于金玲,申 琳,馮其金,趙玲娟

中藥外治療法是指通過外用各種中藥治療疾病的操作方法，臨床應用于骨科疾患由來已久。因外傷導致的骨傷科疾病范圍較局限，外用中藥可直達病所，局部可充分吸收利用藥物的有效成分；充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的特色和優(yōu)勢，又可避免內(nèi)服藥物后產(chǎn)生的肝臟首關效應、無胃腸道刺激、簡便靈驗、依從性良好；在臨床上得到了廣泛開展[1]。中藥外治療法沿用至今，在使用途徑、方式方法、藥物劑型等方面取得了很大的發(fā)展，如中藥熏蒸、浸漬、外敷、穴位敷貼、艾灸、穴位注射等?，F(xiàn)將近5年中藥外治療法在骨科疾患的臨床應用綜述如下。

1 肩關節(jié)周圍炎

肩關節(jié)周圍炎(凍結肩)是指肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性病變、損傷等而導致的慢性特異性炎癥,屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，癥狀以疼痛、僵硬為主，中醫(yī)病機為風寒濕痹、氣滯血瘀、氣血虧虛[2]。李輝等[3]將魏氏傷科蒸敷方(全當歸30 g，川桂枝30 g，川紅花30 g，扦扦活30 g，路路通30 g，川芎30 g，五加皮60 g、虎杖根60 g、絡石藤60 g)加工粉碎后裝入布袋中隔水蒸熱，外包毛巾外敷肩部，根據(jù)溫度更換外包毛巾的層數(shù)，或將藥物水煮后利用蒸汽熏蒸肩背部，可起到祛風散寒的作用，并在蒸敷后進行導引訓練，可明顯緩解局部肌肉痙攣減輕疼痛。胡洪奎[4]運用中藥外治法治療肩周炎，應用生川、生半夏、草烏、桂枝、生黃芪以及細辛等中藥煎湯熏洗，具有止痛消炎抗寒冷的作用。

2 膝骨關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎是中老年人常見的慢性骨關節(jié)軟骨退行性疾病,屬中醫(yī)“痹證”“痿證”范疇；中醫(yī)病機分型為氣滯血瘀證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證、氣血虛弱證[5]。安陽等[6]運用除痹湯外用治療膝骨關節(jié)炎30例取得了滿意效果，藥物組成為千年健、路路通、荊芥、防風、紅花、花椒、刺五加、倒提壺、伸筋草、當歸、白芍、川芎各40 g，煎煮后藥汁外洗、熱敷膝關節(jié)，熱浴雙足，起到祛邪通脈止痛作用。胡洪奎[4]運用中藥外治法治療膝關節(jié)炎時先應用陳氏手法，再用中藥(透骨草、黃檗、伸筋草、牛膝、莪術、入骨丹、鐵牛入石、川椒、威靈仙、三棱、川草烏、艾葉)外用，對瘀滯性、寒性膝關節(jié)骨折有較好的療效等?？颠B耕[7]對42例膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)鏡術后采用中藥熏洗治療，總有效率97.62%，可顯著改善患者生活質量。龔華惠等[8]利用超聲經(jīng)穴透入中藥治療骨性關節(jié)炎，取得了良好治療效果，可顯著改善患者疼痛現(xiàn)象并降低炎癥反應。中藥處方：蘇木15 g，紅花6 g，伸筋草12 g，透骨草12 g。喬登朝等[9]運用中藥煎液(藥物組成為當歸、珍珠透骨草、伸筋草、川芎、五加皮、木瓜、續(xù)斷、雞血藤、川牛膝、紅花各24 g，艾葉 12 g)熏洗患處、藥渣熱敷聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關節(jié)炎32例，顯效率為90.06%。袁曙光等[10]對35例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎使用中藥骨痛散封包治療，有效率94.3%。孟君和高建成[11]使用通氣散外敷治療膝骨關節(jié)炎 40 例，通氣散組成藥物為二郎箭、大黃等7味藥，按照特定比例配伍制成中藥粉劑，使用時取適量粉劑用開水調制成糊狀敷于患處；總有效率為85%。

