韓香妮 屈婉紅

1.寶雞市婦幼保健院，陜西 西安 721000；2.寶雞市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可由子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素等多種因素引起，若未及時(shí)進(jìn)行有效止血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生貧血、休克、感染等癥狀，嚴(yán)重者危及生命[1]。因此，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。藥物干預(yù)是目前臨床常見(jiàn)的預(yù)防產(chǎn)后出血手段，常見(jiàn)的藥物包括縮宮素、卡孕栓等。縮宮素是臨床廣泛使用的一種多肽類激素，能夠促進(jìn)子宮平滑肌的收縮有效止血，同時(shí)還促進(jìn)乳汁的分泌。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥預(yù)防產(chǎn)后出血效果不佳，故有學(xué)者提出聯(lián)合卡孕栓治療的用藥方案[2-3]?？ㄔ兴ㄊ桥R床常見(jiàn)的終止妊娠藥物，具有顯著的抗早孕作用，同時(shí)還用于產(chǎn)后出血的預(yù)防。但目前關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合使用在陰道分娩產(chǎn)婦中的報(bào)道還減少，鑒于此，本研究采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組年齡(27.56±2.71)歲；孕周(39.21±1.04)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組年齡(27.63±2.62)歲；孕周(39.18±1.09)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；所有患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并能耐受本研究的治療；符合陰道分娩指征，且屬于單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；機(jī)體肝腎功能有明顯異常者。經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：胎兒娩出后，立即予產(chǎn)婦縮宮素(廠家：上海禾豐制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850；規(guī)格：1 mL：10單位)20單位宮頸注射。研究組：胎兒娩出后，立即予產(chǎn)婦縮宮素宮頸注射(用藥方案與對(duì)照組一致)，同時(shí)予產(chǎn)婦卡孕栓(廠家：東北制藥總廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10800007；規(guī)格：1.0 mg)1.0 mg舌下含服。兩組用藥期間密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量≥400 mL，或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL，則為產(chǎn)后出血；記錄產(chǎn)后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進(jìn)行估算，容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產(chǎn)婦臀下放置彎盤以收集出血量；稱重法：將產(chǎn)婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進(jìn)行稱重，出血量=(使用后敷料重量—使用前敷料重量)/1.05；不良反應(yīng)包括胸悶氣短、寒戰(zhàn)、面色潮紅、血壓升高、惡心嘔吐[4]。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血率 研究組產(chǎn)后出血率0.00%，低于對(duì)照組的6.67%(3/45)(χ2=6.900，P<0.05)。

2.2產(chǎn)后出血量 研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量(150.56±25.23)mL、(258.96±54.28)mL，均顯著少于對(duì)照組的(230.52±54.25)mL、(398.57±85.56)mL(t=8.965、9.243，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)寒戰(zhàn)1例、面色潮紅2例、血壓升高2例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；對(duì)照組出現(xiàn)胸悶氣短1例、寒戰(zhàn)1例、面色潮紅1例、血壓升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=0.230，P>0.05)。

3 討 論

縮宮素是目前臨床公認(rèn)的一種最為有效、不良反應(yīng)少的宮縮劑，產(chǎn)婦產(chǎn)后立即使用縮宮素能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血；但該藥的半衰期較短，體內(nèi)代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性存在顯著的個(gè)體差異，部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感；本身有飽和現(xiàn)象，24 h使用量有一定限制，當(dāng)用藥過(guò)多時(shí)會(huì)增加水鈉潴留、高血壓等病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。前列素是人體內(nèi)的不飽和脂肪酸，能夠通過(guò)增加子宮平滑肌的張力促使宮腔內(nèi)開(kāi)放的血管、血竇迅速閉合，有效止血[6]?？ㄔ兴ㄈQ為卡前列甲酯栓，系前列腺素F2α的衍生物，對(duì)各期子宮均具有較強(qiáng)的收縮作用；相較縮宮素具備更久的收縮子宮作用(6～8 h)和半衰期(約30 min)；且個(gè)體差異性較小，對(duì)多數(shù)產(chǎn)婦均有效[7]；引起的寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少，安全性較高；舌下含服給藥方便，吸收快，產(chǎn)后立即用藥可快速達(dá)到預(yù)防出血的目的[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，縮宮素能夠促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，卡孕栓能夠增加子宮平滑肌的張力，兩種藥物通過(guò)不同的作用機(jī)制改善子宮收縮功能，從而產(chǎn)生協(xié)同效果，預(yù)防產(chǎn)后出血效果更為顯著。在安全性方面，聯(lián)合組不良反應(yīng)與單一組對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明加用卡孕栓不會(huì)提高用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用能夠加快子宮的收縮，有效預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同時(shí)安全性較高，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。