fù)蘇器，根據(jù)病情需要精確調(diào)節(jié)，保持恒定吸氣峰壓和呼吸末正壓，減少氣漏發(fā)生；監(jiān)測(cè)體溫時(shí)，因高空氣壓的原因，不宜使用水銀體溫計(jì)，應(yīng)采用電子體溫計(jì)。

4 小 結(jié)

新醫(yī)改形勢(shì)下，優(yōu)化RNTN有助于進(jìn)一步降低新生兒死亡率，而改善基礎(chǔ)條件和規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)是兩個(gè)關(guān)鍵路徑。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017 版)的發(fā)布也為各地進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供了理論依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。但其應(yīng)用需因地制宜，為此，筆者認(rèn)為今后應(yīng)重點(diǎn)開展以下研究:(1)對(duì)區(qū)域內(nèi)RNTN 所服務(wù)的區(qū)域、范圍及各級(jí)RNTN組織架構(gòu)、適宜規(guī)模進(jìn)行研究和論證，為推進(jìn)區(qū)域內(nèi)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理提供決策依據(jù)。(2)結(jié)合各區(qū)域?qū)嶋H情況，開展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作成效的影響因素研究，為進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)提供指導(dǎo)。(3)開展區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作成效評(píng)價(jià)研究，構(gòu)建科學(xué)評(píng)價(jià)體系，為加強(qiáng)對(duì)區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的引導(dǎo)、監(jiān)管及評(píng)價(jià)提供有效的理論支撐。