仵高強(qiáng) 晏紀(jì)軍 崔姣 殷瀟瀟 王儒意 張博

1.渭南市富平縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 渭南 711700；2.安康市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 安康 725000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在血常規(guī)檢測(cè)中廣泛推廣和使用血細(xì)胞分析儀，血細(xì)胞分析儀精密度高，工作效率高，簡(jiǎn)便、快速，并且重復(fù)性好，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于血液中的各個(gè)細(xì)胞，任何一款血細(xì)胞分析儀都不能精準(zhǔn)識(shí)別，尤其是幼稚細(xì)胞、異形細(xì)胞。血細(xì)胞分析儀只能作為一種過(guò)篩措施，分析血細(xì)胞計(jì)數(shù)[1]。如果遇到可疑情況，需要進(jìn)行血涂片復(fù)檢，通過(guò)人工形態(tài)學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性結(jié)果，對(duì)儀器檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，防止漏檢和誤檢。但目前對(duì)儀器的依賴比較高，檢驗(yàn)人員的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)涂片檢查意識(shí)淡化，血涂片復(fù)檢越來(lái)越少，不能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[2]。許多學(xué)者專家們不斷強(qiáng)調(diào)血涂片復(fù)檢的必要性和重要性，彌補(bǔ)儀器檢測(cè)的局限性。本文主要探討血涂片復(fù)檢在血常規(guī)檢測(cè)中的重要性，選取300例門診首診患者進(jìn)行研究，為加強(qiáng)血涂片復(fù)檢提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月到3月的300例門診首診患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書(shū)。其中男163例，女137例，年齡21～73歲，平均(52.7±10.3)歲。

1.2方法 (1)使用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。采集300例患者的外周靜脈血，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集2～3 mL；使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管，放置血液標(biāo)本；兩小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行檢測(cè)分析，應(yīng)用Sysmex-1800i血細(xì)胞分析儀，以及相應(yīng)的校準(zhǔn)物、配套試劑、質(zhì)控物等，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等。為保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，每次測(cè)試前測(cè)定質(zhì)控全血；做好室內(nèi)質(zhì)控，開(kāi)始檢測(cè)臨床標(biāo)本工作前，先做好室內(nèi)質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)量控制工作監(jiān)測(cè)，用高、中、低值質(zhì)控全血，質(zhì)控結(jié)果全部在控后，使用兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀，隨意選擇一份新鮮標(biāo)本檢測(cè)，觀察結(jié)果的差異情況。(2)進(jìn)行血涂片復(fù)檢。制備血涂片，頭體尾分明，薄厚適中，血膜長(zhǎng)度超過(guò)玻璃片的一半，使細(xì)胞均勻分布；染色動(dòng)作使用瑞氏—吉姆薩復(fù)合染液；完成后，使用低倍或高倍鏡觀察涂片全貌；觀察各類血細(xì)胞比例，以及外周血細(xì)胞分布，注意涂片尾部是否有巨大的、異常的細(xì)胞；預(yù)估儀器結(jié)果與顯微鏡復(fù)查白細(xì)胞數(shù)量的一致性；觀察血小板的形態(tài)、數(shù)量、聚集性；觀察是否有異型淋巴細(xì)胞，注意白細(xì)胞形態(tài)，有無(wú)毒性、是否正常。觀察細(xì)胞的形態(tài)、分類、比例等；復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：儀器檢測(cè)血液標(biāo)本時(shí)有報(bào)警；儀器未報(bào)警，同時(shí)血紅蛋白>200 g/L或者<60 g/L，紅細(xì)胞>6×1012/L或者<2×1012/L，血小板>600×109/L或者<100×109/L，白細(xì)胞總數(shù)<2×109/L或者>30×109/L；儀器檢測(cè)與人工細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相符，為陽(yáng)性，不符為假陰性。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察分析血細(xì)胞分析儀儀器檢測(cè)出現(xiàn)警報(bào)提示或者異常類型。(2)比較分析血涂片復(fù)檢與血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果。以血涂片鏡檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組制定的規(guī)則，血涂片鏡檢為陽(yáng)性，未出現(xiàn)任何一條復(fù)檢規(guī)則，為假陰性；鏡檢陰性，未出現(xiàn)任何一條復(fù)檢規(guī)則，為真陰性；鏡檢陰性，至少1條血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則出現(xiàn)，為假陽(yáng)性；鏡檢陽(yáng)性，至少出現(xiàn)1條血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，為真陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1儀器檢測(cè)出現(xiàn)警報(bào)提示或者異常類型 儀器檢測(cè)出現(xiàn)警報(bào)提示或者異常共有64例，血小板聚集報(bào)警4例(1.33%)，提示有核紅細(xì)胞6例(2%)，提示異淋細(xì)胞8例(2.67%)，提示幼稚、原始細(xì)胞9例(3%)，提示核左移15例(5%)，超過(guò)危急值22例(7.33%)。

