何蘭蘭

目前，由于人們工作、生活以及飲食等方式發(fā)生了顯著的改變，因此所致的心腦血管疾病發(fā)生率也隨之增加[1]。高血壓腦出血具有病情兇險、死亡率等特點，手術(shù)是治療該類疾病的一線方案[2]。外科具有風險系數(shù)高、病情復雜以及預見性差等特點，這對護士的知識、技能等方面提出了更高的要求[3]。如今，常規(guī)護理模式已經(jīng)成為制約護理人員業(yè)務水平、理論知識等方面提高的重要因素，一旦護理時出現(xiàn)突發(fā)事件，少數(shù)臨床經(jīng)驗不足的護士則可能發(fā)生慌亂等情況，從而較難使護理工作得到有效、安全的保障，同時也是引起護患糾紛的主要原因[4]。大量臨床實驗表明[5]：積極進行科學、有效的手術(shù)室護理干預對于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率具有重要的意義。本研究選擇本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，探討循證手術(shù)室護理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者分為兩組，每組36例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)本院倫理委員會批準。其中對照組男22例，女14例；年齡38～79歲，平均（50.1±3.6）歲；發(fā)病至就診時間0.5～10 h，平均（4.2±0.3）h；觀察組男20例，女16例；年齡39～78歲，平均（50.5±3.5）歲；發(fā)病至就診時間1～11 h，平均（4.1±0.2）h。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，護士應定時觀察患者生理指標的變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時根據(jù)醫(yī)囑用藥，并確保手術(shù)器械的完好與清潔。觀察組行循證手術(shù)室護理干預，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護理：①提出循證問題：護士應對患者的臨床特征仔細研究，并查閱相關(guān)文獻，明確護理流程中的細節(jié)問題，同時根據(jù)臨床實際情況制定針對性的護理方案；②因高血壓腦出血發(fā)病較為突然，患者及其家屬容易出現(xiàn)擔心、焦慮等不良情緒，此時護士應做好心理干預，積極鼓勵患者，采用溫柔的語言介紹相關(guān)疾病知識，給予其更多的人文關(guān)懷。同時護理人員還應積極做好術(shù)前準備，如留置導尿、肌注術(shù)前用藥等方面；（2）術(shù)中護理：①護士應注意保持病手術(shù)室地面、手術(shù)臺及手術(shù)器械的整潔衛(wèi)生，并注意調(diào)節(jié)好溫濕度，同時注意觀察患者心率、血壓等方面的變化，一旦出現(xiàn)異常，則及時通知醫(yī)師；②部分患者伴有躁動不安等現(xiàn)象，此時護理人員應注意安撫，必要條件下可注射鎮(zhèn)定劑；對血紅蛋白小于70 g/L的病例應及時輸血；對存在嘔吐等情況者，護理人員可利用吸引器及時清理口腔嘔吐物，以免其阻塞呼吸道，同時給予連續(xù)吸氧；另外還應注意控制輸液速度，切忌出現(xiàn)輸液過快、過多等情況；③護理人員應隨時觀察患者血壓的變化情況，一般條件下，開顱前血壓水平較高，一旦腦膜切開后則顱內(nèi)壓會快速降低，此時應注意提前降低降壓藥物的劑量；護理人員還應注意檢查患者的尿量，這是判斷是否補充血容量的重要指標；（3）術(shù)后護理：①手術(shù)結(jié)束后，使用溫水清理患者身體表面的血跡、消毒液等，并注意保暖；移動患者時應避免碰觸切口、靜脈輸液管等，防止給患者帶來痛苦；將患者送至病房后向家屬講述注意事項并進行定期隨訪。②高血壓腦出血病情較為復雜，術(shù)后仍應注意檢查患者的意識狀態(tài)、生命體征等方面。同時注意檢查瞳孔是否等大、等圓情況，一旦出現(xiàn)異常，則及時通知醫(yī)師。③術(shù)后護理人員還應根據(jù)臨床具體情況使用藥物改善患者疼痛；同時還應采取措施避免手術(shù)切口感染，指導患者實施運動鍛煉。

