胡海燕

（日照市中心醫(yī)院婦科，山東日照 276800）

子宮脫垂在女性中有著較高的發(fā)生率，特別是在中老年婦女中，該病的發(fā)生與子宮創(chuàng)傷、盆底組織功能退化等關(guān)系密切， 會影響患者的盆底支持能力，導(dǎo)致子宮下降，脫離正常位置，嚴(yán)重者子宮甚至完全處于陰道口外部[1]。 子宮脫垂可使患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、排便困難等癥狀，還可引發(fā)宮頸、陰道壁潰瘍出血等，嚴(yán)重降低患者的正常生活質(zhì)量[2]。 目前，臨床治療子宮脫垂的方法可分為手術(shù)與非手術(shù)兩種，其中盆底肌鍛煉、電刺激生物反饋療法等均是常用的非手術(shù)療法[3]。 為探究電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的治療效果，該研究選取2019 年6 月—2020 年8 月該院收治的100 例中老年婦女子宮脫垂為對象，進(jìn)行分組對照研究并對結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中老年子宮脫垂患者100 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆腔器官脫垂定量評價系統(tǒng)（pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q）確診存在子宮脫垂；年齡45 歲以上；肝、腎、心等重要器官功能基本正常；依從性較好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神/智力異常者；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；免疫/血液系統(tǒng)疾病者；拒絕配合該研究者。 該研究已被該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均對研究知情同意。

采用簡單隨機化法將所有患者分為觀察組 （n=50）和對照組（n=50）。 觀察組中，患者年齡47～74 歲，平均（63.98±6.37）歲；子宮脫垂程度：Ⅰ度7 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度19 例，Ⅳ度11 例。 對照組中，患者年齡46～75 歲，平均（64.01±5.78）歲；子宮脫垂程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度18 例，Ⅳ度10 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行盆底肌鍛煉。首先為患者講解具體鍛煉方法，確保其充分掌握；囑患者將膀胱排空，并攏雙膝，勻速緩慢呼吸，吸氣時將肛門收緊，持續(xù)3 s，呼氣時肛門放松，每次鍛煉20～30 min，每天鍛煉2～3次。 鍛煉時， 指導(dǎo)患者將食指與中指置入至陰道內(nèi)部，在收縮過程中若存在壓力包繞感，表示肛門肌肉的收縮功能正常；若不存在壓力包繞感，可通過雙側(cè)肌肉牽張感受器進(jìn)行壓力刺激。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用電刺激生物反饋療法。 選用比利時Gymna Myo 200 生物刺激反饋治療儀[國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012 第2263904 號]實施干預(yù)， 在患者盆底肌持續(xù)收縮60 s 狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)肌電壓評估，并進(jìn)行最大盆底肌肌電壓的測定，按照測定結(jié)果為患者制定治療方案。 協(xié)助患者保持仰臥位，抬高上半身30°左右，將陰道電極置入陰道內(nèi)部，脈寬設(shè)置為200～700 μs，電擊頻率設(shè)置為10～50 Hz，逐漸提高刺激強度， 使患者的盆底肌能夠更好地收縮，治療過程中應(yīng)對電流強度進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)不適感。在電刺激同時為患者提供各類場景下的生物反饋訓(xùn)練模塊，告知其具體的盆底肌收縮強度，并指導(dǎo)患者正確掌握盆底肌收縮方法。生物反饋與電刺激交替進(jìn)行，每次治療15 min，每周治療2 次。

兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果及治療前后的盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者子宮解剖位置正常，疾病癥狀消失；有效：患者子宮脫垂程度、陰道膨出程度均較治療前有所減輕，癥狀改善；無效：患者子宮脫垂程度、陰道膨出程度與治療前比較未減輕，且疾病癥狀未改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，如年齡、病程、盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓等用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料，如治療總有效率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.00%， 高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓比較

治療前，兩組的盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓均優(yōu)于治療前，且觀察組的盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓比較(±s)

表2 兩組盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓比較(±s)

組別最大陰道內(nèi)壓（mmH2O）治療前 治療后盆底肌持續(xù)收縮時間（s）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值40.23±3.71 40.58±3.02 0.517 0.606 74.96±10.27 58.72±9.86 8.066 0.001 3.96±1.22 4.01±1.10 0.215 0.830 9.80±1.56 5.94±1.37 13.146 0.001

3 討 論

子宮脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，是因受到妊娠、分娩、年齡增加等的影響所引發(fā)的子宮位置降低，患者的宮頸外口可達(dá)到坐骨棘的下方，若病情較輕，則患者并不存在明顯癥狀，若病情嚴(yán)重，則患者會出現(xiàn)排尿困難、腰骶部疼痛、下墜感等[4-5]。 目前，子宮脫垂的治療方法主要為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，中老年患者多數(shù)體質(zhì)不佳， 還有部分存在慢性基礎(chǔ)疾病，難以耐受手術(shù)治療，因此臨床多將非手術(shù)治療作為中老年子宮脫垂患者治療的首選[6]。

該研究中， 觀察組患者的治療總有效率為96.00%， 高于對照組的84.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組患者治療后的盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的盆底肌持續(xù)收縮時間、最大陰道內(nèi)壓均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉治療可提高中老年子宮脫垂患者的治療效果，改善其盆底肌持續(xù)收縮時間及陰道內(nèi)壓。盆底肌鍛煉可通過肌肉訓(xùn)練提高盆底功能，該方法不受時間、環(huán)境等影響，操作方便。 配合生物刺激反饋治療儀，通過合理設(shè)定治療參數(shù)，并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，可使其接受到更有針對性的干預(yù)，促進(jìn)患者肛門周邊肌肉及尿道、陰道控制肌群肌力的改善，且能夠改善血液循環(huán)，增加控尿能力，提高肌肉彈性，使患者子宮解剖位置恢復(fù)正常[7]。電刺激療法是一種無創(chuàng)治療方法，具有安全性高、操作簡單等特點，可提高盆底肌的收縮力和肌肉彈性。 而生物反饋療法可將壓力肌肉活動的相關(guān)信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號并反饋給患者，使其能夠根據(jù)反饋信息正確進(jìn)行盆底肌的收縮和舒張， 逐漸建立盆底肌運動條件反射，改善盆底肌的收縮能力，增強尿道周圍相關(guān)組織的支撐作用，以此改善患者的子宮脫垂癥狀[8]。

綜上所述，電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉治療中老年子宮脫垂的效果顯著，可改善患者的盆底肌持續(xù)收縮時間及最大陰道內(nèi)壓，值得臨床推廣應(yīng)用。