3 足底筋膜炎

足底筋膜炎是臨床常見病,主要表現(xiàn)為足跟部疼痛不適,晨起或久坐后站立、行走時疼痛明顯,病情反復,影響患者生活質量。中醫(yī)病機為肝腎虧虛、風寒濕痹阻、血瘀證[12]。劉其贊等[13]運用自擬中藥方外洗治療足底筋膜炎，藥物組成為川芎、紅花、當歸、熟地黃、花椒各15 g，威靈仙20 g，獨活、延胡索、杜仲、桑寄生各12 g，炮附子、干姜、甘草各10 g藥物煎煮后，將患足浸入適宜溫度藥液中泡20～30 min，并配合足底部牽拉動作，早晚各1次，連續(xù)16 d為1個療程，療效明顯。文燕和張玉琴[14]對30例足底筋膜炎采用溫針灸聯(lián)合中藥熏洗療法效果顯著,能明顯緩解疼痛,提高患者生活質量。

4 足跟痛

足跟痛以足跟部急慢性疼痛為主癥,多數(shù)由慢性疾病導致，以中老年人多發(fā)[15]。中醫(yī)病因病機多因肝腎虧虛、外傷勞損、寒濕入絡導致經(jīng)脈失暢失養(yǎng)作痛。胡洪奎[4]應用中醫(yī)熏洗法治療足跟痛癥，藥物組成為雞血藤、秦艽、川芎、蘇木、五加皮、伸筋草、牛膝、獨活、防風、尋骨風、紅花、透骨草，總有效率為94%。任殿超[16]在足跟痛患者中采用自擬跟痛消方熏洗聯(lián)合穴位點揉方案進行治療，可有效減輕患者疼痛程度,提高臨床療效。

5 腰肌勞損

腰肌勞損是指腰部軟組織的慢性損傷，表現(xiàn)為腰背部疼痛，勞累后加重，運動員及長期勞作者多見。中醫(yī)學認為其歸屬于“痹癥”范疇[17]。中醫(yī)病機為腎虛型、寒濕型、濕熱型、血瘀型。治療方法主要采用局部封閉治療、非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥等。中醫(yī)治療以綜合治療為主，中藥外治腰肌勞損常用中藥熏蒸、中藥塌漬、艾灸等，方法簡便，療效確切。劉培建等[18]總結1997—2017年中藥外用治療腰肌勞損的相關文獻，發(fā)現(xiàn)常用中藥為威靈仙、草烏、川烏、伸筋草、五加皮、桑枝、獨活、透骨草、木瓜、紅花、牛膝、川芎、桃仁、沒藥、乳香、穿山甲、延胡索。林哲輝[19]運用中藥熏洗方治療腰肌勞損，早期可有效減輕腰肌勞損的疼痛,中期隨訪發(fā)現(xiàn)其可以提高腰椎的功能。

6 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的多發(fā)疾病,屬中醫(yī)學“腰痛”“痹證”范疇,病情呈遞進式演變。中醫(yī)病機分型主要為肝腎虧虛型、血瘀型、寒濕型[20]。馬擁軍[21]應用中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥，中藥組方如下：當歸尾、麻黃、獨活、三七、沒藥、桃仁、川芎、羌活、白芷、透骨草、細辛，置于藥袋中加熱后， 外敷于腰部，以局部皮膚發(fā)熱為度，每天30 min，中藥熱敷可發(fā)揮溫通經(jīng)脈、消瘀散結、調節(jié)氣血陰陽的作用。劉秋瑜等[22]對腰椎間盤突出癥患者采用穴位貼敷和中藥燙熨配合針刺治療，穴位貼敷藥物為中成藥消炎鎮(zhèn)痛膏調和舒筋止痛水，能夠更有效地緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善功能障礙。

7 頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人,表現(xiàn)為頭、頸、肩及上肢的疼痛或麻木感,可伴有下肢的行走無力及步態(tài)不穩(wěn)；隨著病情的進展,可導致患者大小便功能障礙,使患者的生活質量降低[23]。頸椎間盤突出發(fā)病率較高，中老年人發(fā)病率為60%～80%。黎啟嬌和許彥臣[24]運用頸腰止痹膏治療頸椎間盤突出癥，藥物組成：當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥等，貼敷在大椎穴、夾脊穴為主要穴位，每次貼敷6～8 h，可起到舒筋活絡、溫經(jīng)止痛之效。

