郭文英

隨著我國老齡化趨勢逐漸嚴峻，老年人的數(shù)量逐漸增加。老年人由于年齡增長，身體素質(zhì)下降，機體免疫力減弱，易患疾病[1-2]。其中最常見的疾病有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。這些老年常見疾病都會對患者產(chǎn)生加大的危害，若未及時進行醫(yī)治，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導致患者自主呼吸功能減弱，需要使用呼吸機進行輔助呼吸。呼吸機是替代患者自主呼吸的儀器，能夠讓患者進行充足呼吸，但長時間佩戴呼吸機會引起一些不良反應，如感染、呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等。因此，需要進行有效的護理干預，幫助患者合理的利用呼吸機，縮短撤機時間[3-5]。本文對長期使用呼吸機的老年患者停機時的護理方法進行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院隨機選取2018年12月—2019年12月長期使用呼吸機的老年患者82例，作為本次試驗的研究對象，本研究經(jīng)過倫理委員會討論同意，所有患者自愿并簽署知情同意書。將患者均分成兩組，即對照組和觀察組，每組41例。對照組男21例，女20例，患者年齡為62～88歲，平均年齡為（75.00±4.00）歲，疾病類型：慢性支氣管炎12例、慢性阻塞性肺疾病15例、肺炎14例；觀察組男19例，女22例，患者年齡為63～89歲，平均年齡為（76.00±3.00）歲，疾病類型：慢性支氣管炎10例、慢性阻塞性肺疾病16例、肺炎15例。兩組長期使用呼吸機的老年患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥60歲老年患者；有使用呼吸機適應證患者；配合治療的患者。排除標準：心功能不全患者；肝功能障礙患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；其他嚴重疾病患者；不配合治療患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，醫(yī)護人員在進行停機之前，與患者進行溝通，告知家屬患者的狀況和長時間使用呼吸機的弊端，征得患者家屬的同意，共同護理患者，以確保撤機順利。在撤機同時密切關注患者的各項生命指標，防止患者出現(xiàn)異常情況。注意維持患者呼吸道的濕潤程度，做好口腔護理工作，每3小時進行1次吸痰，每次吸痰少于15 s。觀察組在常規(guī)護理干預基礎上實施綜合護理干預，主要包括：（1）心理護理。老年患者可能由于受病痛折磨而產(chǎn)生焦慮、抑郁的負面情緒，這時護理人員需耐心為患者解釋其自身狀況和撤機的原因，減少患者的緊張情緒，同時應該鼓勵患者，樹立患者自信心，積極配合治療。（2）呼吸護理。撤機時患者可能無法立即適應自主呼吸，醫(yī)護人員應該對患者進行呼吸指導，告知應提起胸廓深而慢的呼吸，有利于恢復自主呼吸。（3）營養(yǎng)護理。由于老年患者長期使用呼吸機，身體基礎代謝加快，容易發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，進而導致呼吸肌肌力下降，所以，為了幫助患者順利撤機，醫(yī)護人員需要注意患者的營養(yǎng)支持，保證身體每日所需，若十分必要，可以遵醫(yī)囑為患者輸注營養(yǎng)液。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后的撤機成功率和撤機時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)組間對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組長期使用呼吸機的老年患者護理后的撤機成功率對比

觀察組長期使用呼吸機的老年患者護理后的撤機成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組長期使用呼吸機的患者護理后的撤機成功率對比[例（%）]

2.2 兩組長期使用呼吸機的老年患者護理后的撤機時間對比

觀察組長期使用呼吸機的老年患者護理后的撤機時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組長期使用呼吸機的老年患者護理后的撤機時間對比（d，±s）

表2 兩組長期使用呼吸機的老年患者護理后的撤機時間對比（d，±s）

組別 撤機時間觀察組（n=41） 20.01±4.72對照組（n=41） 37.54±7.93 t值 12.163 1 P值 0.000 0

3 討論

隨著我國人口老齡化的趨勢逐漸嚴峻，老年人的健康問題成為人們廣泛關注的問題。心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病等均是老年人易患疾病，給老年人造成巨大困擾。其中呼吸系統(tǒng)疾病是老年人發(fā)病率較高的一種疾病，主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等，降低老年患者的生活質(zhì)量，危及老年人的生命健康[6-10]。慢性支氣管炎是指由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥，常見病因有吸煙、粉塵、煙霧、細菌、致敏原等。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀，若未及時進行醫(yī)治，容易產(chǎn)生低氧血癥、右心衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[11]。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，病因尚不明確；主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳白色黏液性痰、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀，隨病情不斷進展，患者可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[12]。肺炎是指由細菌、病毒等引起的肺泡、遠端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥；主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、發(fā)熱、精神不佳、食欲不振、肺部固定濕啰音等癥狀。若未及時得到治療，病情逐漸加重，患者可能出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥，對患者的日常生活和生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[13]。以上這幾種疾病都會使患者自主呼吸減弱，容易產(chǎn)生呼吸困難，所以，為了保證患者呼吸道通暢，需要利用呼吸機改善患者的通氣功能。呼吸機是一種幫助患者維持呼吸，保證體內(nèi)氧利用需求的機器，在臨床治療中較為常用，但使用后遺癥也較為常見，如呼吸機相關性肺炎等[14-16]。本研究表明，在對長期使用呼吸機的老年患者進行護理時，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預后，撤機成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后的撤機時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對長期使用呼吸機的老年患者進行護理時，在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理，能夠明顯縮短患者撤機時間，提高撤機成功率。