邵彥復(fù)　梁細(xì)丹　王青　 秦思宇

摘要：闡述肝膽外科全量補(bǔ)液治療中靜脈高營養(yǎng)治療靜脈炎的概念，靜脈高營養(yǎng)靜脈炎的發(fā)病率是靜脈輸注高營養(yǎng)藥物期間常見的并發(fā)癥。對于長期禁食全量補(bǔ)液的患者，發(fā)生靜脈炎從經(jīng)濟(jì)上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，增加了患者的痛苦，同時(shí)也增加了進(jìn)行靜脈穿刺護(hù)士的難度，影響患者長期靜脈給藥治療的順利進(jìn)行。為了減少輸液型靜脈炎的發(fā)生，通過合理的血管外科護(hù)理干預(yù)手段對靜脈高營養(yǎng)患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

關(guān)鍵詞：靜脈高營養(yǎng);輸液型靜脈炎;血管外科護(hù)理干預(yù)

靜脈高營養(yǎng)輸液指的是從靜脈供給患者所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)，包括水，糖，脂肪，氨基酸，維生素，電解質(zhì)和微量元素?？梢灶A(yù)防和減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)能源的合成代謝，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)快速康復(fù)。靜脈炎的主要原因是在同一位置反復(fù)穿刺或高強(qiáng)度藥物輸注，刺激性藥物或靜脈留置針長時(shí)間刺激血管壁引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。長期持續(xù)輸注高濃度藥液，藥液刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放炎性因子造成的化學(xué)性靜脈炎。肝膽外科腹部患者全麻術(shù)后一般長期禁食需要大量補(bǔ)液，其中大部分是靜脈高營養(yǎng)藥物。

1預(yù)防性護(hù)理

1.1靜脈留置針穿刺靜脈的選擇

1.1.1由于前臂靜脈的差異，肘部的中位靜脈運(yùn)動(dòng)和靜脈狀況，留置針保持在不同位置的留置時(shí)間長度是不同的。通過比較發(fā)現(xiàn)，手背的靜脈更可以較好的保存留置針。如果手背不能完成穿刺，手腕和前臂的靜脈將成為次要選擇穿刺部位。在實(shí)施靜脈套管針穿刺時(shí)，護(hù)士應(yīng)該更選擇肘靜脈，而不是前臂靜脈或手靜脈。對不同部位進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)外頸靜脈留置針最長，靜脈留置針放在患者體內(nèi)的時(shí)間與穿刺部位無關(guān)，即無論穿刺部位是什么，都不會(huì)影響留置時(shí)間靜脈內(nèi)留置針。另一個(gè)因素，血管的質(zhì)量是非常重要的，所以在選擇血管時(shí)，理應(yīng)該選擇一個(gè)彈性好，流暢，血管更厚更直，易于護(hù)士穿刺和觀察的部位，選擇的部分應(yīng)該很容易修復(fù)，避免切換部分。不影響病人適度的活動(dòng)，避免同一部位反復(fù)穿刺，這樣才能更好的保護(hù)血管，減少患者靜脈炎的發(fā)生。

1.2靜脈留置針的護(hù)理

1.2.1留置針必須遵循一次性使用原則。穿刺前需檢查留置針的包裝和有效期。如果包裝破損或未在有效期，將禁止使用用。操作前洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并注意周圍環(huán)境清潔。穿刺固定用無菌透明敷料，這是為了便于觀察穿刺部位和早期監(jiān)測靜脈炎。與此同時(shí)，穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒。穿刺部位的直徑應(yīng)大于等于8cm，消毒劑應(yīng)自然陰干穿刺，后防止靜脈穿刺的局部感染。