8 盤源性腰痛

盤源性腰痛是因腰椎間盤內(nèi)紊亂導致的下腰痛，不伴神經(jīng)癥狀，青壯年多年，多有外傷史。椎間盤造影是診斷該病的金標準。劉維久等[25]認為盤源性腰痛中醫(yī)辨證分型為：肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、風寒濕滯型、濕熱痰滯型。華鴻等[26]運用補腎活血方熏蒸治療盤源性腰痛，藥物組成：當歸、紅花、五加皮、路路通、羌活、桂枝、伸筋草、絡石藤，以上藥物研末后蒸熱，外包毛巾熱敷患者腰骶部，每次熱敷20～30 min，2/d，1周1個療程。

9 胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折多見于年齡較大的有骨質疏松病史者，致殘率高，西醫(yī)以手術治療為主；因老年人基礎疾病及并發(fā)癥較多，不耐受手術者應用中醫(yī)外治方法具有明顯優(yōu)勢，尤其在縮短療程、提高療效方面。范濟輝等[27]用“徐氏舒筋接骨膏”敷貼于傷椎上， 每隔3～5 d 更換1次，藥物組成：生草烏、生川烏、川芎、牛膝、生南星、朱砂、伸筋草、白芨、白蘞、姜黃、人工麝香等。治療總有效率為95.3%。

10 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎,又名“網(wǎng)球肘”,是肱骨外上髁周圍軟組織由于急慢性損傷導致的無菌性炎癥，患者在用力抓握提舉重物時以肘關節(jié)外側疼痛為主要癥狀[28]。袁愛瑜[29]對79例肱骨外上髁炎在推拿治療基礎上加用中藥熏洗治療(川烏、草烏，海藻、昆布、當歸、紅花、桂枝、牛膝，伸筋草、川椒，艾葉、防風、生姜)，治愈率與總有效率分別為84.81%和98.73%。殷京等[30]觀察中藥泡洗法聯(lián)合護肘制動治療40例風寒阻絡型肱骨外上髁炎，1/d，7 d為1個療程，連續(xù)2個療程,有效率為90%。羅斌等[31]觀察金黃膏治療40例肱骨外上髁炎，療程2周，總有效率為90.00%。

11 骨折后肢體腫脹疼痛

肢體腫脹疼痛是骨折后的基本表現(xiàn)之一，傷后患處經(jīng)脈受損，氣機凝滯，經(jīng)絡阻塞，不通則痛，出現(xiàn)不同程度的疼痛。骨折后患處經(jīng)絡損傷，營血離經(jīng)，阻塞絡道，瘀滯于皮膚腠理，“血有形，故病腫”，因而出現(xiàn)腫脹。孫濱等[32]運用中藥外敷神闕穴治療骨折后肢體腫脹疼痛改善明顯，總有效率96%。自制中藥傷敷愈藥物組成：生大黃，當歸，生山梔子，骨碎補，馬錢子，紅花，赤芍子，三七，冰片，樟腦等。研末加工后敷于患者神闕穴上，2/d，每次1 h。周俊桐[33]治療脛腓骨骨折術后疼痛及肢體腫脹應用傷科接骨片聯(lián)合冰消散外敷，療效確切，可減輕切開復位內(nèi)固定術后疼痛、肢體腫脹情況。梁秀娟[34]研究發(fā)現(xiàn)，生骨散外敷可緩解早期單純型胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀,改善日常生活活動能力。孫濱等[32]應用中藥外敷神闕穴治療骨折后肢體腫脹疼痛改善明顯,總有效率96%。

12 小結

中藥外治法在骨科疾患中有極為良好的應用前景，根據(jù)辨證遣方后運用各種外治方法可直接作用于骨傷患處，起效快，改善局部癥狀明顯；使用安全方便，不良反應少，可輔助增強臨床療效，縮短治療時間，提高患者生活質量。本課題組將進一步在中醫(yī)理論指導下在外用藥物劑型的開發(fā)上創(chuàng)新研究，發(fā)揮中藥外治法在骨傷科疾患中的最大優(yōu)勢。目前中藥外治療法缺乏客觀化標準，研究仍缺乏多中心、大樣本的支持；可在未來深入研究有效組方、合理劑量、實用劑型，改進中藥外用作用途徑，規(guī)范局部用藥面積及厚度、用藥時間、用藥療程、用藥頻率、藥液溫度；進一步改良外用藥物制劑工藝，增強藥物療效，規(guī)范中藥外治在骨科疾患中的方案，并普及使用；發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與療效，讓更多患者受益。