1.3 評價指標

（1）采用自制護理服務質(zhì)量評分量表：主要包括危重患者護理（總分25分，主要包括危重患者陪檢率是否100%、患者是否伴有壓瘡等）、基礎(chǔ)護理（總分25分，主要包括是否熱情接待、是否主動巡視病房等）、病房環(huán)境（總分25分，主要包括是否定期對床褥進行更換、是否保持病房衛(wèi)生清潔等）以及專科護理（總分25分，主要包括是否定期檢查導管阻塞、固定情況、是否進行飲食以及健康護理干預等）等4個項目，總分100分，分數(shù)越高表明質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)評分：焦慮自評量表（self-Rating anxiety scale,SAS）[6]和抑郁自評鏈表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估患者的焦慮、抑郁情況。（3）住院時間。（4）手術(shù)時間。（5）并發(fā)癥情況：主要包括肺部感染、皮下血腫等。（6）術(shù)后恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理服務質(zhì)量評分比較

觀察組護理服務質(zhì)量各項評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=21.863、22.027、20.681、23.446，P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理服務質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組護理服務質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 基礎(chǔ)護理評分 專科護理評分 危重患者護理評分 病房環(huán)境評分觀察組（n=36） 96.2±1.1 92.4±2.4 86.7±3.5 95.3±1.7對照組（n=36） 80.8±2.4 78.5±1.9 71.4±2.0 80.0±1.4

2.2 兩組臨床指標及心理狀態(tài)評分比較

觀察組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間均短于對照組，SAS評分、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=24.721、14.445、25.698、13.504、11.266，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標及心理狀態(tài)評分比較（±s）

表2 兩組臨床指標及心理狀態(tài)評分比較（±s）

組別 住院時間（d） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后恢復時間（d） SAS評分（分） SDS評分（分）觀察組（n=36） 10.9±1.1 57.1±3.8 5.1±0.4 31.1±2.4 31.7±2.7對照組（n=36） 18.9±1.6 72.8±5.3 9.6±0.7 39.4±2.8 40.0±3.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)1例肺部感染、1例再出血、3例皮下血腫、2例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%（7/36）；觀察組出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.062，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血已經(jīng)成為現(xiàn)代人們身體健康的常見疾病。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實施針對性護理干預意義重大。近幾年，隨著人們健康意識的不斷提高，其對醫(yī)院的護理服務質(zhì)量也提出了更高的要求。如今，常規(guī)護理模式已經(jīng)成為制約護理人員業(yè)務水平、理論知識等方面提高的重要因素。因此積極改善護理服務質(zhì)量水平，對于增強醫(yī)院的綜合實力，保障患者的身體健康具有重要的意義，同時這也是醫(yī)護人員將來努力的方向[8]。目前，循證手術(shù)室護理干預成為臨床中引進的新型護理模式，其以“基礎(chǔ)護理”為基石，同時兼顧工作過重中的細節(jié)問題，具有科學、高效、針對性強等優(yōu)點，對于促進病情的康復具有重要的意義[9-10]。循證護理有利于護理人員有計劃、有針對性地對患者實施護理干預，指導其建立健康的生活態(tài)度，并使其能夠積極配合醫(yī)護人員治療[11-12]。此外，筆者認為，護理時還應注意以下兩點：（1）細節(jié)護理：術(shù)后，護士應嚴格遵守相關(guān)無菌操作規(guī)范，避免導管、插管等物品的污染，并觀察患者的面色、體溫等方面，同時根據(jù)醫(yī)囑對其實施抗感染處理；此外，護士應囑咐患者治療時提高自我監(jiān)護力度，一旦發(fā)生異常感受，則應及時聯(lián)系醫(yī)護人員；（2）護理人員還應注意掌握疾病防護的相關(guān)知識，熟悉其病因、發(fā)病征兆等方面，這有利于提高護理人員的業(yè)務水平，改善科室的護理服務質(zhì)量；（3）護理工作應針對性強，因科室患者的個體化差異顯著，因此護士應根據(jù)患者實際情況給予針對性干預，從根本上解決其出現(xiàn)的問題。此外還應注意與患者家屬保持良好的交流，雙管齊下，在緩和護患關(guān)系的基礎(chǔ)上提高護理服務質(zhì)量。

綜上所述，循證手術(shù)室護理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，促進病情恢復，緩解患者不良情緒。