2.2儀器檢測(cè)與血涂片復(fù)檢比較 評(píng)估涂片鏡檢陽(yáng)性規(guī)則與復(fù)檢規(guī)則，真陽(yáng)性率為5.33%(16/300)，假陽(yáng)性率為21.33%(64/300)，真陰性率為72.33%(217/300)，假陰性率為1%(3/300)，復(fù)檢率為5.33%+21.33%=26.66%。儀器檢測(cè)的特異度為98.64%(217/220)，敏感度為20%(16/80)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%(16/19)，陰性預(yù)測(cè)值為77.22%(217/281)，診斷符合率為77.67%(233/300)。

3 討 論

血細(xì)胞分析儀可以提升檢驗(yàn)人員的工作效率，在臨床血常規(guī)檢測(cè)中推廣應(yīng)用，是診斷血常規(guī)異常情況的一種主要方式。但血細(xì)胞分析儀存在一定的局限性，對(duì)幼稚細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞形態(tài)不能區(qū)分，無(wú)法檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞。血細(xì)胞分析儀無(wú)法及時(shí)識(shí)別中性粒細(xì)胞等病理性改變，對(duì)單核細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、各類幼稚細(xì)胞無(wú)法有效區(qū)分，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的情況，從而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。為避免漏診、誤診，臨床實(shí)際工作中，需要進(jìn)行血涂片復(fù)檢，對(duì)血液分析儀檢測(cè)出現(xiàn)結(jié)果異常的患者，進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

本文結(jié)果顯示，儀器檢測(cè)出現(xiàn)警報(bào)提示或者異常共有64例，血小板聚集報(bào)警4例(1.33%)，提示有核紅細(xì)胞6例(2%)，提示異淋細(xì)胞8例(2.67%)，提示幼稚、原始細(xì)胞9例(3%)，提示核左移15例(5%)，超過(guò)危急值22例(7.33%)。評(píng)估涂片鏡檢陽(yáng)性規(guī)則與復(fù)檢規(guī)則，真陽(yáng)性率為5.33%，假陽(yáng)性率為21.33%，真陰性率為72.33%，假陰性率為1%，復(fù)檢率為26.66%。儀器檢測(cè)的特異度為98.64%，敏感度為20%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%，陰性預(yù)測(cè)值為77.22%，診斷符合率為77.67%。提示血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢測(cè)中有一定的應(yīng)用價(jià)值，但存在局限性，血涂片復(fù)檢十分重要，對(duì)提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有重要的意義。如果出現(xiàn)可疑情況，要保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要使用血涂片檢測(cè)進(jìn)行復(fù)檢核查。血細(xì)胞分析儀檢測(cè)原理中的電阻抗法會(huì)導(dǎo)致對(duì)一些標(biāo)本的誤檢、漏檢。比如不能準(zhǔn)確歸類形態(tài)異常的細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)受到小紅細(xì)胞的干擾，乙二胺四乙酸二鈉導(dǎo)致血小板依賴性聚集，導(dǎo)致血小板假性降低，在有核紅細(xì)胞中誤計(jì)數(shù)白細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)受到溶血?jiǎng)┑挠绊懙鹊萚4]。由于其自身的局限性，需要通過(guò)血涂片復(fù)檢提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，避免由于錯(cuò)誤影響臨床治療。血細(xì)胞分析儀可以作為一種過(guò)篩手段，病理?xiàng)l件下，檢測(cè)結(jié)果不可靠時(shí)，出現(xiàn)可疑情況，仍需要人工涂片鏡檢復(fù)查。醫(yī)院檢驗(yàn)科需要重視血涂片復(fù)查，明確血涂片復(fù)查的重要作用，合理應(yīng)用血涂片復(fù)查。一些年輕的檢驗(yàn)工作者不認(rèn)細(xì)胞，只認(rèn)機(jī)器，很少人工顯微鏡復(fù)查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常結(jié)果，或者基本不進(jìn)行血涂片復(fù)查，導(dǎo)致出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響患者的治療[5]。實(shí)際上，儀器不能完全替代人工鏡檢，依賴自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器，忽視檢驗(yàn)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)，可能導(dǎo)致誤診、漏診，不能為患者治療提供準(zhǔn)確可靠、完善的信息。即使做好了儀器的維護(hù)保養(yǎng)、室內(nèi)質(zhì)控等工作，依然會(huì)出現(xiàn)人工鏡檢與血細(xì)胞分析儀兩者結(jié)果的不相符問(wèn)題。因此，檢驗(yàn)工作者需要熟練掌握血細(xì)胞分析儀操作應(yīng)用的同時(shí)，重視血涂片復(fù)檢工作，全面、細(xì)心審核血細(xì)胞分析報(bào)告[6]。在檢測(cè)中出現(xiàn)結(jié)果異常，有高度的責(zé)任心，認(rèn)真進(jìn)行血涂片復(fù)檢，復(fù)核準(zhǔn)確性，綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，可以及時(shí)甚至明確的診斷感染性疾病、白血病、貧血等常見(jiàn)的疾病，使患者能夠及早治療，提高預(yù)后。

綜上所述，在血細(xì)胞分析中，血涂片鏡檢是重要的一部分，血涂片復(fù)檢在血常規(guī)檢測(cè)中具有重要的意義，可以彌補(bǔ)血細(xì)胞分析儀的不足，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師提供更有價(jià)值的信息。