陳 標(biāo) 周 永 狄星伯

南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 南京 210029)

頸椎間盤突出以C5/C6突出多見，早期影像診斷對病情評價及治療具有重要指導(dǎo)意義[1]。常用的影像學(xué)檢查方法有X線、CT和MR[2]。頸椎MRI對患者脊髓受壓情況、頸椎間盤突出情況的診斷優(yōu)于CT檢查[3]。本研究回顧性分析我院80例C5/C6頸椎間盤突出癥患者的MRI資料，分析不同脊髓受壓比例(E值)與頸椎MRI相關(guān)測量值間的相關(guān)性，為臨床評估C5/C6頸椎間盤突出癥患者病情提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2019年4月我院放射科接診的80例C5/C6頸椎間盤突出癥患者，其中女36例，男44例；年齡39～66歲，平均年齡(52.58±6.01)歲；病程6～21個月，平均病程(13.51±3.29)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查、臨床癥狀、體征等綜合診斷確診為脊髓型頸椎?。籆5/C6頸椎間盤突出；單節(jié)段發(fā)??；患者臨床資料完整，有完整清晰的MRI資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱手術(shù)史者；有頸部手術(shù)史者；頸部疼痛感明顯者；先天性后凸畸形及頸椎后凸者；惡性腫瘤患者；合并全身系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法MRI掃描儀為Philips Signa CV/i型1.5T和3.0T MRI掃描儀?；颊呷⊙雠P中立位，行頸椎矢狀位T1加權(quán)、T2加權(quán)及橫斷位T2加權(quán)掃描，所有數(shù)據(jù)的測量均在頸椎矢狀位T2加權(quán)上測量，測量指標(biāo)：(1)E值=受壓脊髓矢狀徑L1/椎管矢狀徑L0×100%。(2)頸椎C2～7Cobb角：C2椎體下終板垂線與C7錐體下終板垂線的夾角。(3)椎間孔面積(M值)：采用計算機(jī)MAS-1模擬圖像分析系統(tǒng)軟件對矢狀位MRI掃描圖像進(jìn)行圖像分析，根據(jù)MRI掃描圖像上顯示出的放大率，M值=利用圖像處理軟件得出的數(shù)據(jù)/放大率。(4)自然站立位測量椎間隙前緣高度(D值)：病變椎間隙上位椎體下緣最前端與下位椎體上緣最前端的連線長度。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)頸椎MRI矢狀位成像上按照E值分為1組(E值≥66%，n=24)、2組(E值33%～66%，n=29)、3組(E值＜33%，n=27)。(1)3組一般資料，包括性別、年齡、病程及頸椎功能，頸椎功能采用JOA評分評估，分值范圍0～29分，得分越高頸椎功能越好。(2)3組C5/C6頸椎間盤突出癥患者M(jìn)RI相關(guān)測量值，包括E值、M值、D值及C2～7Cobb角。(3)分析E值與M值、D值、頸椎C2～7 Cobb角間關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以()表示、t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示并進(jìn)行χ2檢驗；E值與M值、D值、頸椎C2～7 Cobb角間的關(guān)聯(lián)性采用Spearman進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較3組性別、年齡、病程比較無顯著差異(P＞0.05)，3組JOA評分存在明顯差異(P＜0.05)，且兩兩比較，1組高于2組，2組高于3組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 MRI相關(guān)測量值經(jīng)單因素方差分析3組E值、M值、D值及C2～7 Cobb角存在明顯差異(P＜0.05)，且兩兩比較，1組高于2組，2組高于3組(P＜0.05)，見表2。

表1 3組一般資料比較

表2 3組MRI相關(guān)測量值比較()

表2 3組MRI相關(guān)測量值比較()

2.3 E值與M值、D值、頸椎C2～7 Cobb角間關(guān)聯(lián)性經(jīng)Spearman分析可知，E值與M值、D值及C2～7 Cobb角呈明顯正相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 E值與M值、D值、頸椎C2～7 Cobb角間相關(guān)性