1.2.2在靜脈留置針的護(hù)理中封管也非常重要?，F(xiàn)臨床大多使用預(yù)充式封管注射液（5和10ml兩種規(guī)格），消毒肝素帽并進(jìn)針，使用脈沖手法密封管，邊封管邊退針頭，當(dāng)推最后1ml封管液時(shí)，拔出針頭的同時(shí)推動(dòng)液體，使得留置套管填充密封液體，推注完畢的同時(shí)用夾子夾閉套管，為防止血液回流至肝素帽內(nèi)凝結(jié)堵管，小夾子應(yīng)靠近套管起始部。靜脈套管針能安全有效的留置，需做到選擇合適的血管，適當(dāng)?shù)刂霉?，妥善的固定它，有效地密封管，并?yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.3當(dāng)?shù)巫⒋髣┝克幬飼r(shí)，可將75%乙醇紗布濕敷于留置針置管處至拔針后30分鐘。在滴注過程中，將75%乙醇均勻地噴灑在紗布上，使紗布保保持濕潤，當(dāng)乙醇不斷揮發(fā)時(shí)，從皮膚表層帶走大量的熱量，使局部皮膚濕度降低，神經(jīng)末梢的敏感性降低，靜脈注射造成的疼痛得到緩解，同時(shí)減少細(xì)菌的活力，阻止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，可以達(dá)到保護(hù)血管，減少藥物刺激引起的靜脈炎，延長套管針的留置時(shí)間的作用，但禁止對乙醇過敏的患者使用。

1.3輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理

1.3.2 鉀離子是致痛因子，輸注過程中常因其濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，造成減慢或停止輸液，不但給病人帶來極大的痛苦，降低用藥依從性，而且直接影響治療效果，延遲疾病康復(fù)。通過科學(xué)客觀的疼痛評分后給予退熱貼和利多卡因乳膏進(jìn)行外敷可以有效緩解靜脈補(bǔ)鉀輸注時(shí)對患者血管的刺激，使患者的靜脈補(bǔ)鉀舒適度增強(qiáng)，增強(qiáng)患者治療護(hù)理滿意度。從而延長留置針的留置時(shí)間，減少了再次穿刺的幾率，降低了患者的治療及護(hù)理費(fèi)用。并且局部外敷具有無創(chuàng)性 、簡單易行等優(yōu)點(diǎn)，操作簡單安全、效果顯著。

2治療及護(hù)理

2.1冷敷法

血管冷敷減少對藥物的吸收，促進(jìn)某些藥物失活的地方，減少局部病灶的影響;也可以達(dá)到緩解注射部位的疼痛感覺，臨床上常用于20%甘露醇。

2.2藥物外敷和封閉法

2.2.1發(fā)生靜脈炎可采用25%硫酸鎂配合土豆片外敷，每天2?3次，每次更換土豆片需清洗肢體并在此用濕棉墊包扎。硬結(jié)、紅腫在3天左右明顯消失，患者自述疼痛明顯減輕。使用25%硫酸鎂外敷具有鎮(zhèn)靜作用，可改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的痙攣，能夠激活細(xì)胞蛋白酶，并改變細(xì)胞膜的通透性。穩(wěn)定膜電位，消除粘膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，和減少顯著靜脈炎的發(fā)生率。

綜上所述，為了降低靜脈高營養(yǎng)患者靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)合理地選擇留置靜脈與相應(yīng)型號的留置針，并對于因大量輸注靜脈高營養(yǎng)藥物導(dǎo)致發(fā)生了靜脈炎的患者，采用血管外科合理的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的，通過科學(xué)客觀的疼痛評分后進(jìn)行外敷可以有效緩解靜脈高營養(yǎng)輸注時(shí)對患者血管的刺激，使患者的靜脈補(bǔ)鉀舒適度增強(qiáng)，增強(qiáng)患者治療護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秋英. 靜脈輸液補(bǔ)鉀引起疼痛的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)， 2015，4（ 中旬刊） ： 332-333.

[2]王莉慧 殷青霞 林志昭. 護(hù)理干預(yù)緩解靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的效果觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：665-667.

[3]陳 蘭，張麗英，錢海燕，等.循證護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（3）：622-623.

[4]李 玲 .小兒退熱貼在靜脈補(bǔ)鉀疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J]中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，3（6）：91-94

[5]唐秀華. 護(hù)理干預(yù)減輕靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2018，17（ 中旬） ： 5-7