2.4 頸椎間盤突出癥典型病例MRI影像學(xué)表現(xiàn)患者女，52歲，病程13個月，頸椎間盤突出節(jié)段為C5/C6，JOA評分14分，其MRI圖像見圖1。

圖1 典型病例MRI影像圖

3 討 論

頸椎間盤突出癥屬于頸椎退行性病變，早期影像學(xué)診斷及病情變化對指導(dǎo)治療均具有重要意義。有研究指出，采用X線對頸椎側(cè)位生理曲度進(jìn)行檢測，對頸椎病的診斷具有一定價值，隨著患者病情嚴(yán)重程度增加，椎間隙前緣高度逐漸降低，頸椎生理曲度隨之改變，甚至呈現(xiàn)反弓狀態(tài)[4-5]。劉蔚等[6]研究指出，C2椎體下終板垂線與C7錐體下終板垂線的夾角，即C2～7 Cobb角越小，表示頸椎生理曲度變化越大，頸椎越直，致使病變節(jié)段頸椎承受應(yīng)力加大，促進(jìn)頸椎退行性病變，形成惡性循環(huán)。蔣維利等[7]通過對頸椎間盤突出癥患者頸椎側(cè)位X線片相關(guān)指標(biāo)測量值進(jìn)行測量，得出M值、D值及C2～7 Cobb角是評價椎間盤突出嚴(yán)重程度的3項獨立因素。D值即為椎間隙前緣高度，可作為椎間盤退變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[8]。M值為椎間孔面積，其變化主要由椎間盤慢性病變引起，可在一定程度上反映椎間盤病變及嚴(yán)重程度[9]。

MRI技術(shù)分辨率高，可實現(xiàn)多方位成像，能全面、清晰顯示頸椎間盤突出內(nèi)部及周圍細(xì)小結(jié)構(gòu)環(huán)境，且能排除人體脂肪組織等對檢查結(jié)果的影響，明確頸椎間盤組織學(xué)、病理學(xué)變化，判定頸椎間盤損傷程度，同時能減少輻射，操作便捷，無創(chuàng)無痛，可重復(fù)性強(qiáng)，適用于頸椎間盤突出癥的早期診斷。有研究指出，MRI作為臨床診斷頸椎病的重要方法，其圖像分辨率較X線片更高，且M值、D值及C2～7 Cobb角均為X線平片及MRI可共同測量指標(biāo)[10-11]?；诖耍狙芯繑M通過MRI檢測頸椎間盤突出癥患者M(jìn)值、D值及C2～7 Cobb角，通過分析其與E值的關(guān)聯(lián)性，旨在進(jìn)一步完善疾病診斷及病情判斷相關(guān)影像學(xué)依據(jù)。結(jié)果顯示，經(jīng)單因素方差分析可知，3組JOA評分存在明顯差異，且兩兩比較，1組高于2組，2組高于3組(P＜0.05)。表明E值越低，C5/C6頸椎間盤突出癥患者脊髓受壓越嚴(yán)重，頸椎功能越差，E值可作為反映C5/C6頸椎間盤突出癥患者病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。此外，本研究中，3組E值、M值、D值及C2～7 Cobb角存在明顯差異，且兩兩比較，1組高于2組，2組高于3組(P＜0.05)。經(jīng)Spearman分析可知，E值與M值、D值及C2～7 Cobb角呈明顯正相關(guān)(P＜0.05)。可見通過MRI測定患者頸椎M值、D值及頸椎C2～7 Cobb角，可對患者病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，具有較高應(yīng)用價值。

綜上可知，E值越低，C5/C6頸椎間盤突出癥患者脊髓受壓越嚴(yán)重，頸椎功能越差，患者頸椎M值、D值、頸椎C2～7 Cobb角與E值均存在明顯正相關(guān)關(guān)系，通過MRI測定患者頸椎M值、D值及頸椎C2～7 Cobb角，可對患者病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，具有較高應(yīng)用價值。